核医学-14呼吸系统

呼吸系统显像,潍坊医学院核医学教研室,目的要求了解肺灌注和肺通气显像的原理与方法。掌握肺灌注和肺通气显像的应用价值。,简 介,呼吸系统的核医学检查主要包括肺灌注显像、肺通气显像和下肢深静脉显像。,第一节 肺灌注显像,概述,呼吸道和肺是机体进行气体交换的重要器官。左肺分上、下两叶，右肺分上、中、下三叶。气管逐级分支，最后与肺泡相连，上皮细胞间嵌有大量直径为8m 的毛细血管。气体交换是在肺泡和毛细血管之间进行。,肺灌注显像原理,直径为10-60m 99mTc标记的MAA,肺毛细血管内径平均为8m,嵌顿0.01%肺毛细血管或肺小动脉内,核医学显像仪器,静脉注射,分布与局部肺血流量成正比,肺灌注显像原理示意图,为什么行肺灌注显像不会引起任何心肺血流动力学障碍?,一般注射1mg的MAA含25100万颗粒，仅使11000011500的肺微血管阻断，不会引起任何心肺血流动力学障碍。嵌顿在肺微血管内的MAA经过一定时间后降解为小分子被吞噬细胞清除，其生物半衰期为48小时、有效半衰期为35小时 。,（一）肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性。（二）原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。（三）先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适应证的选择。,一、适应证,肺灌注显像适应症 （四）全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。 （五）慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者，了解其肺血管受损程度与疗效判断。 （六）肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。 （七）先天性心脏病右向左分流量及左向右分流合并肺动脉高压的定量分析。,(二)显像剂,常用的显像剂是99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）,最常用。99mTc-HAM(人白蛋白微球)。,使用和制备显像剂时必须注意颗粒的数目和大小，一般推荐的颗粒数为20万70万。MAA颗粒的直径约为1060m，HAM的直径约为1530m 。如果注射少量较大的颗粒进入体内或注射器内抽回血时有小的血凝块形成，则在肺灌注图像上可见到有“热点”形成;,若有过多的小于10m的颗粒注入体内，则可以通过肺毛细血管进入体循环，使肝脾显影，影响对疾病的诊断。如果注射的颗粒数太少，则使图像质量受到影响。,（三）操作方法,1静脉注射显像剂185370MBq(510mCi)2取前位(ANT)、后位(POST)、右侧位(RL)、左侧位(LL)、左前斜位(LAO)、右前斜位(RAO)、左后斜位(LP0)和右后斜位(RPO)进行显像。3、必要时进行断层显像。,肺灌注显像四、显像方法 注射体位 图像采集 图像处理,肺灌注显像,肺灌注显像,肺灌注显像,（四） 图像分析,1正常影像 (1)前位：双肺影清晰，放射性分布均匀，肺尖略稀疏，纵隔及心影部位放射性缺损； (2)后位：心影无明显影响，其余所见与前位相同； (3)侧位：后缘较直、清晰，左叶内下缘心脏部位放射性明显减低。侧位影像的放射性约2030来源于对侧，图像分析时注意； (4)斜位：左前斜位显示肺前侧缘有放射性减低区，为心影所致。