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北京协和医院MICU周咏丽 肠内营养的护理 定义 肠内营养支持 管饲 鼻饲 EN通过鼻胃管 鼻十二指肠管 胃造口 空肠造口或肠瘘口插管等途径灌注营养液的方法 营养支持时间较长时应选用肠内营养 临床营养支持的目的 维持氮平衡 维护细胞正常代谢支持组织器官功能增强抗感染能力参与机体生理功能修复组织器官机构维持机体内环境的稳定 重要性和必要性 营养支持应在体重下降前开始用最简单最实际的方法只要有胃肠道功能 首选肠内营养最合适的方法由病人决定 种类 鼻饲 胃管造口 食管 胃 空肠 适应征 不能经口进食或不愿经口进食消化道有一定功能能耐受肠内营养 禁忌症 肠梗阻消化道出血严重吸收不良综合征短肠综合征 优点 营养因子经门静脉进入肝脏促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素改善肠黏膜屏障功能 减少肠道细菌易位安全简便费用低廉 营养液的选择 整蛋白要素 短肽类氨基酸 营养液的选择 整蛋白 氮是以完整蛋白质形式提供要求肠道具有较好的消化功能含膳食纤维 能全力 瑞能 瑞代无膳食纤维 瑞素 要素 不消化直接吸收 无渣百普力 百普素 氨基酸 维沃 安素 营养液选择 能全力 1 5kcal 1 0kcal瑞能 肿瘤瑞代 糖尿病瑞素 早期 肠道准备瑞高 烧伤 心功能不全 营养液选择原则 简便 安全 经济 高效由低浓度 高浓度瓶装 开启直接使用粉剂要充分溶解过滤 实施 评估 病人 医嘱 准备用物 泵 袋 加热棒 操作 连接 注意事项 一 管路维护妥善固定 防脱出 移位定时冲洗 四小时 温水 20ml药物研碎 冲洗充分堵塞 未冲洗 管路细 营养液太粘稠 注意事项 二 营养液 现用现配 避光冷藏 悬挂 8小时无菌操作 防污染每日换袋 注意事项 三 体位 半卧位 抬高床头30度速度 持续匀速 温度 与室温相同 或35度浓度 低 高 观察与护理 评估病人一般情况 基础病 出入量 化验 血 尿 便腹部体征 腹胀 肠鸣音 并发症 误吸胃肠功能障碍代谢并发症 误吸 入肺 胃酸作用 气管粘膜肺组织损害肺膨胀不全水肿出血 继发性感染 误吸 呼吸困难心率增快发热 误吸预防 肠内营养体位操作时停止气管插管 气切纤维支气管镜检查俯卧位通气拔除气管插管之前 胃肠功能障碍 胃肠道血流灌注不足 胃肠道血流灌注不足 全身基础疾病 低血容量机械通气 高PEEP药物 儿茶酚胺 胃肠功能障碍 应激相关性粘膜损害粘膜溃疡伴出血 腹痛腹泻胃肠动力减弱 腹泻 高渗引起吸收不良速度过快温度过低营养液变质污染胃肠道菌群失调 胃肠动力减弱 胃食道返流嗳气便秘呃逆 腹胀恶心 呕吐潴留胃内容物量 150ml胃内容物量 前1h输入量的2倍 代谢并发症 高糖血症高碳酸血症电解质平衡失调 护理 管
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