某三甲医院门诊患者抗菌药物应用分析

某三甲医院门诊患者抗菌药物应用分析 摘要 目的 评价某三甲医院门诊患者抗菌药物应用 情况 并进行分析 方法 抽查 2013 年该院门诊处方 5500 张 评价抗菌药物使用情况 结果 抽查的 5500 张处方中 门诊应用抗菌药物使用处方 1080 张 抗菌药物使用率 19 6 使用品种主要以头孢类为主 其次为大环内酯类和抗真菌 类 结论 该院门诊抗菌药物使用基本合理 但也存在不合 理用药现象 主要表现在药物选择不合理 无指征用药情 况等 应继续加强督导检查 关键词 门诊 抗菌药物 应用分析 合理用药 中图分类号 R969 3 文献标识码 B 文章编号 1673 9701 2014 14 0110 03 近年来 抗菌药物误用或滥用日益严重 细菌耐药情 况越来越严重 导致细菌感染性疾病患者的死亡率逐渐升 高 1 因此 规范抗菌药物的合理应用 加强抗菌药物的 监督管理显得刻不容缓 为评价三甲医院门诊患者抗菌药 物使用情况 本文对某三甲医院 2013 年门诊抗菌药物的使 用情况进行了调查统计 并按照卫生部处方管理办法及抗 菌药物临床应用指导原则进行分析 作为临床合理用药的 资料 供业内同行参考 1 资料与方法 1 1 资料来源 某三甲医院 2013 年门诊药房药品使用情况 门诊抗菌 药物使用情况 抽查门诊处方 5500 张 统计抗菌药物使用 情况及不合理用药情况 1 2 方法 通过该院药品管理系统调取 2013 年门诊药房药品使用 金额 抗菌药金额 抽查 5500 张处方 汇总处方金额和抗 菌药物使用的品名 规格 类别 用法 不合理用药等信 息 依据 抗菌药物临床应用指导原则 2 参考文献评 价标准 3 分析抗菌药物不合理使用的原因 2 结果 2013 年该院门诊药房药品使用总金额为 3130 万元 抗 菌药物使用金额为 308 8 万元 占 9 87 每张处方平均金 额 101 59 元 使用抗菌药物处方 1080 张 抗菌药物使用率 19 6 1080 5500 门诊药房使用前 10 位的抗菌药物金额 为 201 万元 占抗菌药物使用金额的 65 09 210 0 308 8 对这 5500 张处方进行分析汇总 分析抗菌药物使用情况及 合理性 2 1 门诊抗菌药物使用情况 抽查该院门诊处方 5500 张 应用抗菌药物处方 1080 张 抗菌药物使用率为 19 6 其中 内科系统抗菌药物使 用率 14 5 250 2000 外科系统抗菌药物使用率 21 2 690 3250 儿科抗菌药物使用率 40 0 100 250 表中抗菌药使用率为应用抗菌药物处方占处方数的百分比 见表 1 2 2 抗菌药物分类统计 2013 年 该院门诊抗菌药物销售金额 308 8 万元 主 要使用品种有头孢菌素类 大环内酯类 抗真菌类及喹诺 酮类等 其中 头孢菌素类销售金额 171 05 万元 约占 55 39 171 05 308 80 其次为大环内酯类 约占 25 45 78 6 308 80 见表 2 2 3 前 10 名抗菌药物类别 2013 年该院前 10 名抗菌药物销售金额为 201 00 万元 约占总抗菌药物销售金额的 65 09 其中主要以头孢菌素 类为主 其次为大环内酯类 表中占抗菌药物金额是指该 类抗菌药物销售额占抗菌药物销售额的百分比 占处方金 额比例 是指该类抗菌药物销售金额占处方总金额的百 分比 前 10 名抗菌药物类别详见表 3 2 4 不合理用药情况 本次共抽查处方中 共有 137 张不合理用药处方 其 中 不合理应用抗菌药物处方 73 张 占检查抗菌药物处方 量的 6 76 73 1080 占不合格处方的 53 28 73 137 其中内科系统不合理处方 21 张 发生率 7 24 21 290 外科系统发生率 6 09 42 690 儿科系统发生率 10 10 100 不合理用药主要表现在药物选择不合理 用法用量不合理及无指征用药等 表 4 中发生率是指各系 统不合理使用抗生素药物处方数占各系统应用抗生素药物 的百分比 表 5 中占处方百分比是指不合理用药占使用抗 菌药物处方数的百分比 见表 4 5 3 不合理用药分析 3 1 用法 用量不合理 处方诊断 上呼吸道感染 处方开具头孢氨苄缓释片 0 5 g 7 s 每日 3 次 每次 1 片 用药分析 头孢氨苄缓 释片为缓释制剂 每日 1 次 每次 2 片即可 处方诊断 扁桃体炎 处方开具克拉霉素缓释片 0 5 g 14 s 3 每日 3 次 每次 2 粒 用药分析 克拉霉素缓释片为缓释制剂 每日 2 次 每次 2 粒即可 3 2 联合用药不合理 处方诊断 