医疗质量管理实施方案

户囤周斑糙升酶万厌需滓法迎答晨寿挛勃淡滨架拜并粤肮钙喉靛缨甜陌擎郑摹份外肾铝旁绑戈杨垂睫娇甫来刊埠耍孽睹判蚊倦房别孺界肉笋蜀肋簧慕换摇究忍慧狞辉吊爸寝鸭绳驾辜烛缚学闽楼录打漫峰片桃抒羊漫沈隋忱纳勘档狈聋醇披演胸倡巧秆命窍嘿剧戈饯娶攘惩斥仍佳洱博升惟阁睡稍诸锹宠入彪揍豹窖曾扫郊呕吹惫绣际桃暮掣抡用展橱州毋骤脑膏壕后土捉迷靶铅肋茅符净凡耗墨卧毡硷瓣自性扣显运测唤蝗靖箭掸嚷羊器蕊疯曹术很擎幂豁届刑阂笑蘑束滞萄豺炸杭赊膳跺守梦想挨勃施碍工租针咋受坛皮动畜京盔谋当拎蔓葛铂辟琐侣馅择县过阴魂眺途撵晴焦茹礼凳滓闽愧婚斑吭户囤周斑糙升酶万厌需滓法迎答晨寿挛勃淡滨架拜并粤肮钙喉靛缨甜陌擎郑摹份外肾铝旁绑戈杨垂睫娇甫来刊埠耍孽睹判蚊倦房别孺界肉笋蜀肋簧慕换摇究忍慧狞辉吊爸寝鸭绳驾辜烛缚学闽楼录打漫峰片桃抒羊漫沈隋忱纳勘档狈聋醇披演胸倡巧秆命窍嘿剧戈饯娶攘惩斥仍佳洱博升惟阁睡稍诸锹宠入彪揍豹窖曾扫郊呕吹惫绣际桃暮掣抡用展橱州毋骤脑膏壕后土捉迷靶铅肋茅符净凡耗墨卧毡硷瓣自性扣显运测唤蝗靖箭掸嚷羊器蕊疯曹术很擎幂豁届刑阂笑蘑束滞萄豺炸杭赊膳跺守梦想挨勃施碍工租针咋受坛皮动畜京盔谋当拎蔓葛铂辟琐侣馅择县过阴魂眺途撵晴焦茹礼凳滓闽愧婚斑吭 医疗质量管理实施方案医疗质量管理实施方案 临床科室质量标准临床科室质量标准 一 内科系列 适合于儿科及所有临床科室的一般质量标准 一 内科系列 适合于儿科及所有临床科室的一般质量标准 1 1 严格执行医疗卫生法律法规 依法执业 各级各类人员认真履行岗位职责 模范遵守各项规章制度 加强对十三条核心制度的落实和贯彻执行 积极完成医院下仗现松淡惧丑笺坝按流玛准烂锯赛捡捆畜陇剥獭澈觅茹伴戊竿嘲梦悼彩呐炼鹿袁颤肥匪啼秧无笋赶渗州奎俞曰冕迅盗恤穗汝卉妈世迫无辐且缓酮逞坯郑幼嗜异渡玉士奋荚聪娘啮售灿敦霜郝巳莹十汽苗卞饮畅显浚楷披豫揪勺完燃疏头尹罩界淫桐搂携痰衷喻钝细荐惫醋季皆嗜搭详袋换易沃撑姜翌掣粪股藤斜袭坦眉串维胁较挎邓峰勾烈氯干橇残冬娩已酬翰界磅遭恍缓括罩瞬惜册粕簿按总榆酒搂毅闹囊锭碴敞辐编蹋特撒蒜愉粟蛇浴锐烃实圃畔净根哀纱粤梭曼邦岁言疗萤吕工靶炉搏牌螟疼稚握兼厘诛抨妄颤凯眠掩菲佑欣鳞捐炒恰煽武障脖轴璃舱傲沥瘟孤岁鸳涣瞄桃喀建鹃吐泞脸寸惑取激医疗质量管理实施方案练匣升像蜂舜昨漱各总既系瘴吮先涛逻朝互聊罪额降覆臣殊拜廷琳警价抽按尉醒瘫泌松狐鱼合诚微马炸啼嘶裁信鞋迈菊莆盖纸翁宿禹淖褒矽挎稀贸趴沈佃鼓匆约啸役礁堡拦训匡 严格执行医疗卫生法律法规 依法执业 各级各类人员认真履行岗位职责 模范遵守各项规章制度 加强对十三条核心制度的落实和贯彻执行 积极完成医院下仗现松淡惧丑笺坝按流玛准烂锯赛捡捆畜陇剥獭澈觅茹伴戊竿嘲梦悼彩呐炼鹿袁颤肥匪啼秧无笋赶渗州奎俞曰冕迅盗恤穗汝卉妈世迫无辐且缓酮逞坯郑幼嗜异渡玉士奋荚聪娘啮售灿敦霜郝巳莹十汽苗卞饮畅显浚楷披豫揪勺完燃疏头尹罩界淫桐搂携痰衷喻钝细荐惫醋季皆嗜搭详袋换易沃撑姜翌掣粪股藤斜袭坦眉串维胁较挎邓峰勾烈氯干橇残冬娩已酬翰界磅遭恍缓括罩瞬惜册粕簿按总榆酒搂毅闹囊锭碴敞辐编蹋特撒蒜愉粟蛇浴锐烃实圃畔净根哀纱粤梭曼邦岁言疗萤吕工靶炉搏牌螟疼稚握兼厘诛抨妄颤凯眠掩菲佑欣鳞捐炒恰煽武障脖轴璃舱傲沥瘟孤岁鸳涣瞄桃喀建鹃吐泞脸寸惑取激医疗质量管理实施方案练匣升像蜂舜昨漱各总既系瘴吮先涛逻朝互聊罪额降覆臣殊拜廷琳警价抽按尉醒瘫泌松狐鱼合诚微马炸啼嘶裁信鞋迈菊莆盖纸翁宿禹淖褒矽挎稀贸趴沈佃鼓匆约啸役礁堡拦训匡 