癌症的护理及康复.doc

目 录第七章 注意事项第一节 化学治疗的护理 2第二节 放射治疗的护理 4第三节 癌症患者的口腔护理 6第四节 中药调理 7第五节 饮食调理 8第六节 出院后的注意事项 11第八章 癌症患者的身心照顾第一节 身体照顾 12第二节 心理照顾 14第三节 临终照顾 19第七章 注意事项第一节 化学治疗的护理一、化疗病人应具备的条件1、全身状况尚好，无心、肝、肾主要脏器损害2、无明显骨髓抑制，红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白数量在正常范围二、化疗的注意事项肿瘤化疗是目前常用的治疗方法之一，专业性较强。患者在化疗时与医护人员配合的好坏，直接影响疗效，因此，提醒肿瘤患者在化疗时要注意以下问题：1、情绪安定。在临床上一听到化疗便惶恐不安的人，其药物副反应常常要比能坦然处之的病人严重。2、饮食适宜。不少化疗药物使用时会有胃肠到反应，如食欲减退、恶心呕吐或腹泻等。因而在化疗期间患者进食宜适量，口味清淡、不要加重消化道的负担。加强营养可在化疗反应过程之后进行。在使用某些化疗药物后，口腔粘膜会变薄易溃，所以应注意口腔卫生，食物宜细软、少渣，以免损伤粘膜造成口腔溃疡。在使用主要以肾脏排泄的抗肿瘤药物如顺氯氨铂等时，要多饮开水，促进排尿，对减轻肾毒性有好处。3、配合注射。不少化疗药物需静脉注射或点滴给药。其中有的药物不能溢出血管，否则会刺激正常组织引起局部炎症甚至溃烂，使病人增加不必要的痛苦。因此，护士做注射或在滴注药物时，患者要尽量少动注射部位，避免针头滑出血管。4、减少暴晒。有的化疗药物如氟尿嘧啶等，用药后，患者的皮肤在一定时间内会对暴晒日光显得敏感，使皮肤色明显加深。因而，在用此类药物时不宜多晒太阳。5、避免受孕。一般说来，肿瘤鄙人虽然并不是不能过性生活，但应有节制。在化疗期间，应当避免受孕。相当一部分抗肿瘤药物都有致突变、致畸变的副作用，对妊娠头3个月的影响尤为突出，尤其要慎重。6、预防感染。化疗可引起白细胞尤其是粒细胞的减少，还不同程度的抑制免疫功能，长在不知不觉中使病人对多种病原体易感，需有所警惕。7、合理用药。目前不少肿瘤病人在用药时存在中西医并举、种类过多的情况，在用化疗药的同时常常还用解热止痛药、安眠药、营养滋补药、抗生素等等。由于药物种类多造成不良反应，使抗肿瘤药物毒性增加的情况屡屡发生。如将顺氯氨铂与氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素或丁胺卡那霉素并用，可致顺氯氨铂肾毒性加重，甚至引起肾功能衰竭。因此，肿瘤病人的用要不在多，贵在精而合理，在化疗期间尤其应注意。三、化疗中常见的不良反应到目前为止，抗癌药物大多数缺乏选择性地杀伤癌细胞的作用，往往在杀伤癌细胞的同时，对正常的组织细胞也产生一定影响和损伤。所以，化疗在其治疗作用的同时，常伴有不同程度的不良反应。常见的不良反应如下：1、即刻反应：过敏性休克、心律失常、注射部位疼痛。2、早期反应：恶性呕吐、发热、食欲减退、腹痛、流感样综合症及膀胱炎等。3、中期反应：出现骨髓抑制（多在1-3周内出现，亚硝脲类药物可推迟到4-6周出现）、白细胞及其他血细胞减少、免疫功能受抑制、皮肤和粘膜反应、口腔炎、腹泻、皮疹、脱发、末梢神经炎、神经反射消失、麻痹性肠梗阻以及肾脏毒性等。4、延迟反应：常在数月内出现，如皮肤色素沉着；损伤人体重要器官或系统，如阿霉素引起心肌损害、平阳霉素引起肺纤维化、甲胺蝶呤引起的肝毒性、顺氯氨铂引起的肾毒性；改变内分泌，如出现男性女性化、女性男性化。另外，还可能有生殖系统功能障碍及致癌作用、致畸作用。作为癌症患者，了解化疗药物的性能及使用时出现的不良反应是十分必要的。在化疗前，积极做好思想准备，保持良好的精神状态和营养状况，认真遵守医嘱，及时、准确、安全的用药，密切观察病情的变化，与医生保持联系，预防和减少不良反应，保证化疗顺利的进行，达到早日康复之目的。四、化疗过程中恶心呕吐的自我护理1、心理准备。明确精神因素与发生恶心呕吐有一定联系，保持乐观的情绪和良好心态尤其重要。2、恶心呕吐时，将准备好的接呕吐物的容器置于伸手可及处。呕吐时，侧卧以防误吸。3、呕吐后及时更换藏的衣服和被褥，清理污物，用温开水漱口，用温热柔软的毛巾擦净口鼻周围残存的呕吐物。然后开窗通风、保持室内空气清新，并充分卧床休息。4、饮食调整。化疗期间病人食欲不振，营养状况下降，会影响治疗效果，合理饮食有助于维持营养平衡。原则上化疗时无需忌口，但应从以下几方面注意：（1）以少量多餐代替每日三餐，进食时细嚼慢咽以免饮食过饱；（2）饭前漱口清除口内异味，进餐时采取半卧位或坐位有助于消化；（3）尽量选择冷或室温的食物，这样不会为热食品发出的气味所困扰；（4）多饮清水、冰凉饮料可缓和胃部不适。西瓜等水果清凉健胃、清渴解烦。但用氟尿嘧啶时易引起腹泻，因而，此时生冷食品不宜食用；（5）根据自己爱好选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鱼、瘦肉、豆类、水果、蔬菜、面食等；（6）避免甜、油炸、高脂饮食恶心呕吐是化疗病人不可避免的副反应，但通过合理治疗、适当护理、病人积极配合，能有效的控制或减轻患者恶心呕吐的发生，改善病人生活质量，以顺利完成化疗方案。