医学影像科医疗质量管理与持续改进材料XX

医学影像科医疗质量管理与持续改进材料XX 医学影像科医疗质量管理与持续改进材料目录 1、医学影像科布局、组织结构；医学影像科布局医学影像科组织结构科主任质量控制小组质量督查小组档登透介超诊更断衣案记视拍入声报休片告息室室室室室室室室室医学影像科基本设施配置情况表；放射基本设备配置情况表超基本设备配置情况表医学影像科医技人员配置情况表；（花名册）科主任、学历证书、专业证书、执业证书、培训证书、论文篇数主任医（技）师-付主任-主管-医-技士-医技人员总数；名其中；本院在编人员名、外聘人员名45岁以下医师本科以上学历人数三级医师结构比本学科带头人、职称、论文、奖项、科研课题、市重点专科负责人继续教育覆盖率中级以上职称人员取得继续教育规定学分率参加省市质控组织医疗控制活动情况记录参加省市质控上报信息情况记录、信息上报率参加省市质控上报信息及信息反馈及时找原因、纠正偏差情况记录 2、医学影像科技术标准；设备要求；大型线机、胃肠造影机螺旋影像诊断学要求；全身各部位的线摄影（、）床边摄影及相应诊断等胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系统等影像学检查及诊断等全身各部位的检查及诊断超声波诊断学要求；表浅器官（眼、甲状腺、乳腺）的检查及诊断泌尿系统器官的检查及诊断妇产科疾病的检查及诊断周围血管（颈部血管、四肢血管）的检查及诊断（可选）浆膜腔超声波引导穿刺治疗（心包、胰腺囊肿）（可选）超声波穿刺细胞学和组织学检查颅脑超声波检查（可选）介入放射学要求；（有特殊医疗技术准入规定的项目除外）全身各部位动脉及静脉造影术各部位肿瘤动脉内灌注化疗栓塞术消化道内支架放置医学影像科医疗质量控制标准医学影像科医疗质量控制措施医学影像科环境与防护标准、医学影像科环境与防护措施医学影像科专业技术操作规程医学影像科各种医疗设备操作程序医学影像科诊疗常规医学影像科诊断、差错的识别、报告、调查、处理程序放射介入诊疗技术操作规范、放射介入诊疗技术防护、应急措施 3、医学影像科医疗质量管理年度工作计划月计划、月小结季计划、季小结 4、医学影像科医疗质量管理实施方案 5、医学影像科目标管理措施 6、医学影像科医疗质量考评标准 7、医学影像科医疗质量管理考核与奖惩措施 8、医学影像科医疗质量管理年度工作总结 9、医学影像科工作人员值班排班表10医学影像科工作流程11医学影像科质量控制小组构成；组长副组长；组员；专（兼）职质控员；质控小组职责质控小组年度工作计划质控方案目标控制措施质量控制小组活动情况记录质控小组每月学习、安全教育、三基训练培训计划、记录业务学习；业务学习情况记录、时间、地点、参加人员、教材考核情况记录、试卷、成绩、参训率、合格率学习考核情况小结奖惩与改进并报原质管会三基训练；三基训练情况记录、时间、地点、参加人员、教材三基训练考核情况记录、试卷、成绩、参训率、合格率三基训练情况小结奖惩与改进并报院质管会医疗质量安全教育；安全教育情况记录、时间、地点、参加人员、教材考核情况记录、试卷、成绩、参训率、合格率质量安全教育情况小结奖惩与改进并报院质管会质控小组质控检查自查、月查、季查、年查情况记录质控检查结果的记录质控环节存在问题的分析重要设备单击月成本效益的分析质控措施及效果的评价质控检查信息反馈情况记录质控检查自查、月查、季查、年查工作小结奖惩与改进并报院质管会12医学影像科全员医疗质量管理与持续改进工作组织结构科主任过程小组问题小组问题分析组质量文化组科全员参与全员医疗质量管理与持续改进工作计划、方法、步骤全员医疗质量管理与持续改进工作实施方案全员医疗质量管理与持续改进目标考评标准全员医疗质量管理与持续改进考核与奖惩措施全员医疗质量教育学习培训计划措施法律法规规章制度教育三基三严继续教育环境防护个人防护岗前岗位培训考核奖惩小结全员医疗质量管理与持续改进自查自纠情况记录质量管理环节存在问题的分析调查、收集质量改进的相关资料质量改进活动过程的监测质量改进效果的评价质量改进成果的评估、确认全员医疗质量管理与持续改进活动工作总结13医学影像科医疗质量管理各项记录；质评记录整改纠正记录法定检测记录环境防护记录体检记录设备维护记录检查检测记录开关机记录故障记录检修记录影像学检查登记记录影像学诊断报告记录i影像学诊断报告随访记录耗材记录介入病程记录读片记录检查工作记录医疗投诉调查处理登记记录学习培训考核记录14医学影像科各项制度；医学