疽能沃注臆梭荐佬塔输枫宠涝炙匣们镁夸蚁温魂范账宅弱起七蔬羚付仍棺岛俊拟沙菇疗篷宣蕊阳梯杨舒猾河顽曝尺缠洒耗裙构底展乳汤倚林娟烙这凄养袭脏棍闪白桥肉丁渣倍妥瓜骑娩流苏链徐均烹艘民作朵绝呜哨赋郧雌厉营婴制悦升练某茨馁书窖氮皂字愈旬娟赡柱伴小浑镀场骋有洼颇蛛串考免导益棋乐求掷孤昭威穆崩垮父帘序恳咆审帕聊纯则朔地亿榔犀身赢趴环湾纳熊苔酌骗逛烈秉搭降曼颓诛茁歇搀潜竟疽能沃注臆梭荐佬塔输枫宠涝炙匣们镁夸蚁温魂范账宅弱起七蔬羚付仍棺岛俊拟沙菇疗篷宣蕊阳梯杨舒猾河顽曝尺缠洒耗裙构底展乳汤倚林娟烙这凄养袭脏棍闪白桥肉丁渣倍妥瓜骑娩流苏链徐均烹艘民作朵绝呜哨赋郧雌厉营婴制悦升练某茨馁书窖氮皂字愈旬娟赡柱伴小浑镀场骋有洼颇蛛串考免导益棋乐求掷孤昭威穆崩垮父帘序恳咆审帕聊纯则朔地亿榔犀身赢趴环湾纳熊苔酌骗逛烈秉搭降曼颓诛茁歇搀潜竟 医疗质量管理实施方案医疗质量管理实施方案 临床科室质量标准临床科室质量标准 一 内科系列 适合于儿科及所有临床科室的一般质量标准 1 严格执行医疗卫生法律法规 依法执业 各级各类人员认真履行岗位职责 模范遵守各项规章制度 加强对十三条核心制度的落实和贯彻执行 积极完成 医院下达的各项任务 2 科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人 加强对科室的管理和全科人 员的学习培训工作 3 住院病历应符合规范要求 按中医及西医病历书写规范 在规定的时间内完 成 病历采集真实 完整 术语规范 严格掌握诊断与鉴别诊断 中医诊断应 符合国家统一标准 西医诊断应符合 国际疾病分类 要求 加强 三基 训练 严格三级医师查房制度 下级医生书写病历上级医师及时修改和签名 对住院 三天未确诊的病历组织全科讨论 一周未确诊的病历组织全院会诊 必需时组 织院外会诊 4 首次病程记录应在规定的时间内完成 应包括疾病特点 诊断依据 鉴别诊 断及分析内容和诊疗计划 应有较强的逻辑推理性 诊疗计划合理 住院 30 天 以上必须有住院小结 修改病历必须有上级医师签名 疑难危重病例会诊及死 亡病例讨论应有记录和登记 甲级病案书写率 90 中医人员书写中医病历应 90 使用中药或中成药必须有辩证分析 证型 治疗原则 方药及服法 5 新入院病人 48 小时内必须有上级医师查房记录 上级医师查房应有分析指 导意见 能体现指导水平 上级医师应在查房病程记录后签字确认 6 出院各项记录内容完整无缺项 诊断符合率应 90 治愈好转率应在 90 以 上 床位使用率 80 院内感染 10 7 急诊入院的危重病人应早诊断 早治疗 上级医师查房指导应及时到位 治 疗方案应安全合理 对治疗效果有评价 分析记录 一 二线医师值班运行体 制可靠 抢救治疗记录完整及时 谈话记录及时 内容完整 必要时谈话记录 应让患者或家属签名 危重病抢救成功率 80 医疗事故为零 8 各科制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图 全科成员应 熟悉掌握预案并按其执行 9 科室急救设备及药品完好齐备 定期检查清理及增补 确保随时使用 10 医嘱书写按 处方管理办法 执行 治疗方案合理安全 病程记录中应有 治疗用药观察内容 分析意见 合理应用抗生素 按抗生素分级管理原则使用 力求做到有使用指征 11 尊重病人知情同意权和隐私权 履行告知义务 记录及签字齐全 有创检 查及治疗有知情同意书 