第二节 放射治疗的护理一、放射治疗后的注意事项通常放疗后要做到：1、定期随诊复查；2、维持肌体的生理功能；3、保障营养，以易消化吸收的高蛋白、高维生素的饮食为主；4、克服中药或进行免疫疗法已提高机体免疫功能，防止转移和复发；5、积极治疗放射副反应和后遗症6、注意照射局部的保护，如照射野的清治、避免物理和化学刺激。同时对肿瘤所在的器官或照射时包括在内的正常器官或组织也要避免感染。照射过的部位，即使疑有局部复发，也不可轻取活检，否则伤口不易愈合。特别要注意区别是复发还是放射反应。有时要经过一段时间，才能慎重做出诊断。二、放射反应的处理接受放疗的病人，由于放射线对正常组织也有损伤，故出现不同的症状。常见的放射反应及处理的方法如下：1、血象改变骨髓受放射线抑制，使白细胞、血小板数量减少，所以放疗期间必须每周检查血常规。发现血象下降，可使用提高白细胞的药物治疗。当白细胞降至3X10的九次方以下时，应由医师决定是否暂停照射。白细胞低于1X10者，应予保护性隔离，以防激发感染，导致败血症等。2、消化道反映头颈部照射的患者，口腔粘膜容易溃破，故应注意口腔卫生，饭前、饭后及邻睡前用多贝尔氏溶液漱口。粘膜溃疡者，进食时很痛，可用1%的地卡因或普鲁卡因漱口，以保证进食顺利。由恶心呕吐、食欲不振等症状的病人，除对症用药外，应选择富含蛋白质、维生素的食物，并保持色香味美。此外，必须戒烟戒酒，不吃刺激性和过硬、过热的食物，以保护消化道粘膜。3、皮肤反应皮肤经放射线照射后，可出现红斑、干性脱皮、湿性脱皮。患者应注意保持皮肤的清洁、干燥，切勿用水和肥皂擦洗照射部位，不能贴胶布，不能用碘酒和红药水，不能搔抓。出汗时，可用软毛巾轻轻吸干。头颈部照射者可用柔软的布或绸子填在衣领与皮肤之间，减轻摩擦。夏天日光强烈，外出时应戴草帽或撑伞，避免阳光损伤皮肤。如果发生湿性脱皮而未发炎化脓，可涂上龙胆紫，加快收敛。倘若皮肤起泡、发炎，可用生理盐水冲洗后，再用硼酸软膏包扎1-2天，带脓液排尽，将皮肤暴露。4、唾液腺萎缩头颈部照射者往往因唾液腺萎缩而时时感到口干难忍，此症状常延至照射结束后1年之久，可用黄芪、天花粉、党参等中药熬汤代茶，不时饮用，既能增加津液，又能提高免疫力。5、放射性肺炎正常肺组织能忍受中等放射剂量。随着照射数的递增，肺的结缔组织和支气管粘膜会充血、水肿，发生急性炎症。主要症状有干咳、轻度气急、不规则低热。炎症后期，症状加重，并可发生肺源性心脏病，这不仅影响癌症的得知廖，严重者可导致死亡。轻度的放射性肺炎，可暂停照射，使用镇咳、止咳、止喘、化痰及维生素等药物治疗，发热者应使用大剂量抗生素治疗。症状重的应中止照射，并加用肾上腺皮质激素等治疗。患者必须卧床休息，注意保暖。三、头颈部癌症患者放疗期间的自我护理头颈部癌症患者如能掌握好放疗期间的自我护理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，而且能减轻经济负担，延缓病情发展，提高生活质量。1、自我心理疏导要学会进行自我心理疏导，自我调节心理状态，学习一些卫生健康护理知识，学会安排病后的生活，了解放疗的效果，重新调整与家庭、朋友、同事、领导的关系，保持豁达开朗的心境，转移对放疗反映的注意力，培养广泛的兴趣与爱好，如看书、绘画、织毛衣、听音乐等，参加社会活动，主动寻求享受快乐的幸福生活，从而提高生活质量。2、口腔的自我护理放射治疗时，由于腮腺、唾液腺军在照射范围，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部疼痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经常是润一下口腔，每天饮水量在2500ML以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。此外，为了保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日4-5次。淡盐水的配置方法是：在500ML温开水中加氯化钠（熟盐）3-4G(约小半勺）即可。或用多氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸允交替动作漱口1-2分钟，以清除松动的牙垢。在溃疡局部喷涂西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂，并作张口牙齿运动，使口腔粘皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30分钟勇0.1%的卡因复方维生素b溶液，即复方维生素b溶液100ml+2%的卡因5ml，口含2-3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。3、鼻咽部粘膜自我护理由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠的症状，严重者可影响休息和睡眠。因而天气干燥时，要在室内置一盆水，使室内保持一定的湿度，并用清鱼肝油或复方薄荷油滴鼻。每日3-4次。最好是学会正确地掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法并预备好常用的液体。