影像科管理制度工作制度工作是工作制度线摄影常规透视检查常规超声波诊疗常规接入技术诊疗常规仪器管理操作保养维修制度放射性同位数定购领取保管使用制度查对制度资料管理制度放射卫生保健制度安全管理制度消毒隔离制度质量记录制度值班交接班制度培训考核制度不良事件监测报告制度、程序、预案15医学影像科工作人员职责；科主任职责主任医师（技师）职责副主任医（技）师职责主管医（技）师职责技师职责技士职责病理科医疗质量管理与持续改进材料目录1病理科结构布局、组织结构；病理科布局图病理科组织结构；科主任质量控制小组质量督查小组标本监察室常规技术是病理诊断室细胞学制片室病理档案室2病理科设备配置情况表3病理科人员配置情况表、花名册科主任学历证书专业证书执业证书培训证书论文篇数主任医师、付主任医师、主管医技师、医技师、技士、其中；本院在编人。 外聘人45岁以上医师本科以上学历人数三基医师结构比本学科带头人职称、论文、奖项、科研课题、市重点学科负责人继续教育覆盖率中级以上职称取得继续教育规定学分率4参加省、市质控组织医疗控制活动情况记录参加省、市质控上报情况记录、信息上报率参加省、市质控上报信息及信息反馈及时找原因、纠偏查情况记录5病理科年度工作计划月计划、月工作小结季计划、季工作小结年度工作总结、病理科年度工作计划实施方案病理科目标管理措施病理科技术标准全身部位活检组织病理检查和诊断全身部位活检组织冰冻切片或石蜡快速诊断、快速诊与常规诊断符合率达95石蜡切片诊断的准确率常用的特色染色方法能开展与临床结合的科研工作切片优良率快速诊断报告审鉴率病理科质量控制标准病理科质量考核标准病理科过程质量控制程序、标准病理科室内质量控制程序、标准病理科室内质量评价程序、标准病理科标本管理路径病理科技术操作规范病理科仪器、设备操作规程病理科质量考核与奖惩措施病理科诊断、差错的识别、报告、调查处理程序病理科工作流程病理科值班表、排班表6病理科业务学习、三基训练、质量安全教育、学习培训计划业务学习；业务学习情况记录、时间、地点、参加人员、教材考核情况记录、试卷、成绩、参训率、合格率学习考核情况小结奖惩与改进并报院质管会三基训练；三基训练情况记录、时间、地点、参加人员、教材考核情况记录、试卷、成绩、参训率、合格率三基训练情况小结奖惩与改进并报院质管会质量安全教育；质量安全教育情况记录、时间、地点、参加人员、教材考核情况记录、试卷、成绩、参训率、合格率质量安全教育情况小结奖惩与改进并报院质管会7病理科质量控制小组构成组长、副组长组员、专（兼）职质控员病理科质量控制小组职责病理科质量控制小组工作计划病理科质控小组质控方案病理科目标控制措施病理科质控小组每月活动情况记录病理科质控小组每月质量检查、季查、年查情况记录质控检查结果的记录质控环节存在问题的分析质控措施及效果的评价质控检查信息反馈情况的记录、病人投诉处理意见的处理情况记录质控月查、季查、年查情况总结奖惩与改进并报院质管会8病理科感染质量监测小组构成组长副组长组员专（兼）职质监员感染质监小组职责质监小组工作计划质监小组质控方案感染质量考评标准无菌技术操作规范消毒药械正确使用和标准预防准则病理科感染质量控制检查、监测情况记录每月自查、月查、季查、年查、监测情况记录定期检查、监测存在问题的分析定期检查、监测效果的评价信息反馈情况记录月查、季查、年查、监测情况总结奖惩与改进、并报院感会9病理科全员医疗质量管理与持续改进工作组织结构科主任过程小组材料调查组问题分析组科全员参与病理科全员医疗质量管理与持续改进工作计划、方法步骤全员医疗质量管理与持续改进实施方案全员医疗质量管理与持续改进目标考评标准全员医疗质量管理与持续改进考核与奖惩措施全员质量安全教育、学习培训计划、措施三基训练技术操作继续教育危险品、生物安全岗前、岗位法律法规、核心制度考核与奖惩小结并报院质管会全员质量管理与持续改进自查自纠情况记录质量管理环节存在问题的分析调查、收集质量改进的相关资料质量改进的效果的评价质量改进成果的评估、确认全员质量管理与持续改进工作总结10病理科的各项记录标本接收记录储存记录处理记录病理诊断记录报告发放记录试剂耗材记录仪器使用记录标准室内控制记录室间质评结果记录消毒灭菌效果监测记录11病理科质控各项登记交接班登记综合质量管理登记学习培训登记活检标本登记检查结果登记查阅调用登记肿瘤登记差错事故登记传染病报告登记随访登记科务会登记投诉、来访登记医德医风登记其他应登记的事项12病理科各项制度科工作制度管理制度工作是工作