,幻灯片 7,两肺正常灌注图像,四)图像分析,2异常影像,任何影响肺血流分布的因素，均可引起肺灌注显像出现局部放射性分布减低或缺损。常见的原因为：肺血管病变，如肺血栓栓塞症(PTE) 、 肺动脉炎症等；慢性阻塞性肺部疾病；肿瘤压迫肺动脉。,肺灌注显像见双肺多肺段放射性缺损，以左肺为重,肺癌所至,一、肺通气显像原理,原理：,密闭系统中133Xe或气溶胶(99mTc-DTPA),反复吸入,充盈气道和肺泡并达到平衡,分布与肺的局部通气量成正相关,判断肺的局部通气功能估价支气管粘膜纤毛廓清机能、肺上皮细胞通透性等。,核医学显像仪器,肺灌注显像原理示意图,二、显像剂,1.99m Tc-DTPA气溶胶，特点是生物半衰期长，吸入的气溶胶沉积于气道和肺泡，清除缓慢，可以进行多体位图像采集。2.99m Tc-锝气体，特点是病人通过连接管只吸入23次即可，无需用很大力气，周围渗透性好，中心沉积少。,1.99mTcDTPA气溶胶吸入法,将20-30mCi的99mTc-DTPA溶液(3-4m1)注入雾化装置中，病人夹鼻，吸入5分钟，采集8个体位的图像。,肺 通 气 装 置,2.锝气体吸入法,将高比度的99mTc淋洗液(10mCi0.1m1)置于坩埚(石墨碳棒)内，在充满氩气的密闭装置内通电加热至2500时得到99mTc气体，病人通过连接管吸入23次，采集8个体位的图像。,肺灌注显像,肺灌注显像,图像分析（二）气溶胶锝气体吸入法,(1)正常图像：双肺显像剂分布均匀，与肺灌注图像类似，个别病人可见到总气管和左、右支气管显影，有时还伴有食管和胃的显影。换气过度时可有明显的气溶胶中央沉积，而延迟显像时则消失。无症状的吸烟者也常见到不规则的中央沉积。,气溶胶锝气体吸入法,(2)气道狭窄：因流体动力学改变使狭窄部位两侧形成涡流，流经该处的气溶胶雾粒部分沉积下来，影像呈现放射性浓聚的热区，狭窄部位远端的气溶胶雾粒分布正常。 气道完全阻塞：气溶胶雾粒不能通过阻塞部位，因而呈放射性缺损区。,第三节 V/Q显像,图8-5 正常和异常通气、灌注平面显像对比。（A）正常的通气（锝气体）和灌注（99mTc-MAA）平面显像。（B）通气和灌注平面显像多发不匹配区域，符合多发PE诊断。,图8-8 平面显像与SPECT显像对比。(A)角相加平面灌注图像和(B)二次投影平面灌注图像未发现异常灌注缺陷。SPECT通气显像(C)和灌注显像(D)在冠状位、矢状位及横断位发现多个在平面图像不能显示的不匹配的灌注缺陷(如箭头所示)。,临床应用,一、肺栓塞的诊断与疗效判断,1、肺血栓栓塞症的诊断与疗效判断 肺通气显像和胸部X线检查正常， 肺灌注显像表现为多发肺段性显像剂分布减低或缺损。 是肺血栓栓塞症的典型表现。 这种情况称VQ显像不匹配,它是诊断PE的最主要依据。,Q/V匹配与不匹配影像示意图,ANT POST,肺栓塞不匹配影像: 女,61岁, 胸痛.肺灌注显像见左肺大片放射性缺损区,X线胸片 POST 通气显像,同一病例:X线胸片及通气显像检查正常,灌注显像示：右肺下叶灌注缺损，余肺段灌注未见明显异常,肺通气显像示：双肺通气未见明显异常。,前后位 后前位,左侧位 右侧位,肺灌注显像:双肺多发放射性稀疏缺损.,双肺多发肺栓塞: 女,29岁,过期妊娠,剖宫术后2天,改变体位后活动时突然出现胸闷,胸痛,憋气,呼吸急促,口唇发绀,四肢发凉,大汗,头晕,咳嗽,小量咳血等症状.,X线胸片正常,ANT POST,L-LAT R-LAT,迄今为止，溶栓疗法已被认为是治疗肺栓塞最有效的方法。肺灌注显像可为疗效评价提供简便无创、客观准确的手段。 该病人经积极的溶栓治疗后复查图像正常。,肺通气灌注显像 1. 