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文档简介

急性肺栓塞的抗凝时程 肺栓塞抗凝的适应证 怀疑急性肺动脉栓塞 特别是中高 危PE 在等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗 对于已经确诊的急性肺栓塞患者 不管临床危险分层是高危 中危 还是低危 均应立即抗凝治疗 肺栓塞抗凝的禁忌证 绝对禁忌证 蛛网膜下腔及脑内出血严重的活动性出血恶性高血压近期有脑 眼 脊椎手术相对禁忌证 活动性胃肠道出血近期中风近期较大的外科手术高血压肝肾衰竭 肠道外抗凝药 对有中 高度临床可能性的可以PE患者 在确诊之前 即可行肠道外抗凝治疗包括静脉用普通肝素皮下用低分子肝素皮下用磺达肝奎钠肠道外抗凝药物应用时间急性期的5 10天且要与VitK拮抗剂类药物重叠使用至少5天或口服新型抗凝药 达比加群酯 依度沙班等接替使用或与新型抗凝药利伐沙班 前3周加量 阿哌沙班 前7天加量 联合使用 PE抗凝时程 PE长期抗凝的目的是预防复发研究表明 VTE的复发率并不基于初发时的临床表现形式 PE或DVT 然而对于发生过PE的患者 复发时要倾向于PE 而发生过DVT得患者 复发时更倾向于DVT VTE的复发因素 有VTE家族史抗磷脂抗体综合征遗传性血栓形成倾向近端静脉残余血栓出院后超声发现持续性右室功能障碍对于血栓形成倾向 狼疮抗凝因子阳性者 蛋白C或蛋白S缺乏者 Fv点突变或凝血素G20210A纯合子者 应在发生首次VTE后 考虑无限期抗凝 抗凝时程的研究发现 PE患者至少应该接受3个月的抗凝治疗PE患者接受3 6 12个月的抗凝治疗停药后 复发的风险是相似的无限期抗凝治疗可使VTE的复发减少90 但是这个收益可部分被每年1 或更高的大出血风险抵消VKA可有效预防用药期间VTE的复发 但是不能减少停药后的复发风险当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出VTE复发风险时 应停止抗凝治疗 研究新进展 新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3个月 再继续应用华法林治疗较开始即应用华法林的预后更好 能够减少血栓在肺动脉的存在时间 可以减轻心功能减退及肺动脉高压的进程 如何判定停药标准 D dimer当治疗达到疗程时 可连续监测D dimer三周 如果结果均小于体重 0 1 则抗凝药物可以减半或者停药 然后继续监测三周 如果D dimer仍处于低水平 或正常水平 则说明无明显复发倾向 可以每2 3个月复查D dimer 如果有升高即出现复发倾向则 继续口
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