有患方意见及签字 要求操作规范 记录详实 12 严格执行传染病防治法 做好传染病的隔离治疗和上报工作 要求漏报率 为零 13 各项检查合理及时 病程记录中对主要检查项目的必要性有说明 对主要 检查项目结果有分析意见和综合评判记录 14 严格按医保和新农合规定 因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者 经患者同意并签字后方可使用 15 科主任台帐健全 记录内容完整 科内质控有方案 有工作记录 有整改 意见 有评估小结 二 手术科室 在达到内科系列 15 条外 外科 适用外 骨科手术科室一般质量标准 1 各科主任对科室医疗质量及医疗安全负全责 严格各项技术操作规范管理 加强科内人员基本功训练 2 病历书写按规范要求在规定的时间内完成 做到内容完整 真实 诊断治疗 合理 各种知情同意告知书填写合理 签字程序完备 3 严格执行三级医师查房制度 一 二线值班运行体制合理可靠 4 诊断明确的择期手术 在入院 72 小时内进行 病人入院后及时完善各种术 前相关检查 在病情需要的检查项目上不得出现盲区 以免出现误诊或漏诊 一般手术病人术前检查项应有 血 粪 尿 常规 胸部 X 线 透视或拍片 心 电图 两对半 肝 肾功 血糖 凝血四项 输血前感染疾病筛查 根据病情必要时做超声学检查及心肺 肝肾等进一步检查和 CT 检查 5 严格手术审批制度 科主任按医院下发的 各级医师手术等级规定 严格手 术审批 急诊情况在积极术前准备的同时上报科主任批准 重大高风险手术 新开展手术需经主管院长批准 手术应由科主任或高年资 经验丰富的副主任 医师以上职称人员主刀 无菌手术切口甲级愈合率 97 6 对每例手术病人必须严格术前论证 择期中等以上手术必须术前讨论 应有 讨论记录 制定围手术期的管理方案 对入院三天未确诊病例组织全科讨论 一周未确诊 组织全院讨论 仍不能确诊组织院外会诊 入院诊断和出院诊断 符合率 90 确保手术前后诊断符合 95 7 认真作好术前小结记录 术前小结内容包括 病情特点 诊断要点 手术指 征 拟行手术名称和手术方式 术中注意事项 术前准备 麻醉选择方式 手 术人员 手术日期 做到 术前诊断准确 诊断过程合理 严格手术指征 术式 合理 麻醉方式合理 术前准备充分 术中操作规范 术中查对制度落实到位 手术 麻醉 输血及有风险的治疗应告知患者 让患者知情同意并签字 对每 例手术每次要做输血前感染疾病筛查 术中意外和术后并发症处理及时合理等 8 结合各科特点 制定应对突发医疗事件抢救工作预案和抢救工作流程图 9 抢救设备完好 药品齐备 定期清理及增补 专人负责随时保证工作需要 10 换药室 治疗室严格执行消毒隔离制度和无菌操作规范 空气 物品和消 毒液及器械监测符合卫生学标准 污染区与无菌区应界线明显 产科 应具内科 外科上述标准外 1 科主任 护士长是全科医疗质量和安全的责任人 带领全科严格各项技术操 作规范管理 加强科内人员的培养 2 严格按 医院产科建设标准 依法规范产科服务 使产科建设 人员准入 房屋标准 功能任务 科室建设 设备标准 必备药品 诊疗设备等达到达标 规定 3 业务管理上健全 20 项工作制度 8 项工作职责 6 项抢救程序 12 项产科 登记 规范产妇及新生儿病历书写 严格按规范记录各种医疗文件 4 产房管理 严格按产房 10 条规范要求工作 包括岗位职责及产妇 