第四章_血液循环

1 第四章血液循环Bloodcirculation 2 血液循环 血液在心脏的推动下 在血管中按一定方向周而复始的流动 3 4 第一节心脏的泵血功能Pumpingfunctionoftheheart一 心脏有关结构特点 5 心肌细胞的闰盘 细胞间的直接电联系 功能合胞体 终池不发达 Ca2 储量少于骨骼肌 依赖细胞外Ca2 横管粗 容量大 有大量带负电的粘多糖 有利于Ca2 内流 心室肌比心房肌厚 左心室肌比右心室肌厚 心室收缩力强于心房肌 左心收缩力强于右心 6 心动周期不同时期中心脏各瓣膜的状况 7 心脏 心室或心房 一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期 正常约为0 8秒 心率以75次 分 二 心脏泵血的过程和机制 一 心动周期 cardiaccycle 心房收缩 全心舒张期 心率改变主要影响舒张期 8 二 心脏泵血的过程及机理 1 心室的射血和充盈过程 收缩射血过程 等容收缩期 A内压 A瓣开 心室收缩 室内压升高 房内压 房室瓣关 A内压 A瓣仍关 心室继续收缩室内压进一步升高 快速减慢 射血期 9 舒张充盈过程 心室舒张 室内压降低 房内压 房室瓣仍关 A压 A瓣关 等容舒张期 心室继续舒张室内压进一步降低 房内压 房室瓣开 快速减慢房缩 充盈期 10 11 压力变化特点 等容 收缩 舒张 期室内压急剧变化而容积不变 快速射血期室内压达顶峰等容收缩期末动脉压最低 12 2 心房 心室在心脏泵血中的作用 室内压 动脉压 心室收缩 推动血液从心室流向动脉的直接动力 房内压 室内压 心室舒张 推动血液从心房流向心室 心房纤维颤动 房颤心室纤维颤动 室颤 13 三 心脏泵血功能的评定 一 心脏的输出量1 每搏输出量 Strokevolume SV 一次心搏一侧心室射出的血量 约70ml 2 每分输出量 心输出量 cardiacoutput CO 在一分钟内 一侧心室射入动脉的血量 5L min CO SV HR3 心指数 cardiacindex 不同个体间的比较单位体表面积的每分输出量 3 3 5L min M2 CardiacIndex C O 体表面积 M2 14 二 射血分数 ejectionfraction 每搏输出量与心室舒张末期容积之比 55 65 射血分数 SV 心室舒末期容积 100 三 心脏作功量每搏功 心室一次收缩所作的功每搏功 每搏输出量 平均动脉压 平均心房压 每分功 每搏功与心率的乘积 15 四 影响心输出量的因素 一 影响搏出量的因素凡能影响心肌收缩强度和速度的因素都能影响搏出量1 前负荷 心室舒张末期压力异长调节 heterometricregulation 通过改变心肌的初长度而引起心肌收缩强度改变的调节 Frank Starling机制 16 心室功能曲线 1 充盈压在12 15mmHg 16 20cmH20 人体心室的最适前负荷正常心脏的前负荷5 6mmHg 7 8cmH20 曲线的上升支 在一定范围内 心室充盈量 搏出量 17 2 充盈压在5 20mmHg 20 27cmH20 平坦 影响不大3 充盈压 20mmHg 27cmH20 平坦或稍 Why 18 在一定范围内 最适前负荷以前 心舒末期压力越大 心肌初长度越长 心肌收缩力越强 心搏出量越多 特点 调节范围小意义 对每搏输出量进行精细调节 19 2 心肌收缩能力与前 后负荷无关的肌肉内部功能状态等长调节 homometricregulation 通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能状态的改变实现的调节 20 3 后负荷 动脉血压动脉血压 等容收缩期 射血期 搏出量 动脉血压 射血速度 搏出量 动脉血压 搏出量 舒张末期容积 心室收缩力 恢复每搏输出量如血压 心室舒张末期容积 心肌初长度加长 最适初长度 失代偿 心肌收缩力下降 21 