具体操作方法是：在鼻咽冲洗器内装入100ml冲洗液，右手持鼻咽冲洗器，有两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力摁鼻，以防鼻咽内压增大，继发其它部位感染。放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起、放疗前、睡前各一次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。如合并感染时改用0.3%的双氧水冲洗。4、照射野皮肤的自我护理放疗后方社区皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张，可出现放射性皮肤反应。故放疗期间要保持局部皮肤清洁干燥，有汗擦干，因水分电离加重皮肤损伤，不应穿高领或者硬领的衣服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾、热水擦洗。外出时可避免阳光直晒。有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用1%的冰片滑石粉洒于患处。湿性反应则用救伤油抹于患处。每日4次，局部暴露，保持清洁，以防感染。此外还应保持放射野标记的清晰，切不能私自涂改，否则将造成不必要的损伤。5、放疗期间的膳食结构古人云：民以食为天。这是说人体生命的维护要靠饮食。得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢紊乱。合理的膳食能增加机体对放疗的耐受力和免疫力，减缓或抑制肿瘤的发展，有利于顺利地完成放射的治疗。故应多吃营养价值高的、必须氨基酸较齐全、配搭比较好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品，花生、香菇、西红柿、柑橘等。戒烟酒及辛辣食物，不是烟熏、油炸、火烤、腌制蜡制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划进行。6、主动进行锻炼放疗后，可引起头颈颞颌关节的功能障碍，有时会出现张口困难。颈部活动受限，为了防止这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步、作颈前后左右手缓慢旋转运动，张口运动（如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颞颌关节），从而提高自己的生活质量。第三节 癌症患者的口腔护理一、癌症患者口腔疾病的护理癌症患者的抵抗力较弱，易受感染，包括口腔感染。病者常感到口腔干燥，主要是饮水不足，同时药物、电疗也能引起此种情况。吸烟、酗酒和对口腔卫生料理不足会使情况更加严重。此外，假牙亦会因病人日渐消瘦而变松，碰触到粘膜，导致牙肉溃疡。二、口腔溃疡的常见症状晚期癌症病人常常口干及疼痛，并且有口唇干涸、口角破裂、舌苔等现象发生。若口腔出现白点或呈现红色且光滑，即表示感染症状，此时，病人可能食不知味，甚至吞咽困难。三、一般口腔疾病的护理1、每天至少早晚刷牙1次，如能在每次进食后刷牙更佳。应选用细小及软毛的牙刷，以免引致疼痛。牙线或牙签亦有帮助，如口腔痛楚增加，可用棉花棒或收支（戴上手套）代替牙刷。2、每天至少两次用漱口剂漱口。3、如非进食，取下假牙，用牙刷刷洗干净后，以清水浸之。4、多喝开水5、把水果如菠萝切成碎块，给病者啜食，刺激口水分泌。6、多用润唇膏四、口痛的护理1、用止痛漱口水漱口2、如印假牙引起，取下假牙，必要时看牙科医生3、如因感染引起，可用消炎漱口水漱口五、舌苔的护理水果1、用漱口水漱口2、给病者啜食水果碎块，比如菠萝粒3、用软毛牙刷轻刷舌头六、口干的护理1、多喝开水2、啜食小冰块3、嚼无糖香口胶4、啜食水果碎块，比如菠萝粒5、多用润唇膏第四节 中药调理一、影响非特异性免疫功能的中药某些中药能改善非特异性免疫功能，增加外白细胞数量，甚至能对抗化疗所致的白细胞减少，提高巨噬细胞的吞噬功能；并可提高补体的功能，血清溶菌酶的活性，诱导产生干扰素。如人参、黄芪、阿胶、茯苓、白术、山药、黄精、灵芝、猪苓、芦荟、黄连、穿心莲、鱼腥草、山豆根、金银花、蚤休、白花蛇舌草等就属此类中药。二、影响特异性免疫功能的中药某些中药及复方可增强体液免疫功能，如人参、黄芪、白术、肉桂、莬丝子、肉苁蓉、茯苓、黄精、淫羊藿、四君子汤、四物汤等均能增强淋巴细胞的功能。中药对细胞免疫亦有一定促进作用，对免疫功能有双向调节作用，如黄芪、玉屏风散等，在免疫反应偏低时，可使之升高；偏高时，则使之降低。三、具有抗肿瘤作用的中药具有阻断或抑制肿瘤细胞DNA、RNA和蛋白质的合成的中药，能使癌细胞的增殖受到抑制，干 扰肿瘤细胞能量代谢，或具有直接的抑杀癌细胞作用。这类药物有冬虫草、蚤休、三七、山豆根、天南星、天门冬、百合、瓜娄、薏以仁、龙葵、郁金、女贞子等。四、具有对放、化疗减毒增效作用的中药通过提高特异性及非特异性免疫功能的途径，起到降低毒性而不降低其疗效的作用。这类增效减毒药物有川芎、女贞子、甘草、龙葵、灵芝、茯苓、黄芪、莤草、紫菀、藿香等。五、具有调节内分泌作用的中药对于激素依赖型乳腺癌，内分汤治疗是一项重要的治疗措施。