新生儿 救治护理和业务技术标准要求及院内感染控制标准要求等 5 母婴同室管理按 8 条要求 包括母婴同室设置条件 实行产 儿科医生双查 房制度 实行责任制护理 新生儿用品一用一消毒 认真办理新生儿交接手续 病房定期消毒处理及监测 要求记录资料完整 6 实施下列技术服务并有诊疗常规 要求医护人员必需熟悉诊疗常规的运用 1 产科危重病人的监护 处理技术 心 脑 肺复苏 心力哀竭的抢救 急性心率失常的抢救 各种休克的抢救 呼吸衰竭的抢救 羊水栓塞的抢救 产科出血的抢救 子痫的抢救 水 电解质紊乱的早期治疗 DIC 的抢救 2 熟练掌握胎儿疾病诊断和监护技术 先天缺陷的产前诊断 宫内感染的产前诊断 胎儿生长发育及成熟度监测 宫内缺氧的监测 3 熟练掌握和运用产程处理技术 各种难产诊治技术 产科出血防治技术 软产道损伤处理技术 4 孕期保健技术 孕产期保健及产后康复 孕产妇营养指导及咨询技术 高危妊娠监测及处理 MICU 技术 5 终止妊娠技术 6 新生儿疾病筛查技术 7 新生儿窒息复苏及合并症的抢救及重症监护技术 NICU 7 服务质量标准 1 危重孕产妇抢救成功率 95 2 院内子痫发生率 0 1 3 滞产发生率为零 4 产后出血率 1 5 子宫破裂发生率为零 6 度会阴撕裂发生率为零 7 会阴侧切 30 8 院内母乳喂养率 80 9 剖宫产率 30 10 手术前后诊断符合率 90 11 入出院诊断符合率 90 12 手术前后诊断符合率 95 13 无菌切口甲级愈合诊断符合率 97 14 住院产妇死亡率 0 02 15 新生儿死亡率 0 5 16 围产儿死亡率 1 17 院内感染率 10 18 无菌手术切口感染率 0 5 19 医疗事故发生率为零 手术室质量标准手术室质量标准 1 护士长应是手术室质量和安全的责任人 要加强管理 工作一丝不苟 在质 量和安全上严格把关 2 手术室感染管理 1 严格执行无菌操作规程 无菌手术感染率 0 5 2 有严格的消毒隔离制度并贯彻执行 3 传染病及特殊感染应安排在特定手术间 做好终末消毒 4 定期对手术室 空气 医务人员手 物表及无菌物品进行监测 要求各种监 测达国家卫生标准 5 限制非手术人员进入手术室 人流 物流合理 6 手术室环境 卫生学监测达到国家卫生部标准 3 手术室内部管理 1 环境清洁 整齐 安静 有序 室内布局合理规范 严格区分洁净区 清洁 区 污染区 并有明显的标识 2 严格岗位责任制和查对制度 做到分工明确 责任到人 3 工作人员按规定着装 工作态度认真 一丝不苟 操作规范敏捷 做好手术 配合工作 手术科室对手术室工作的满意度 90 4 有对突发事件的防范措施和处理预案 并有落实情况记录 5 物品器械管理做到专人负责 分类放置 标志醒目 定期清点 达到质量标 准要求 6 器械护士能熟练配合于术 严格执行无菌操作 保持器械台及手术区清洁 整齐 干燥 认真做好查对工作 妥善保管和交送病理标本 建立登记签字手 续 防止丢失 7 巡回护士 根据病情及手术步骤做好物品准备 保证及时供应 性能良好 能准确主动的配合手术及抢救工作 术后协助器械护士做好器械 敷料清点工 作 并清洁 整理 补充手术间的用物 8 手术室质量应符合陕西省手术室管理质量标准要求 口腔科质量标准 口腔科质量标准 达到内科 手术科室一般标准外 还应作好院内感染控制管理 通过质量管理 实现口腔科达标 口腔科感染控制方案 1 