二 心率及其对心输出量的影响CO HR SV心率60 150次 分 22 五 心脏泵功能的储备 cardiacreserve 心脏每分钟能射出的最大血液量 称最大心输出量 一 搏出量的储备1 收缩期储备 正常心室收缩末期容积75ml 最大可降至20ml 55ml2 舒张期储备 正常心室舒张末期容积145ml 最大可达160ml 15ml 二 心率储备充分动用心率储备 可使心输出量增加2 2 5倍正常情况下最经常发挥作用的储备 23 第二节心脏的生物电活动一 心肌细胞的分类 一 根据生理特性分为1 工作细胞具收缩性 兴奋性和弱的传导性 无自律性2 自律细胞具自律性 兴奋性 无收缩性3 传导系统中的非自律细胞有传导性 无自律性 收缩性 24 1 功能 快反应细胞慢反应细胞 普通心肌 工作细胞特殊心肌 自律细胞 传导系统中的非自律细胞 2 有否自律性 自律细胞非自律细胞 3 期去极化速率 工作细胞传导系统中的非自律细胞 二 其他分类方法 25 二 心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 各类心肌细胞的AP 26 27 一 心室肌细胞的跨膜电位及其形成机制 0 1 2 3 K 0mV 快反应非自律细胞 28 0期 快速去极期 Na 快速内流1期 快速复极初期 钠通道失活 K 外流2期 平台期 约占100 200ms Ca2 内流和钾外流3期 快速复极末期 K 外流4期 静息期 Na K 交换 Na Ca2 交换 恢复膜内外离子正常分布 29 二 窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制 慢反应自律细胞 0期 Ca2 内流 速度慢 幅度小 3期 K 外流 4期 缓慢自动去极期起搏电流 净内向离子流 3 4 0 30 三 心肌细胞的电生理特性兴奋性 自律性 传导性 一 心肌细胞的兴奋性1 影响兴奋性的因素 1 静息电位或最大复极电位水平和阈电位水平 31 2 0期去极的离子通道的性状 32 2 一次兴奋过程中 兴奋性的周期性变化1 有效不应期去极至复极化达 60mV左右任何刺激均不能引起动作电位 55 60mV为局部反应期持续200 300ms 33 2 相对不应期复极达 60 80mV左右较大的刺激可引起AP 大部分钠通道失活 3 超常期兴奋性高 大部分钠通道已恢复 34 3 兴奋性的周期性变化与收缩的关系 35 期前收缩 prematuresystole 代偿间隙 compensatorypause 36 二 心肌的自动节律性 autorhythmicity 1 概念 自动节律性是指心肌能自动地 按一定节律发放兴奋的能力2 自动节律性的高低单位时间内 自动发生兴奋的次数窦房结 100次 分 房室结 50次 分 浦肯野细胞 25次 分 37 3 心脏的起搏机制正常起搏点 窦房结窦性心律潜在起搏点 窦房结以外的起搏点异位心律 房性 结性 室性 窦房结细胞的起搏机制 抢先占领超速驱动压抑 窦房结的兴奋一旦突然中断 潜在起搏点在短时间内不能产生兴奋 38 4 影响自动节律性的因素 1 最大复极电位与阈电位的差距 2 4期自动除极速度 39 三 心脏的传导性心脏的特殊传导组织 40 1 心脏内兴奋传导的途径和传导速度 特点 有房室延搁 保证房室收缩的有序性和心室的充分充盈 心室内传导快 利于两室的同步收缩和舒张 机能合胞体 41 2 决定和影响传导性的因素 1 结构因素 细胞直径大 传导快 2 生理因素 0期去极化的速度和幅度邻近膜的兴奋性 42 第三节血管生理一 动脉血压 arterialbloodpressure 动脉内血液对单位面积血管壁的侧压力 43 一 正常值1 收缩压 Systolicpressure 心脏收缩时动脉内的最高压力 约为100 120mmHg 13 3 16 0kPa 2 舒张压 Diastolicpressure 心室舒张末期动脉血压最低值 