鹿角粉、女贞子、黄精、淫羊藿、仙茅、六味地黄丸等中药对激素的水平和活必调节均有确切的作用，且无毒副作用，可选择应用。六、具有预防肿瘤复发与转移的中药距经可以通过诱导某些酶，使其活性增加，阴断致癌和抗突变作用。如大蒜、龙葵、五味子。也可通过激活与保护巨噬细胞系统等免疫机制来实现抗转移作用。增强机体非特异性和特异性免疫功能。七、具有减轻心脏毒性的中药人参、玄参、太子参、苦参、冬虫夏草、黄芪等，可起到保护心脏功能的作用。八、具有减轻放射性损伤的中药 常用的中药有：人参、女贞子、甘草、生地黄、肉桂、麦芽、青蒿、刺五加、柴胡、猪苓等。九、具有治疗骨髓抑制的中药常用的中药有：女贞子、麦冬、莤草、海藻、苦参、山豆根、肉桂 、补肉脂、八角、茴香、益智仁、巴戟天、三七、何首乌、斑蝥等。第五节 饮食调理肿瘤是一种消耗型疾病。肿瘤口才应重视饮食问题，在经济条件允许的情况下，调整好饮食营养，有利于提生存质量，延长生存期。一、1997年中国营养学会公布的防癌8条饮食指南1、食物多样，谷物为准。多种 食物应包括谷物与薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜与水果及纯热量食品等5大类。2、多吃蔬菜、水果与薯类、维护心血管健康，增强抗病能力，预防癌症，预防眼疾。3、每天吃奶类、豆类及其制品。我国膳食中钙普遍缺乏，仅为推荐供应量的一半，而奶类食品含钙量高，并与豆类仪器一样，是优良的蛋白质来源。4、经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉与荤油。动物性蛋白的氨基酸组成全面，赖氨酸含量高；而全类的不饱和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。5、膳食与体力活动平衡。体质适当体重。早、中、晚餐的供热量分别以30%、40%及30%为宜。6、吃清淡少盐的膳食。我国居民的平均食盐摄入量约每天15G，是世界卫生组织建议值2倍以上，故应减少食盐量的摄入。7、饮酒应节制。8、吃清洁卫生、不变质的食品。包括选购符合卫生标准的食品，尤其是绿色食品。二、国际上公认的饮食防癌“十要“1、少吃脂肪、肉类作使身体过于肥胖的食物。体重超过正常标准的人，有近半数易患癌症。2、不能吃霉奕的花生米、黄豆、玉米、油脂等粮油食物。3、多吃新鲜的绿叶蔬菜、水果、菇类等，以啬休内的维生素，抑制癌细胞的繁殖。4、多吃含维生素A和B的食物，如肝、蛋、奶以及胡萝卜等，可减少肺癌的发生。5、多吃粗纤维食物，如胡萝卜、芹菜、莴苣等蔬菜，可减少癌的发生。6、少吃盐腌制品、亚硝酸盐处理过的肉类。熏制食物或泡菜等，可减少胃癌的发生。7、少喝含酒精的饮料、以防喉癌、食道癌。8、适当控制热量的摄入，可明显降低直肠癌的发病率。9、合理进补能提高人体免疫功能的某些滋补品，如人参、蜂王浆、以米等，有直接抑癌的功效。10、少用辛辣的调味品，如肉桂花、茴香、花椒、肉蔻等，过量食用这些食物有可能促进癌细胞的增生，从而加速癌症的恶化。三、癌症病人应养成的饮食习惯食物中某些物质可防癌抗癌，某些物质又可促癌致癌，回此，养成良好的包含习惯非常重要。1、食要定时、定量。少食多餐的方式对患消化道癌症病人更合适。2、适量进食含维生素A、C、E的食品，多吃绿色蔬菜和水果。3、常吃有防癌作用的食物，如芥兰、卷心菜、胡萝卜、油菜、蒜、植物油、鱼等。4、不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了的食物。5、坚持低脂肪饮食、常吃些瘦肉、鸡蛋及酸奶。6、食物应保持新鲜，不吃发霉变质的食物。7、戒除不良的烟酒嗜好。8、保持大便通畅。便秘应人应吃富含纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。9、多吃粗粮，如粗米、玉米、全麦片。少吃精米、精面。10、常吃富有营养的干果种子类食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。11、常吃有防癌作用的蔬菜，如大蒜、芦笋（龙须菜）、蘑菇、茄子、大白菜、卷心菜、萝卜、菜豆、扁豆等；有防治癌症的水果，如猕猴桃、苹果、山楂、大枣、酸梅、无花果、杏、枸杞、番木瓜、黑加化等；有防治癌症的常用药膳，如昆布（海带）、薏米、石首龙（黄花鱼）、灵芝、白薯、玉米、蜂王浆、动物血、动物肝、奶类、蛋类等。四、癌症康复期病人的饮食1、饮食要平衡。不偏食，不忌食，荤素搭配、精细混合，每天食物品种子愈多越能获得各种营养素。2、要排除毒素，不吃酸渍（不包括糖醋味）、盐腌、霉变、烟熏、含色素和香精的食物及喝烈性酒。3、多吃天然与野生食物，少吃人工复制与精加工的食品。4、合理进补能提高人体的免疫功能，某引起滋补品如人参、白木耳、薏苡仁、红枣等到有进接或间接的抑癌与强身的功效。5、在烹调时，用油量可与正常人相似，不宜增加。同时要注意菜肴色、香、味的调配，多采用蒸、煮、炖的烹饪方法，少吃油炸、煎的食物。五、癌症病人的进补补药治疗肿瘤是中医药的主要治疗法则之一，即扶正培本。现代科学方法研究补药发现，许多补药都有增强机体免疫功能的作用。目前各种补品种类繁多，除人参类之外，还有许多复方保健补品，由于广告的作用，常使患者面对各种补品不知如何选择，也不知是否该用。如何选用补品呢？