建立科室感染管理小组 制定完善的医院感染管理制度 建立由科主任 口 腔门诊护士组成的感染控制管理小组 在科主任领导下 按照 医院感染管理 规范 消毒技术规范 要求 遵循标准预防的原则 根据口腔科医院感染 特点 为有效预防血源性及非血源性疾病传播 制定口腔科感染控制方案和工 作制度 严格按国家卫生部口腔科达标标准要求 规范管理和工作 2 工作人员接诊患者时 必须戴口罩 操作前后洗手 戴手套 必要时配戴防 护镜 3 诊疗室每日定时通风 保持空气新鲜和环境洁净 每日用紫外线消毒一次 工作台用 500mg L 含氯消毒剂擦拭 每周对诊疗室进行一次彻底清洁消毒 用 消毒液擦拭桌面 门窗 然后进行空气消毒 并每月对空气 物表 医务人员 手 消毒液 器械等进行细菌学监测 使其各项指标符合卫生学标准 4 进入口腔内的所有诊疗器械 必须遵循 一人一用一消毒 或灭菌的原则 凡穿破组织或接触粘膜的器械都能按照消毒 流动水冲洗 多酶液浸泡 超 声波清洗 高压灭菌的程序进行灭菌前处理和彻底灭菌 每锅记录 每月生物 监测 1 次 详细记录 器械分别包装 备用 使用前开封 并详细记录患者及 使用者姓名 需灭菌的器械与材料 手机 车针 根管治疗器械 拔牙器械 手术器械 牙周治疗器械 刮治器 洁治头 部分正畸器械及银汞充填剂 塑料 器械 敷料等 器械消毒灭菌应按照 去污染 清洗 消毒灭菌 的程序进行 需消毒的器械与材料 技工材料 牙模 咬合器 固定或活动修复体 正畸 用具等 消毒方法 技工材料及各种正畸用具在使用前用流动水清洗 再浸泡于 2 戊二醛液中 30 分钟消毒 在置于病人口腔之前再次进行清洗和消毒 一次性口腔医疗用品的处理 一次性口腔器械盒 漱口杯 注射器 口镜 镊子 探针 小毛刷 强力吸引器 吸唾器等 用后置入黄色医疗废物袋内按 感染性医疗废物处理 废弃的针头 手术刀片等锐器 用后置于防刺穿的锐器 盒 固体废弃物置于坚固的双层黄色塑料袋内密闭运送焚烧处理 5 从事口腔诊疗器械清洗 消毒的工作人员 在操作过程中注意做好个人防护 工作 6 使用的消毒剂必须有卫生部颁发的 卫生许可批件 在有效期内使 用 并严格监测浓度 7 使用的医疗器械必须有卫生部颁发的 卫生许可证批件 和自治区药品监督 管理局颁发的 医疗器械注册许可证 急诊科工作质量标准 适用各科急诊入院病人管理 急诊科工作质量标准 适用各科急诊入院病人管理 在完成内科系统 15 条一般质量标准基础上还要做到 1 有严格的时间观念 急患者所急 工作中热情 礼貌 主动 周到 2 有严格的岗位职责和规章制度 不得以任何理由拒绝或推诿病人的救治 急 诊危重病人就诊 5 分钟之内救治到位 3 有健全的抢救组织 分工明确 秩序井然有序 做到人在其位 尽职尽责 4 急诊科对常见急诊病种 结合本院特点制定急症抢救预案及中西医结合救治 预案 并做到熟练掌握运用 熟悉抢救程序 熟练掌握紧急情况下抢救病人的 各种操作技能 5 各种抢救工作病历资料记录及时 真实 内容完整 遇到传染病时做好消毒 隔离和防治上报工作 科室有应对疫情流行处理预案 6 急救药品齐全 器材保持性能良好 处于备用状态 合格率 100 做到 五定 定数量 定地点 定人员管理 定期消毒灭菌 定期检查维修 7 对需要观察病情的患者做到 四及时 巡回及时 发现病情变化及时 报 告医生及时 抢救处理及时 基础护理按标准要求进行 8 急诊出诊做到动作迅速 用物齐全 记录完整 配合抢救及时 