约为60 80mmHg 8 0 10 6kPa 44 3 脉搏压 pulsepressure 收缩压与舒张压的差值 约为30 40mmHg 4 0 5 3kPa 4 平均动脉压 meanarterialpressure 一个心动周期中动脉内的平均压力 一个心动周期中每一瞬间压力值的平均 平均动脉压 舒张压 1 3脉压约为100mmHg 13 3kPa 45 二 动脉血压的形成及其影响因素1 动脉血压的形成机制 1 基本因素前提 足够的血液充盈血管动力 心脏收缩 2 外周阻力 peripheralresistance 小动脉和微动脉对血流的阻力 46 2 影响动脉血压的因素 大动脉扩张更为显著 收缩压 收缩期流向外周的血量 舒张期缩短 舒张末期大动脉内血量 收缩期流向外周的血量 47 3 大动脉弹性 心舒期弹性回缩能力 心缩期大动脉扩张能力 收缩压 4 外周R 心舒期血流速度 存血量 心缩期血流速度 收缩压 5 循环血量与血管系统容量的比例 48 二 组织液的生成组织液 interstitialfluid 存在于组织 细胞的间隙内 是细胞外液的一部分 49 一 组织液生成与回流的机制组织液是由血浆从毛细血管壁滤出而形成的 50 使液体移向组织的压力 滤过动力 使液体回到毛细血管的压力 滤过阻力 组织液的生成与回流决定于有效滤过压 effectivefiltrationpressure EFP 有效滤过压 51 使液体移向组织的压力 滤过的动力 毛细血管血压组织液胶体渗透压使液体回到毛细血管的压力 滤过的阻力 血浆胶体渗透压组织静水压 52 过程 53 二 影响组织液生成的因素1 毛细血管血压毛细血管血压 有效滤过压 组织液生成 组织水肿 如 心衰引起静脉回流受阻 54 2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 有效滤过压 组织液生成 组织水肿 如 肝 肾疾病和严重营养不良导致血浆蛋白减少 55 3 淋巴回流淋巴回流受阻 组织液回流 组织水肿 如 丝虫病引起淋巴管阻塞 56 血浆蛋白滤出 血浆蛋白 组织液蛋白 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 4 毛细血管通透性毛细血管通透性 组织液生成 组织水肿 如 过敏反应 烧伤 有效滤过压 57 第四节心血管活动的调节Regulationofcardiovascularactivity 58 一 神经调节 一 心脏的神经支配及其作用 双重神经支配 心交感神经心迷走神经分布窦房结 心房肌 房室交心室肌较少 余同界 房室束 心室肌交感神经 末梢递质去甲肾上腺素 NE 乙酰胆碱 ACh 受体心肌 1受体心肌M受体作用正性变时 变力 变传导负性变时 变力 变传导 心率 心缩力 传导 心率 心缩力 传导 59 二 血管的神经支配及其作用 交感缩血管N交感舒血管N副交感舒血管N分布绝大多数血管骨骼肌血管脑 消化腺 外生殖器递质NEAChACh受体 2 作用 血管收缩 强 血管舒张血管舒张 2 血管舒张 弱 60 三 心血管中枢 在中枢神经系统中 与调节心血管活动有关的神经元集中的部位 延髓心血管中枢 基本中枢心迷走中枢 心交感中枢和交感缩血管中枢的神经元平时都有紧张性活动 分别称为心迷走紧张 心交感紧张和交感缩血管紧张 61 适宜刺激 压力对管壁的牵张敏感范围 100mmHg阈值 60mmHg特点 对快变化敏感 对慢变化不敏感 四 心血管反射1 颈动脉窦 主动脉弓压力感受性反射 减压反射 1 反射弧及反射过程感受器 颈动脉窦 主动脉弓压力感受器 62 2 生理意义 对血压起经常性的 快速的调节 维持动脉血压的相对恒定 63 正常狗血压波动 13 3KPa 1 3 2 0KPa切除缓冲神经 13 3 6 7KPa慢性高血压或实验性高血压动物 曲线右移 64 2 颈动脉体 主动脉体化学感受性反射 65 二 体液调节 一 肾素 血管紧张素