1、 饮食抗癌应放在第一位，补品是次要的。现已证实多进食富含维生素和硒的食物，通过饮食广泛摄入人体所必需的营养素是最好的方法，而补品往往只能起到某一方面的作用。2、 不家“大补”。有的人将数种补品一齐饮用，不但起不到好的作用，反而导致相反作用。所以，应适当选择1-2种补品，每日少量饮用，才有一定的益处。3、 癌症患者服用补品最好事先请教医生。因为有些补品不像芗那样经过严格的试验和长时间的观察，其功效有待进一步验证，而且补品不同，功效也不一样。六、癌症患者的忌口人的饮食和医疗的关系，总的来说，有两个方面的意义：一方面是预防上的，即饮食得宜，可以养生、延年益寿，也可以防病；一方面是治疗上的，能防止疾病进一步的发展或复发，有利于身体的康复。食物与药物一样，也有寒、热、温、凉四气和酸、苦、甘、辛、咸五味。临床经验告诉人们，皮肤癌溃疡禁食荤腥食物；肺癌禁食辛辣食物、水肿禁食盐、黄疸禁食脂肪、温热病禁食辛辣食物和热性食物、寒病禁食生冷瓜果、正在放疗、化疗的患者自觉发热，咽喉痛，大便干结，可多吃蔬菜，瓜果等寒凉食物，但注意不可过多，以免影响患者胃肠功能；生姜、花椒、大蒜，酒等多属辛热，但少量食用有通阳健胃的作用，肿瘤 病人胃腹寒痛时可食用，若多食则生痰动火，刺激肿瘤，胸腹部肿瘤和皮肝肿瘤患者应慎用；口腔、咽喉、食管、胃、肠、肝、胰等到消化器官肿瘤患者，应少食或不吃荤肥厚味、油炸食品。另外，服用某些中药应忌食某些食物，如鳖甲忌苋菜，荆芥忌鱼蟹，天门冬忌鲤鱼，白术忌桃李大蒜，蜂蜜忌葱，铁屑忌茶叶，人参忌菜菔子等。七、手术病人的饮食手术后，病人气血亏损，可酌情多吃一些补血的食物，如山药、大枣、桂圆、核桃、莲子、瘦肉、河鱼、鸡蛋及奶制品等，适当吃一些新鲜蔬菜和水果。八、放疗病人的饮食在放疗中，放射线对人体的正常组织也产生一定的影响，造成局部放疗或全身的放射反应和损伤。放疗的副反应比较多，如引起粘膜损伤，骨骼抑制，白细胞减少等等。与营养失调节器有关的副反应有：头颈部放疗损伤味觉细胞，使味觉减退或消失，造成食欲不振；口腔、食道、胃肠道等部位接受放疗后，粘膜充血、水肿、继而发生糜烂，出现吞咽困难，恶心呕吐，腹泻，便血，少数病人可能发生消化道穿孔；同时可以抑制胃酸及各种蛋白质酶的分泌，影响胃肠消化功能，造成电解质丢失等等。由于上述原因，放疗期间和放疗后的病人饮食护理十分重要，有的病人只能进食流食或半流食，饮食中宜增加一些滋阴生津的甘凉之品，如藕汁、绿豆、西瓜、芦笋、茅根、杏仁、无花果、蜂蜜、海参、鲫鱼等，禁忌香燥、辛辣的面条、桔皮、辣椒等。对于情况较差的病人可以进行静脉高营养注射。九、化疗病人的饮食1、化疗病人的饮食化疗期间应选用软膳和流食，选用高蛋白、高纤维素和低脂肪膳食。一般要选择色香味齐全、能够适应病人口味的食物。可以少食多餐，逐渐增加每天的总摄入量。因使用的化疗药物可引起白细胞减少，所以应多吃些富含蛋白质、铁、维生素的食物，如动物肝脏、胎盘、瘦肉、大枣、桂圆、阿胶、骨髓、猪脚爪、鱼类、赤豆、鹌鹑、蘑菇、鹅血、鲨鱼、核桃、甲鱼、新鲜水果和蔬菜等有抗癌作用和增加白细胞数量的食品或中成药-复方阿胶浆的口服液。对食欲不振、消化不良、腹泻的病人可辅之以健脾养胃的食品，如白扁豆、大枣、萝卜、山楂、薏仁、猕猴桃、葵花子、核桃、虾蟹、鲤鱼、银鱼、泥鳅、塘鱼、草鱼等，有健脾开胃，保护消化功能减轻化疗副作用的功效。如发生口腔粘膜破溃，可用蔷薇花、玫瑰花代茶饮。对化疗反应严重、长期营养摄入障碍的病人可以考虑用胃肠外营养输入法来改善病人的状况。2、化疗期间如何增加食欲（1）更换食谱，改变烹调方法。一种新的食物可促进食欲，比如常吃住肉类食物的病人可以更换吃鱼、虾、蟹、鸡等，有条件的可吃乌龟、甲鱼等。另外，改变烹调方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但无论哪一种食物，烹调时一定要达到比较熟烂的程度，方能顺利地被消化吸收。（2）多吃药膳，开胃健脾。a、山楂肉丁：用山楂100克，瘦猪肉（牛肉）100克，菜油250克，香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片，油爆过，再用山楂调料，卤透烧干即可食用。既可开胃又可抗癌。b、黄芪上山药羹：黄芪30克，加水煮半个小时，去渣，加入山药片60克，再煮30分钟，加白糖（便秘者加蜂蜜）即成。每日早晚各服一次。具有益气活血、增加食欲、提高胃肠吸收能力的作用。（3）多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果。这类食物不但可以增强抵抗力，而且还可以增加食欲，有些病人认为应忌食生、冷食物，但对水果蔬菜类应视为不同情况不同对待。初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，应少量多餐。胃肠功能基本恢复后可以吃一些清淡爽口的生拌蔬菜和水果，特别是化疗、放疗期间，具有明显的开胃作用。（4）病友之间交流饮食经验。不但可以取长补短，而且利于增加食欲，这对癌症患者是十分必要的。十、肝癌患者的饮食调理（略）十一、肺癌患者的饮食调理早中期肺癌病人在消化吸收能力与叙的条件下应尽可能补充各种营养素，如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。