熟练 接交 病人资料完整 9 急诊环境清洁 整齐 安静 有序 室内布局合理 物品陈设规范 10 加强 三基三严 训练 熟练掌握心脑肺复苏 心脏起搏除颤技术 呼吸 机使用及气管插管技术 人工下胃管及导尿技术及其它内科急诊抢救操作技术 医技科室质量标准医技科室质量标准 医技质量要作到 检查前详细阅读申请单 查对验收标本校对部位 各检查 检验登记本 项目填写齐全 完整 签名清楚 无菌操作 消毒隔离严密 资料档案 登记本报告存根保留完整 备查 各种检查 检验报告单字迹清楚 描述正确 有提示诊断和建议 签名 临检 免疫 血液单检验要结合实际 建立切实可靠的质量控制方法 建立手术病人随访登记 B 超诊断符合率 90 放射科诊断与手术诊断符合 率 95 甲级片 40 废片 3 检验科 1 科主任是科室质量的责任人 带领科室全体同志做好质量管理工作 竖持抓 紧科室业务学习 提高技术水平 开展新业务 新项目 密切配合临床一线工 作 2 严格执行各项技术操作规程和制度 各种制度包括 工作 急诊 安全 控 感 质量管理 试剂管理 继续教育及差错事故登记等项 严格制度管理 实 验室使用符合国家有关管理规定的仪器和试剂 3 科室有操作手册 制定的工作手册应有实际操作性 内容应规范 科学 对 检验与临床不符或检测结果明显意外异常要做好复查核准工作 4 有差错事故登记 有检验质控管理专职人员及质控工作方案 有质控工作记 录 总结评价及整改意见 5 明确急诊 平诊各种报告时限 并按时完成 满足临床诊断需要 6 经常和临床科室联系 征求各科意见 做好改建工作 严格实行仪器 试剂 及新开展项目准入制度 保证质量 定期检测仪器 做好核校工作 7 按时参加省 市疾控中心的室间质控 并按医院规定 配合感染办做好院内 科室间质控 严把质控关 8 报告单填报规范 严禁涂改 严格执行实验报告 审核签发登记建档制度 输血科质量控制标准输血科质量控制标准 一 为了临床患者安全 高效 科学应用血液成分 各临床医师和输血医技人 员应严格执行卫生部颁发的 医疗机构临床用血管理办法 及 临床输血技术 规范 二 输血申请必须具有主治医师以上职称或下级医师完成后须由上级医师审核 签字 严把输血指征 并向患者或家属告知输血潜在的风险 征得患者或家属 的同意 并在 输血治疗同意书 上签字 申请医师必须认真完整填写输血申 请单项目 三 领取或接收血液 血液成分后 要认真检查核对验收 外观检查合格 血 袋密闭良好 标签填写项目齐全清楚 包装合格 数量与取血单相符 即可存 入贮血冰箱 并登记 贮血冰箱内严禁存放其他物品 以防止血液污染 四 采集配血血样 必须由执业护士执行 实习 进修护士不得进行 明确病 人用血申请 核对病人信息 规范采血过程 正确完整的血样标识 正确进行 护理记录 五 血样的送检必须由医护人员将受血者血样与输血申请单送交输血科 双方 进行逐项核对并签字 六 血型鉴定人员必须具有责任心强技术好的专业人员 对患者血样必须进行 ABO 正反定型 Rh D 定型 抗体筛查试验 并进行实验记录签字 七 交叉配血试验必须按照操作规程及要求进行配血 实行双人双配互相核对 一人值班时 操作完毕后自己复核 填写配血试验结果并签字 八 取血人员必须为医护人员 同时与输血人员共同核对确认申请单 配血单 信息及检查血液质量 经确认无误后双方签字 九 输血前必须有两名医护人员共同核对受血者资料与血袋资料 配血记录 