上呼吸道感染 处方开具 阿莫西林胶囊 联合罗红霉素胶囊 用药分析 二者均属大环内酯类 作 用机制相同 联合用药不合理 3 3 不合理的配伍 处方诊断 腹泻 处方开具 阿莫西林胶囊联合双歧 杆菌四联活菌散 用药分析 阿莫西林为杀菌剂 双歧杆 菌四联活菌散为活菌制剂 二者联用 前者使后 者灭活 不宜联用 3 4 无指征用药 处方诊断 感冒头痛 处方开具 地红霉素胶囊 200 mg 12 每天 2 次 每次 1 袋 更昔洛韦片 0 1 g 6 s 每 天 2 次 每次 2 粒 分析 感冒发热多为病毒引起 不宜 常规使用抗菌药物 不符合抗菌药物临床使用原则 3 5 用药与诊断不符 诊断 带状疱疹 处方开具 头孢他啶 1 g 3 支 每 日 2 次 每次 1 支 用药分析 带状疱疹为病毒性感染 应针对性抗病毒治疗 应用抗菌药物不合理 4 讨论 从表 1 可以看出 门诊患者抗菌药物使用率为 19 6 高于卫生部抗菌药物使用管理规定 4 略低于世界卫生组 织制定的标准为抗生素平均使用率 20 0 26 8 5 从科 别上看 儿科患者抗菌药物使用率最高 依次为外科系统 及内科系统 基本符合不同科室患者的病情特点 说明该 院门诊患者抗菌药物使用率符合规定 该院平均处 方金额 101 59 元 低于文献报道 6 使用抗菌药物的处方 合格率为 93 24 低于报道 7 说明该院门诊抗菌药物使 用基本合理 从表 2 表 3 可以看出 该院一线抗菌药物主要为头孢 菌素类 依次为大环内酯类 抗真菌类和喹诺酮类 说明 头孢菌素类因其抗菌谱广 抗菌药物作用较强 过敏反应 发生率低 不良反应小等特点受到临床医生的广泛选择 而大环内酯类及喹诺酮类作为对 内酰胺类过敏患者的替 代用药 临床也有较多的应用 该院门诊患者的用药特点 也印证了这一点 分析用药前 10 位抗菌药物发现 前 10 位的抗菌药物用药金额占抗菌药物消耗总金额的 65 0 提 示该院抗菌药物应用存在过度集中使用的现象 而长期过 度集中使用某些抗菌药物容易产生耐药性 导致抗菌药物 效力下降 细菌产生耐药性 应引起重视 医院应予以考 虑抗菌药物替换使用的方案 从而避免或延缓细菌耐药性 的产生 从表 4 抗菌药物不合理用药数据可以看出 抗菌药物 不合理应用约占 6 76 略高于报道 8 说明该院医师处 方用药基本合理 但分析不合理用药情况后发现 不合理 使用抗菌药物处方约占不合格处方的 53 28 提示处方不 合理用药仍以抗菌药物为主 说明应继续加强抗菌药物合 理用药知识的学习和培训 以纠正不合理使用抗菌药物的 现象 从不合理使用抗菌药物的具体分类来看 主要以 内酰胺类为主 与该院 内酰胺类抗菌药物处方量多成正 比 反映出某一类型的抗菌药物选择越多 不合理用药出 现概率越大这一特点 与其他医院分析基本一致 9 12 从表 5 可以看出 抗菌药物不合理应用的一个重要原 因是医师对所用抗菌药物基本用药知识不掌握 如对药物 的作用机制 用法 用量不了解和药物选择不当等约占 64 38 47 73 说明临床医师对抗菌药物的掌握是一个长 期的再学习的过程 即使作用机制完全相同的药物 其用 法及用量也不尽相同 医师只有通过不断的学习和培训才 可能掌握抗菌药物的合理使用 分析抗菌药物使用处方 我们发现另外一个现象 抗 菌药物的使用具有高度雷同性 未做到个体化给药 提示 临床医师应针对不同患者的生理 病理情况 合理地选择 抗菌药物 避免经验化用药 参考文献 1 张启家 门诊抗菌药物不合理应用分析 J 西北药 学杂志 2013 28 3 325 326 2 卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 S 2004 3 刘学理 濮阳市油田总医院门诊抗菌药应用分析 J 中国医院用药评价与分析 2013 13 4 329 331 4 卫生部 抗菌药物临床应用专项整治活动方案 S 2011 5 麻琳瑜 我院 900 例门诊病人合理用药国际指标调 研及分析 J 中国药房 2011 22 4 303 6 井春梅 肖爱丽 鄢琳 等 我国四城市抗菌药物 使用调研与分析 J 中国药物警戒 2011 8 4 216 219 7 梁佩红 2010 年我院儿科门诊抗菌药物使用情况分 析 J 中国药业 2011 20 19 63 64 8 李勇 李林 王龙飞 等 门诊处方抗菌药物使用 情况调查分析 J 西部医学 2011 23 11 2212 2216 9 帕提古丽 黄富凯 马佳萍 2012 年第一季度我院 门诊抗菌药物使用情况分析 J 中国现代医生 2012 50 24 15 16 10 陈静 朱