如肺癌病人出现咳嗽、咳血的症状，可给予养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方。有养阴润肺功能的食物有杏仁、海蜇、百合、荸荠等，而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等有止咳、收敛止血的作用。另外，肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。肺癌病人应忌油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。第六节 出院后的注意事项一般出院前，医生和护士后会向患者详细说明出院后的注意事项，患者要认真听取，严格执行。一、各种肿瘤患者出院后的共同原则1、注意洗澡、保持身体清洁2、配合体力的恢复情况，逐步扩大活动范围3、注意防止感冒等日常疾患4、如患者食道癌、胃癌、肠癌或肝癌等，应注意防止便秘。必要时要使用缓泻剂，帮助缓解严重的便秘症状。患者在养病期间，身体状态的恢复根据不同类型的癌症发生情况有所不同。即使是患上同一种癌症，患者的个体恢复状况也是有差异的。出院后，家人要密切关注患者的身体康复状况。患者和家人在遇到不明白或不清楚的问题时，一定不要有所顾忌，要及时向医生提问，直到彻底把问题弄清楚明白为止。否则，抱有疑虑和不解的心情，草草出院，终日困惑在具体康复问题的一知半解之中，会严重影响患者的康复水平和生活质量。二、头颈部癌症患者出院后的注意事项（略）三、乳腺癌患者出院后的注意事项1、因为手术中淋巴结的大量被切除，容易引发感染，所以，书后应注意尽量避免手术侧的腕、手、指等部位的受伤。在劳动时，要戴上手套以免发生感染。2、淋巴液潴留造成了术后手腕肿胀，应尽量避免手持重物，不要长时间从事电脑和手工艺术等工作3、原则上要避免妊娠。在具体避孕方法上，要争取医生的意见4、手术后的腕、肩部需要经常活动，缺少锻炼，会使关节和肌肉僵化，造成活动障碍5、为了恢复体型，可以使用专用的胸罩和内衣，在医生的建议倡导下，可以进行乳房再建手术。四、肺癌患者出院后的注意事项充足的睡眠和休息，丰富的营养摄取对肺癌术后患者十分重要，必须严格禁烟。为了预防喉咙感染，不要去人多干燥的地方。为了便于痰液排出，要注意保持正确体姿，经常进行颈、肩、腕等部位的功能运动。五、食道癌患者出院后的注意事项（略）六、胃癌患者出院后的注意事项（略）七、肝癌癌患者出院后的注意事项（略）八、大肠癌患者出院后的注意事项（略）九、子宫癌患者出院后的注意事项（略）十、膀胱癌患者出院后的注意事项（略）十一、出院后对医疗随访的配合癌症是一个需要长期随访观察治疗的疾病，不是说手术完了，放化疗结束或者吃些药就算完成了治疗。许多癌症经过有效治疗之后，病情得到缓解（完全缓解或不分缓解）和控制（稳定）但是并不等于痊愈。有人认为过了5年，就算没事了，这是不对的。只能说，随着治疗生存年数的增加，癌症复发或转移的机会就越来越少，不能说完全没有事了。有些病人在5年以后，7年、8年甚至更长时间还出现复发。所以，在癌症治疗后应长期和医生保持联系，定期去医院复查。当病人或家属接到随访信函和通知时，应尽量按随访的要求去做，这样就能及时、及早发现癌症有否复发转移，是否有其他并发症和后遗症。即使病已完全稳定也要给予回复。如果病人已故也应由家属回信告知医生，以便医生掌握情况，总结经验。第八章 癌症患者的身心照顾第一节 身体照顾一、疼痛1、 什么是疼痛？国际疼痛研究会1986年把疼痛定义为：疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快地感觉和情感经历。80%的癌症末期病人都会有此症状。疼痛是很主观的，因此要相信病人真的感觉到疼痛，应避免曲解病人的描述和表现。疼痛会赵成严重的危害，各期癌症病人都应接受止痛治疗。各个临床期别的癌症病人都有可能出现疼痛，而疼痛对他们造成的危害是相似的。癌症疼痛不仅使病人感到难受，而且还会带来一系列的严重影响。例如，恶心呕吐、食欲减退、失眠、焦虑、恐惧、抑郁、不愿与人交往、各种生理功能减退、活动能力下降、对生活和治疗失去信心等。疼痛对身体、生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到病人的生活质量，而且还会影响到治疗的实施和效果。部分病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至放弃根治癌症的机会。对于各种癌症病人的疼痛都应该积极治疗，疼痛治疗可减轻病人的痛苦，还有助于提高生活质量，有助于癌症治疗的顺利完成。抗癌治疗本身能控制疼痛。但止痛显效需要一定的时间。因此，在根治性抗癌治疗显效前，也有必要积极进行止痛治疗，以使抗癌治疗能顺利完成。此外，对于已失去根治性抗癌治疗机会的病人来说，止痛可能是部分病人唯一可接收和有效的治疗方法，因为止痛治疗可使肿瘤病人在无痛状态下长期带瘤生存，争取治疗时间和机会。2、 疼痛的原因疼痛的原因是多方面的，除肿瘤直接引起的疼痛外，尚有癌症治疗（包括手术、放疗、化疗）、精神心理因素、社会因素等诸多方面的原因。但大多数疼痛是可以被有效控制的。