腹主动脉瘤.ppt2

腹主动脉瘤AAA abdominalaorticaneurysm 腹主动脉瘤 瘤 腹主动脉瘤其实不应该称为 瘤 它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出 仅仅是外观形似 瘤 而并不是通常意义上所说的肿瘤 因而是一种良性疾病 由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张 当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的2倍 称为腹主动脉瘤 一 定义 60岁的老年人群多见 常伴有高血压病和心脏疾病 但年轻人也偶尔可见 男性 女性 最常见于60 80岁之间的男性 该病犹如体内的一颗定时炸弹 一旦破裂 死亡率高达50 80 死亡率高 是一种极为凶险的疾病 在美国 由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位 在中国 随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变 主动脉瘤的发病率也在迅速上升 值得警惕 二 病因 1 高血压和动脉粥样硬化 最常见 2 梅毒性 5 先天性 3 创伤性 4 感染性 动脉发生动脉粥样硬化后 中层弹性纤维断裂 管壁薄弱 不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大 形成主动脉瘤 由于动脉瘤承受的血流压力较大 使动脉瘤逐渐扩大 并可压迫临近器官 甚至侵蚀胸骨 肋骨或向体表膨出 成为搏动性肿块 在膨大的瘤部 血流减慢 形成涡流 可产生附壁血栓 患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡 囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂 危险因素 家族史冠心病高胆固醇血症高血压脑血管病年龄 65岁性别 男性 女性吸烟 解剖分类 肾动脉下型腹主动脉瘤 占95 胸腹主动脉瘤 占5 同时累及胸 腹主动脉 返回 分类 病理分类 真性动脉瘤 指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤 假性动脉瘤 指主动脉管壁被撕裂或穿破 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿 多由创伤所致 夹层动脉瘤 又称主动脉内膜剥离 是由于内膜局部撕裂 而受强力的血液冲击 内膜剥离扩展 主动脉形成真假两腔 ABCA 真性动脉瘤B 假性动脉瘤C 夹层动脉瘤 搏动性包块 最典型体征 常位于脐周或左上腹 约50 患者伴有血管杂音 疼痛 为破裂前的常见症状 多位于脐周及中上腹部 为突发的剧烈撕裂样锐痛 不能忍受并呈持续性 病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 破裂症状 面色苍白 手足湿冷 血压骤降 神志逐渐模糊 听诊心音减弱 脉率细速 其他严重并发症 瘤内偶可形成急性血栓 十二指肠受压可发生肠梗阻 下腔静脉阻塞可引起周围水肿 症状体征 多数患者无症状 常因其他原因查体而偶然发现 1 腹部触诊 准确性最低 2 腹部X线片 典型的卵壳形钙化造影 3 二维超声检查 目前优选的诊察方法 可准确的显示动脉瘤的外形及其腹壁血栓 4 腹主动脉造影 术前必须进行的检查 动脉瘤的宽度可为透光性腹壁血栓所掩盖 故准确性不高 5 CT 6 MRI 诊断 破裂外周动脉血栓突发完全性血栓形成感染慢性消耗性凝血障碍主动脉 肠瘘动静脉瘘 动脉瘤溃破入下腔静脉 并发症 治疗 传统方法 开腹 动脉瘤切开 人造血管置入术现代方法 带膜支架腔内隔绝术 手术适应征 5 5cm者建议手术 5 5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者 肾动脉下型手术方法 切口选择 1 显露 游离腹主动脉瘤 2 切开腹主动脉瘤 3 吻合人工血管 传统方法 带膜支架腔内隔绝术 心理护理 心理与疾病控制 积极信息观察病情变化 生命体征 监测血压 每日不少于两次 血压尽可能控制在120 135mmHg 血压控制程度还应参考意识 尿量 以免过低造成肾脑等脏器的损伤 下肢血运 皮色 皮温 静脉充盈情况 肢体动脉搏动 腹痛 病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象 预防瘤体破裂 减少增加腹压的各种因素 体位 血压控制 咳嗽 排便 外伤 碰撞 避免情绪激动 术前 护理 术后护理术后体位与活动 术后主张病人卧床 待生命体征趋于平稳之后 采用半卧位 有利于腹腔内渗出物流向盆腔内 盆腔内腹膜吸收能力较强 为避免人工血管吻合口撕脱出血 形成血肿或假性动脉瘤 主张7 10天后下地活动 术后3周内避免剧烈活动 有利于血管内 外膜的生长 抗凝药物的应用 观察出血情况 术后密切注意意识 心率 血压 呼吸 尿量 中心静脉压的变化 观察是否有贫血貌 有无皮下瘀斑 腹部切口内血肿情况等 评估心功能 高龄病人中有相当部分心功能较差 心排出量偏低 术后易出现急性充血性心力衰竭 护理中严格掌握输入液总量及输液速度 定期观察心率 中心静脉压和心电图变化 当病人出现呼吸困难 端坐呼吸 咳泡沫样痰等心衰表现时 及时遵医嘱予以镇静 强心 利尿 扩血管治疗 观察下肢循环情况 术后及时了解下肢血供情况 包括 皮色 皮温 静脉充盈情况 肢体动脉搏动 呼吸道护理 由于全麻气管插管后 呼吸道分泌物增多 长期卧床 分泌物坠积 腹部切口疼痛 胃管刺激 咳嗽无力等 极易引起肺内感染及肺不张 故护理中特别注意 密切观察病人的呼吸频率 节律和幅度的改变 定时测量血气 以了解氧分压及二氧化碳分压的情况 及时调整吸氧的浓度 流量和吸氧方法 对全麻术后带有气管插管的病人至少每小时吸痰1次 胃肠道护理 因术中创伤较大 腹主动脉瘤术后易出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张 术后肠道功能恢复慢 术后必须给予胃肠减压 保持胃管固定 通畅 在位 并观察引流液的颜色 性质和量肾功能保护 AAA有可能波及肾动脉 急性肾衰是最常见并发症之一 常于术后48h内发生 术后主要应严密观察尿量 注意出入量是否均衡 由于循环容量不足引起的少尿 无尿现象 可在充分补充容量的同时 予以利尿治疗 因此准确记录并比较出入量 出现出入量失衡时及时报告医生是此方面护理的主要内容 健康指导 行为及饮食指导 戒烟 避