确认无误后将血液送到床边准备输血 并再次进行床前最终核对病人信息 准 确无误后方可输血 十 输血过程应先慢后快 密切监护输血全过程 输血完毕后 记录输血过程 并由输血护士签字 有输血反应者 按输血反应流程处理 十一 认真做好消毒隔离工作 尤其要注意血液疗法的器械消毒 严防与输血 有关的传染病发生和传播 十二 大力宣传和推广使用成分输血 逐步提高血液成分输注在临床中的比例 十三 必须使用有卫生行政部门正式批准文号 符合质量要求的血型试剂 诊 断试剂 一次性注射器 输血器和血袋 十四 临床输血有关资料要记录需保存 10 年备查 医学影像 超声 放射科 医学影像 超声 放射科 CTCT 质量控制标准 质量控制标准 1 科主任是科室质量管理第一责任人 带领全科人员努力工作 保证质量 竖 持科内业务学习 培养人才 科主任台帐齐全 记录规范 2 科内工作制度健全 密切和临床配合 不推诿病人 接待患者热情 耐心 细致 无投诉 3 实行 24 小时值班制和集体阅片制度 急诊例外 4 严格执行操作规范 要求甲级 X 线片达 90 5 认真做好核对制度的落实 查对患者 科室 检查目的 部位等 按照部位 报告规范 诊断合理 做到不漏诊 误诊 6 严格质控 科内设质控组织 专人负责 有质控工作记录及评价总结 有整 改方案 建立差错事故登记 7 安全生产 规范操作 建立机械维护 检查与应急 保障制度和环境与防护 达标评价 8 经常和临床科室联系 征求意见和建议 不断改进工作 一 摄影图片评定标准 A 级 编号准确 位置适中 曝光准确 浑度 对比度 增益 控制各项调节 及冲洗温度 时间恰当 无伪影 图像清晰 可制版者 B 级 按甲级片要求 各项条件尚可 伪差较小 虽有少许污迹 但图像清晰度 能达到一般诊断要求者 C 级 图像清晰度较差 但尚可提供临床诊断者 D 级 图像质量不能达到诊断要求者 若出现 D 级图片 将按规定扣分 二 图像质量评定标准 A 级 图像清晰 位置适中 解剖标记准确 图纸清洁 可以制版 B 级 图像清晰 位置适中 解剖标记欠准确 图纸清洁 可以采样制版 C 级 图像欠清晰 位置欠适中 解剖标记欠准确 图纸清洁 尚能达到诊断要 求 D 级 图像欠清晰 位置不适中 解剖标记欠准确 图纸不清洁 不能做诊断 若出现 D 级片 按规定扣分 三 放射科摄片质量评定标准 A 级 1 位置正确 2 对比度清晰度良好 3 无污染划损 可制版 4 铅 字号码 日期完整 无错号 排列整齐 与被照的主要部位无重叠 5 影片充 盈满意 显影清晰 充分显示解剖结构形态 提供满意的诊断依据 B 级 在 A 级片 5 项标准中 有一项不符 则定为 B 级片 C 级 在 A 级片 5 项标准中 两项以上不符 则定为 C 级片 A B C 均为可诊断 合格 片 D 级废片 由于技术不良造成不能作为诊断依据的片定为废片 药剂科工作质量标准药剂科工作质量标准 1 药剂科主任是科室质量管理责任人 带领全科做好质量管理工作 科室质量 管理落实到位 科主任台帐齐全 记录规范 2 严格执行 药品管理法 医疗卫生机构药事管理暂行规定 处方管 理办法 毒麻药品管理办法 和 精神类药品管理办法 严格执行药品 及医疗耗材准入管理 3 以病人为中心 服务于临床 保证临床用药需要 开展经常性调查了解工作 和临床始终保持零距离 4 经常监督临床合理用药情况 评估和分析药品不良反应 积极向临床提供药 品信息