3、 治疗癌痛的目的治疗癌痛主要有两个目的：一是缓解疼痛所引起的痛苦，因为癌痛可限制活动、减少食欲、影响睡眠、加重患者衰竭；二是缓解、减轻心理负担，减少因癌痛引起的孤独、焦虑、忧郁、恐惧、绝望甚至轻生的思想，增强治疗信心，从而延长生命。4、 癌症止痛的用药原则（1）按时给药（2）按阶梯给药（3）口服给药为主（无损伤性给药）（4）剂量有小到大，根据止痛疗效确定（5）个体化给药5、如何区分疼痛程度（1）轻度疼痛：一般可以忍受、能正常生活、睡眠基本不受干扰（2）中度疼痛：常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。（3）重度或难以忍受的剧烈疼痛，睡眠和食欲严重干扰，晚间入水困难，疼痛加剧。6、何为WHO癌痛药物治疗三阶梯方案世界卫生组织（WHO）制定的“癌痛解除计划”向全世界推荐了一种三阶梯方案，根据病人的疼痛程度，即轻、中、重度疼痛分三阶梯分别给予不同的药物加以治疗。所谓止痛药就是指那些具有缓解疼痛作用的药物。这种止痛作用只是暂时的，因为他们不能去除引起疼痛的原因；但又不能否认，止痛药在癌性疼痛的止痛上确实发挥了重要的作用。在临床药物治疗上，癌性疼痛常用的药物有两类：一类是非麻醉止痛药，在一般药店可以直接买到；另一类是麻醉止痛药，需要医生特殊的处方才可以得到。麻醉止痛药主要用于中度和重度的疼痛，止痛效果明显。第一阶段为非阿片类药物加减辅助药物（如：阿司匹林、扑热息痛）第二阶段为弱阿片类药物加减辅助药物（如：可待因、曲马多）第三阶段为中、强阿片类药物加减辅助药物（如：吗啡、美施康定、多瑞吉）7、阿片类药物用于何种疼痛，它有何有缺点？主要用于治疗中度之重度癌痛优点：镇痛性能强，剂量易于调整，它对躯体和内脏疼痛都有效，对持续性钝痛的效果优于间断性锐痛，可消除由疼痛引起的焦虑和紧张情绪。缺点：由药物依赖性，即心理依赖和生理依赖。权衡得失，如合理使用，利大于弊。8、服用阿片类药物会不会上瘾通常是不会的。“成瘾“是指以来麻醉性药物来麻醉自己，满足生体、情绪以及心理上的需求。使用麻醉性止痛药来控制疼痛是基于疼痛的原因，无论病人使用多大的剂量或频繁地使用，都及少上瘾。9、阿片类药物有那些用药途径以口服药物为主要途径。当病人病情恶化不能进食时，或由于呕吐暂时不能进食时，可用直肠给药或者透皮贴剂给药。10、应用阿片类药物直通有那些不良反应，如何处理阿片类药物常见的不良反应有：便秘、恶心、呕吐、头晕、排尿困难、嗜睡。最严重的不良反应是呼吸抑制。最令人担心的是“成瘾性“问题。不良反应的处理：（1）便秘：首先要预防性的给药通便。当病人决定用阿片类药物长期止痛治疗，就要同时给予通便药、缓泻剂等。如：麻仁润肠丸、果导片、番泻叶等。同时，嘱其多食纤维素含量高的食物，适当多饮水，保证大便1-2天一次，不干燥。如已出现便秘，要给开塞露药或灌肠处理。（2）恶心、呕吐：一般为一次性的，3-5天可逐渐耐受。如果在此期间，恶心呕吐严重，可予对症处理。如给予胃服安、氯丙嗪、vb6等药物治疗。（3）排尿困难：从小计量开始可以避免。一旦病人出现尿潴留，可给予一次性导尿或注射一次新斯的明，然后，嘱其定时排尿（如4小时排尿一次）（4）呼吸抑制：是阿片类药物最严重的不良反应，但很少发生。因为对于呼吸抑制本身存在耐受性。一旦出现，可给予1/10的纳络酮静滴拮抗治疗。（5）成瘾性：是最令人担心的不良反应。首先必须严格区分成瘾性。国内外大量临床应用经验表明，用吗啡等治疗癌痛，成瘾者极其罕见。11、为什么癌痛治疗不能使用杜冷丁？因为杜冷丁在体内代谢产物是“去甲哌替啶”，这种物质没有多少镇痛作用，但在体内代谢的半衰期很长（13-18个小时），如果长期应用，其代谢产物会在体内蓄积，引起神经毒性，轻者可引起烦躁、焦虑、肌颤，重者可致癫痫大发作。除此之外，杜冷丁镇痛只是吗啡的1/8-1/10，注射使用有效时间短，只有2.5-3.5个小时，反复注射可使局部组织硬化、发炎、易成瘾，且不符合三阶梯止痛治疗原则。第二节 心理照顾一、 宽心秘诀1、 癌症的发生与心理因素有关主要是不良情绪对机体免疫机能产生抑制作用，从而影响免疫系统对癌细胞的识别和消灭功能。在健康人的体内，虽然正常细胞也存在着发生突变而成为癌细胞的可能，而人体的免疫系统能在这些细胞增殖之前，及时地将它们破坏和消灭。但是，如果人的情绪或其他心理因素长期不好，则会降低体内的免疫功能，从而对癌细胞的肆虐束手无策。如果一个人能够经常保持豁达的性格和良好的情绪，培养健全的人格及社会适应能力，对于预防癌症的发生是非常有用的。诚如美国得克萨斯州州立癌症研究所所长约翰 卡茨伯格所说：“如果人们从儿童时期就会克服紧张心理的话，癌症的发生就会相应的降低。”2、 认识情绪的本质当疾病来临时，我们会有许多的感受、想法及行为反应，其中情绪与生理、思想、行为等密切相关。如果情绪处理得当，我们便能拥有面对压力的能力，反之则可能产生伤害自己或别人的结果。 情绪是发自内心、属于个人主观的感受。因此，面对同样的压力时，有些人会难过得不得了，有些人却只有淡淡的哀愁而已。无论如何，对当事者而言，情绪都是真实的，并无好坏、对错之分。 情绪会影响行为表现。生气时是大声说话、不耐烦。高兴时眉开眼笑，都是受情绪影响的行为表现。 情绪常是暂时的。情绪会经疏导或其他因素而减轻，而未经疏导情绪则可能压抑或转移，长期累积下来容易伤害自己或别人。 疏导情绪的方法：语言表达、写日记、哭泣、大笑、听音乐、做运动、看电影等。 