腹腔镜直肠癌护理PPT课件

06 04 2020 1 腹腔镜直肠癌护理 合肥市第一人民医院曹金龙 06 04 2020 2 病例摘要 患者 尹某 男性73岁系 腹泻呕吐三天 入院患者无明显诱因下出现腹泻呕吐 为黄色稀水样便 无粘溢脓血 一日 次 量不多 无里急后重 呕心 呕吐 为胃内容物 每日 次 伴中上腹脐周阵发性隐痛 腹胀 解大便后腹痛可减轻 有纳差 乏力生命体征 36 2 80次 分 20次 分 125 80mmhg 06 04 2020 3 06 04 2020 4 定义 直肠癌 RectalCarcinoma 是消化道常见的恶性肿瘤 发病率仅次于胃癌 发病年龄多在30 60岁之间 男多于女 如能早期发现及时治疗 预后较佳 06 04 2020 5 病因 目前病因不明确 可能与以下因素有关 06 04 2020 6 病理生理和分型 06 04 2020 7 病理生理和分型 06 04 2020 8 病理生理和分型 扩散和转移方式 06 04 2020 9 临床特征 1 排便习惯改变腹泻或便秘 排便不尽感 大便进行性变细 晚期有里急后重 2 便血为直肠癌常见的症状之一 发病初期50 的病例有便血 开始出血量少 见于粪便表面 合并感染后为浓血便 3 慢性肠梗阻时 腹部膨胀 肠鸣音亢进和阵发性绞痛 06 04 2020 10 临床特征 4 全身恶病质癌肿晚期 病人出现食欲减退 消瘦 乏力 贫血 黄疸 腹水等 5 直肠指检可触及包块 手套粘血性粘液 6 腹胀晚期肝大 腹水 导致病人腹胀 7 乙状结肠 直肠镜检可观察到癌肿的形态 色泽 部位 06 04 2020 11 处理原则 06 04 2020 12 护理措施 术前护理 做好心理护理 消除病人对疾病及手术的顾虑 耐心细致做解释安慰工作 使患者接受手术治疗 树立治病的信心 加强营养 纠正贫血 增强机体抵抗力 尽量给予高蛋白 高热量 高维生素 易于消化的少渣饮食 以增加对手术的耐受力 06 04 2020 13 护理措施 术前护理 肠道准备 1 术前三天给流质饮食酌情补液 2 术前两天开始口服抗生素以抑制肠道细菌 同时给予维生素K和灭滴灵 3 术前一天晚服轻泻剂并清洁灌肠 手术日早上再行清洁灌肠一次 4 手术日晨留置胃管 06 04 2020 14 护理措施 术前护理 直肠癌根治术病人除备腹部皮肤外 还要准备会阴及肛门周围皮肤 直肠癌病人 送手术前应放置尿管 防止术中损伤膀胱 06 04 2020 15 护理措施 术后护理 直肠癌术后24小时改斜坡位或侧卧位 禁食 补液 保持胃肠减压通畅并观察引流液性质 准确记录引流量 严密观察血压 脉搏的变化 注意伤口有无渗液渗血现象 注意维持水电解质及酸碱平衡 06 04 2020 16 护理措施 术后护理 直肠癌手术后 常因骶丛神经损伤并发尿潴留 一般留置尿管5 7天 保持尿管通畅 多饮水 勤翻身 防止泌尿系结石 拔除各种引流管后 要鼓励病人离床活动 术后1 3月内避免重体力劳动 防止增加腹压造成结肠外翻 06 04 2020 17 护理措施 术后护理 褥疮的预防直肠癌手术后5 7d因引流管较多及切口疼痛等因素 病人活动受限 骶尾处受压而缺血 红肿以至破溃 因此 手术后在做好其他护理的同时 不应忽视褥疮的预防 定时按摩局部 每2 3h翻身1次 尽量减少局部受压 注意观察局部的皮肤 以防褥疮的发生 出院前 指导病人自理 做好生活和饮食卫生宣教工作 06 04 2020 18 健康教育 1 对病人进行饮食指导 肠蠕动恢复后方可进食 以易消化食物为主 避免太稀或粗纤维太多的食物 多食新鲜蔬菜 水果 多饮水 避免高脂肪及辛辣 刺激性食物 使大便干燥 便于清洁处理 2 教会病人适当掌握活动强度 避免过度活动增加腹压 每 个月定期门诊复查 06 04 2020 19 06 04 2020 20 06 04 2020 21 06 04 2020 22 06 04 2020 23 传统手术