高度可能性（1）大于或等于2个肺段的灌注缺损，肺通气显像 与X胸片均未见异常； （2）大于或等于2个亚肺段和1个肺段的灌注缺损， 肺通气显像 与X胸片均未见异常； （3）大于或等于4个亚肺段灌注缺损，肺通气显像 与X胸片均无明显异常。,肺通气灌注显像,肺通气灌注显像,肺通气灌注显像 2. 中度可能性(1) 1个亚肺段与通气显像不匹配的肺灌注缺损；(2) 肺灌注显像缺损区与X线胸片病变范围不相等。,肺通气灌注显像,肺通气灌注显像 3. 低度可能性 (1) 肺灌注显像呈非节段性缺损，其它显 像基本匹配； (2) 肺灌注显像只有1个孤立的小缺损区， 其它显像不匹配。,肺通气灌注显像,二、肺减容术前后功能评价与预测,肺癌病人术前进行肺灌注显像有助于根据放射性减低区的大小估计肿块浸润的范围和肺血管受累的程度，对决定能否进行手术切除和切除范围有临床指导意义。,COPD 病理改变,主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变。 1 气道粘膜纤毛功能障碍 2 气道炎症 3 气道重塑 4 气道阻塞,COPD临床表现：,慢性过程，进行性加重。1、症状：重点阐述“咳”、“痰”、“喘”三大症状。呼吸困难逐渐加重。 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 其他2、体征： 肺气肿体征，视、触、叩、听诊,三、COPD评价,COPD肺灌注显像典型表现弥漫性散在的与肺通气显像基本匹配的放射性减低缺损。 肺动脉高压患者两肺上部血流灌注增加明显甚至超过下部，形成“八”字型。,X线胸片 POST灌注像 POST 通气像,慢性阻塞性肺部疾病: X线胸片无异常.灌注像右肺放射性分布不均,多发散在的放射性减低和缺损区.肺通气像与灌注像基本一致(匹配).,肺纤维化，左侧移植肺，肺灌注显像：可见右肺放射性明显稀疏不均，血流分布严重受损，左侧移植肺显影良好,双下肢深静脉显像 一、原理 自足背静脉注入放射性核素，当其随静脉血液经下肢深静脉向心脏回流时，进行连续追踪显像即可显示下肢深静脉影像。用于判断下肢静脉回流障碍等。,显像原理：,双下肢踝部阻断下肢浅静脉,经足背静脉同时注入,显像剂99mTc-MAA,双下肢深静脉,同时显像记录,观察深静脉走行、侧枝循环、血液回流、深静脉瓣功能,双下肢深静脉显像 二、显像方法 - 注射方法 - 图像采集 - 图像处理,双下肢深静脉显像三、影像分析 （一）正常影像 示踪剂注入后，随着探头视野向上移动，胫后静脉胫前静脉腓静脉腘静脉股静脉髂静脉下腔静脉依次显影。静脉形态连贯、单一，无放射性充盈缺损和侧支循环；延迟显像，远端静脉内无放射性滞留。,双下肢深静脉显像,双下肢深静脉显像（二）异常影像 当有下肢深静脉血栓形成时，可见相应静脉出现放射性充盈缺损或侧支循环，延迟显像见远端静脉内有放射性滞留。,双下肢深静脉显像,双下肢深静脉显像,双下肢深静脉显像,双下肢深静脉显像,双下肢深静脉显像,临床应用,1、下肢深静脉血栓形成的诊断阻塞远端显像剂滞留，血流回流较健侧减慢影像较淡不连续，可有侧枝循环形成。完全阻塞远端显像剂明显滞留，侧枝循环形成明显。,下肢栓塞部位,肺动脉栓塞的典型核医学影像表现是,A.肺灌注影像表现为多发肺段性放射性减低或缺损,而肺通气影像正常B. 灌注影像表现为正常,而肺通气影像表现为多发肺段性放射性减低或缺损C.肺灌注影像及肺通气影像均表现为多发肺段性放射性减低或缺损D.肺灌注影像表现为多发肺段性放射性减低或缺损,而肺通气影像表现为放射性增高,若在肺灌注显像图上出现