常见的压抑情绪忍着不哭、明知伤心却强颜欢笑，这样通常会使自己消耗更多心力，注意力不集中，精神也就更萎靡了。 转移情绪给别人，如生气时对别人产生报复心、内疚时过分弥补他人、受伤时过分依赖，都是将未处理的情绪转移到别人身上，往往造成关系破坏，使自己更难过，陷入恶性循环中。 较好的处理情绪方式：先辨别内心情绪，再用一种不会伤害自己及别人的方式宣泄。只有找到适合自己的方式，才能重新拥有生活的动力。3、 如何克服烦闷的情绪烦闷是现代人带普遍的一种“常见情绪”。在这种心境下，人好像对自己作的一切作为都不能认定其积极的意义所在，因而表现出时而想干这个、时而又想干那个、时而什么都想干、时而又什么都不想干的无序状态，发致总有一种茫然的感觉。产生烦闷的最直接因素通常有两个：不知道自己该去做什么，或者不知道自己所做的事是否值得。美国芝加哥大学的一项研究表明，工作最容易开心。这是因为工作本身虽然常常不能直接给人以乐趣，但工作的性质却使人们要面对或参与一种具有挑战性并带有技能与技巧的活动，于是给人带来无穷的乐趣。所以，要想从根本上消除烦闷的情绪就必须从自己的工作着手，在其中倾注自己的热情、责任心与智慧，使之变成一种对自己充满挑战性与刺激性的活动。当然，可能有不少人目前所从事的工作仅需要自己部份的智力、精力或能力。当人的才智超出了工作的需求，他就会感至烦闷。在这种情况下，也不是无所作为的。可以设法使自己的能力与工作要求相符，或者干脆改换单位去做更适合自己的工作。总之，人需要通过从事自己所热爱的工作来发现、证明、创造自己，充分动用自己的心智、扩展自己和潜能，这样才能最有效地消除烦闷的情绪。同样地，在业余生活中要把自己的业余爱好及活动当做本职工作一样来对待。现在有不少人，业余生活安排得单调枯燥，回家后就以看电视、读小报、闲聊来消磨时光，久而久之难免会感到乏味无聊。因为人们不能总是从旁观别人的生活中获得乐趣，那样的话他必将丧失生活的投入感与参与感，其结果往往是别人生活得越辉煌灿烂，就越觉得自己生活得渺小空虚。所以在业余生活中，人们同样应该具有一种积极的、富创造性的和挑战性的精神，使自己的生活过得丰富多彩、妙趣横生。4、 如何解除心理疲劳心理疲劳，与因连续工作而致使肌体能量消耗的生理疲劳不同，它是指人长期从事一些单调、机械的工作活动，伴随着肌体生化方面的变化，中枢局部神经细胞由于持续紧张而出现抑制，致使人对工作、对生活的热情和兴趣明显降低，直至产生厌倦情绪。心理疲劳常常带有主观体验的性质，并不完全是客观生理指标变化的反映。对于产生心理疲劳的性质，轻者出现厌恶或逃避工作、学习、生活的症状，重者还可出现抑郁症、神经衰弱、强迫行为以及诸如吸烟、酗酒等生活习惯改变的现象。产生心理疲劳的另一个主要原因是精神紧张和学习、工作过量。由于现代生活节奏国快及高度度竞争性，尤其是青年人害怕在竞争中失败，由此导致心理的紧张与疲劳。此外，繁杂的信息轰击、住房拥挤、噪音、工作条件恶劣、疾病、家庭不和、人际关系紧张、事业遭到挫折等等，也都是诱发心理疲劳的重要因素。要解除心理疲劳，人对自我要有一个客观正确的估计和要求。不能对自己要求过高过急，凡事要讲求一个适度，根本办不到的事不要硬拼蛮干，避免长期负荷运转。若心理疲劳是由于工作过于单调机械所致，这说明所从事的工作没有把自己的价值和潜能充分地发挥出来，而使自己产生了厌烦的心理，在这种情况下最好的方法是改变工作的性质，或者去另谋职位。对于心理疲劳，个人还可以根据自己的性格和爱好，通过各种富于强烈情绪体验的活动来充实自己的业余生活内容，如散步、看电影、聊天、读书等，避免因从事的活动过于单一而产生单调、消极的心境。5、 如何消除烦恼生活中的烦恼会给我们带来哀怨、惆怅等不良情绪，消磨生活的动力。当它苦苦纠缠我们的身心之时，我们应毫不犹豫地采取一切有效的行动，将其立刻“驱逐出境”。我有一位朋友，每遇生活压力或挫折时，就去看电影，而且他选择看的电影全是些“苦戏”和“悲戏”。他说：我选择特别伤感的片子，可以大哭一场，哭完后心中的郁闷和烦恼就一泄而光。其实，人想哭的时候，就应该尽情地哭出来，因为眼泪会将苦恼冲淡。从心理卫生的角度来看，当一个人心有不快之事时，或登高远望，或海过凝思，或到大森林漫步，常常会有解除烦恼的神奇效果。确实，当我们昂首仰视浩渺的宇宙时，当我们居高俯瞰大地时，心灵往往随之坦荡了、宽广了，人世间的那点恩怨喜乐在这广阔的空间中是那么微不足道，仅值一笑而已。“一吐为快“可以说是消除烦恼的好办法。可以找自己的亲人、朋友甚至一张纸发泄一通，这样心情会舒畅许多，没过几天烦恼就烟消云散了。6、 中国古代心理健康的标准古代先贤没有明确指出心理健康包括哪些标准，但是我们可以从古人丰富的养生思想中得到一些有益的启示。养生方法中基本上都包含有“养心”的内容，通过分析这些养心方法，我们可以总结出古人心目中的心理健康标准： 经常保持乐观心境：“心恬愉为务”，“和喜怒而安居处”。 不这物欲所累：“志闲而少欲”，“不惧于物”。 不妄想妄为：“谣邪不能惑其心”，“不妄作”。 意志坚强，循理而行：“意志向则精神专直，魂魄不散”。 身心有劳有逸，有规律地生活：“御神有时”，“起居有常”。 心神宁静：“恬淡虚无”，“居处安静”，“静则神藏”。 热爱生活，人际关系好：“乐其俗”，“好利人”。 善于适应环境变化：“婉然从物，或与不争，与时变化”。 涵