羊膜移植治疗眼表疾病

羊膜移植治疗眼表疾病 首都医科大学北京同仁眼科中心邹留河 羊膜在眼科应用史 Rotth 1940 应用新鲜胎膜 包含羊膜及绒毛膜 移植到眼表治疗睑球粘连 治疗6例 仅一例成功 Akle等 1981 证实羊膜抗原性极低 Kim和Tseng 1995 应用保存羊膜重建眼表获得成功 羊膜的组织结构 羊膜的结构 羊膜为无血管 神经和淋巴管 有韧性的透明组织 厚度仅为0 02 0 05mm 上皮层基底膜致密层纤维母细胞层海绵层 羊膜移植的作用机制 延长上皮生发细胞的寿命及维持其克隆增殖能力促进杯状上皮细胞的分化刺激上皮细胞的分化 转移 黏附通过抑制蛋白酶消除炎症细胞减轻瘢痕增生 抑制TGF B的信号传递和正常成纤维细胞分化成纤维细胞 羊膜的作用机制 防止上皮细胞的凋亡在巩膜表面形成连续胶原层 已观察到的临床效果1加速上皮化2维持正常上皮表型3减轻炎症反应4减轻血管化5减少瘢痕形成 羊膜移植的优点 羊膜材料容易获得且量多不表达组织相容性抗原具有抗感染性可产生多种细胞因子 如IL 1 IL 10等 具有很强的抗粘连作用 羊膜重建眼表成功率的条件 缺损区要有血供有残存的正常上皮细胞与植入的羊膜相连接结膜囊要有不同程度的泪液分泌 羊膜移植术的适应症 作为结膜组织的替代物 可治疗各种原因所致的结膜缺损 睑球粘连分离的大面积结膜缺损 翼状胬肉切除术后巩膜创面修复 烧伤后急性期结膜及角膜创面的修复等 手术后结膜组织溶解 如青光眼 网脱等 角膜上皮缺损和角膜溃疡屈光手术中的应用其他 如Stevens Johson综合症 眼部天疱疮 大泡性角膜病变等 羊膜移植的手术分类 1羊膜覆盖术角膜上皮缺损 各浅层溃疡 大泡性角膜病变 角膜屈光手术等 2羊膜移植术作为结膜替代物修复结膜缺损3眼表上皮细胞移植术的载体角膜缘或结膜上皮移植4羊膜充填术较深的角膜缺损 羊膜移植联合手术 羊膜移植联合角结膜干细胞的移植羊膜移植联合角膜缘干细胞移植或角膜缘移植羊膜移植联合角膜缘干细胞移植或健眼穹窿结膜移植羊膜移植联合板层角膜移植术 羊膜供体的制备及保存 供体的选择 供体要求肝功能正常 艾滋病抗体阴性 无传染病的产妇 制备去除绒毛膜等组织 冲洗干净 用含抗生素生理盐水浸泡10分钟保存DMEM 50 甘油 80C干燥保存 新鲜羊膜 羊膜移植术 手术方法麻醉切除病变组织及清除增殖的纤维组织缝合羊膜组织羊膜移植联合其他组织移植术 羊膜移植手术并发症 羊膜组织的脱落羊膜组织的溶解未见到排斥反应的发生旧病的复发或角膜溶解甚至穿孔 常发生在胶原性血管病及自体免疫性疾病及严重的角结膜干燥症者感染 几种羊膜移植联合手术 1羊膜移植联合健眼穹隆结膜移植术适应症 各种烧伤后广泛睑球粘连 各种原因所致结膜广泛缺损 如结膜肿瘤切除术后等 手术方法 手术要点1 充分分离松解睑球粘连2 制备相应的羊膜植片3 取健侧穹隆结膜做植片4 将植片植入结膜缺损区缝线10 0 8 0疗效 优于单纯羊膜移植术 羊膜移植联合培养的角膜缘干细胞或结膜上皮细胞移植术 适应症 结膜缺损及角膜缘干细胞缺乏症 手术方法 手术要点 1 切除角膜缘增殖组织2 做好结膜缺损处植床3 缝合固定带有角膜干细胞或上皮细胞载体4 结膜缺损处植入羊膜植片评价 有一定疗效 羊膜移植联合自体角膜缘转位术 适应症 复发性翼状胬肉 手术方法 手术要点1 切除复发的胬肉组织2 有睑球粘连者充分松解3 做角膜缘结膜瓣转位4 结膜缺损处植入羊膜植片评价 复发率低于单纯胬肉切除及胬肉切除联合羊膜移植术 羊膜移植联合板层角膜移植术 适应症 睑球粘连角膜大量新生血管