第五章 孕产期常见疾病的防治

第五章孕产期常见疾病的防治 妊娠高血压综合征 定义 妊娠20周以后 临床上出现以高血压 水肿 蛋白尿为特征 严重者发生抽搐 昏迷 心肾功能衰竭等一系列综合征 约有9 4 的孕妇有不同程度的妊娠征 迄今为止仍为孕产妇和围产儿死亡的重要原因 妊娠高血压综合征病因 发病危险因素病因学说免疫学说子宫 胎盘缺血学说妊高症与血浆内皮素一氧化氮与妊高症缺钙与妊高症 发病危险因素 精神因素 精神紧张年龄因素 18岁或 35岁营养因素 贫血 低蛋白血症疾病因素 慢性高血压 糖尿病 体型因素 IBM 0 24气候因素 寒冷 高气压子宫张力过高 双胎 羊水过多家族史 高血压 妊娠高血压综合征分类 妊娠高血压综合征 临床表现 分期 脏器损伤的表现血压水肿蛋白尿自觉症状抽搐及昏迷 妊娠高血压综合征 治疗原则 轻度妊高征的治疗以休息为主 药物治疗为辅中重度妊高征的治疗解痉 镇静 降压 利尿 合理扩容 适时终止妊娠 妊娠高血压综合征 预防建立健全三级妇幼保健网加强健康教育指导孕妇合理饮食与休息 高蛋白 高维生素 足够的微量元素 少脂少盐 足够的休息 坚持左侧卧位补钙 每日补钙1 2g可有效预防妊娠高血压疾病发生 前置胎盘 定义 孕28周后若胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎先露部 称前置胎盘 前置胎盘 原因 子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大 胎盘异常 受精卵发育迟缓 前置胎盘 临床表现和诊断 妊娠晚期无诱因的无痛性阴道出血贫血与阴道出血成正比 体征 B超检查 前置胎盘 预防 治疗 原则 止血 纠正贫血 补充血容量期待治疗适时终止妊娠 胎盘早剥 定义 是指妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 称胎盘早剥 胎盘早剥 病因血管病变 机械性损伤 宫腔压力骤然降低 子宫静脉压突然升高 胎盘早剥 临床表现和诊断 轻型重型 轻型 出血 显性出血 剥离面 1 3胎盘面积症状 以阴道流血为主 腹痛轻贫血与休克 与外出血成正比腹部体征 子宫软 大小与孕周相符胎位 胎心清楚B型超声 胎盘后血肿不明显 胎心清楚 重型 出血 隐性出血 剥离面 1 3胎盘面积症状 以腹痛为主 阴道无流血或少量出血贫血与休克 与外出血不成比例腹部体征 子宫硬 大于孕周 压痛明显胎位不清 胎心消失B型超声 胎盘后血肿明显 胎心消失 胎盘早剥 预防 积极纠正妊高征及有血管病变的疾病 防止孕期腹部受到外伤 做外倒转术时操作必须轻柔 避免宫腔压力骤减 胎盘早剥 治疗原则 纠正休克 及时终止妊娠 妊娠晚期出血怎么办 明确原因及时转院 妊娠合并心脏病 临床诊断妊娠期心脏病的诊断 心脏功能的分级 早期心衰的诊断 心脏病能否妊娠的诊断 妊娠合并心脏病 预防和处理非孕期 评判其是否能够妊娠 妊娠期 分娩期 放宽剖宫产指针产褥期 抗菌素用至产后一周无症状停药 2 心功三级以上者不宜开乳 3 对不宜妊娠者产后一周行绝育手术 产后出血 定义 胎儿娩出后24小时内失血量超过500 者称为产后出血 产后出血 原因 产后宫缩乏力 胎盘因素 软产道撕裂伤 凝血功能障碍 产后出血临床表现及诊断 产后宫缩乏力 常为胎盘娩出后的阴道流血 出血多为间歇性 暗红色 宫缩差 子宫软 给宫缩剂后出血减少 阴道检查无软产道撕裂伤 产后出血临床表现及诊断 胎盘因素胎盘娩出前大量阴道出血 多有胎盘粘连 植入 胎盘剥离不全 产后出血临床表现及诊断 软产道撕裂伤 常发生在胎儿娩出后 出血多为持续性 鲜红色 宫收缩好 子宫硬 给宫缩剂后出血不变 阴道检查有软产道撕裂伤 产后出血临床表现及诊断 凝血功能障碍 在孕前或妊娠期已有易于出血倾向 多表现为子宫大量出血或持续不断出血 血液不凝 不易止血 产后出血处理 处理原则 迅速止血 纠正失血性休克 控制感染 产后出血预防 孕期 重视有出血危险因素及时控制及纠正一些高危因素做好产前护理 分娩期产后 分娩期预防 一产程注意休息 补充营养 防止产妇过渡疲劳 二产程指导产妇正确使用腹压 注意会阴保护 三产程正确估计出血量 仔细检查胎盘胎膜是否完整及有无软产道损伤 产后预防 留产房观察2小时 严密观察一般情况 生命体征 膀胱充盈 宫缩和阴道流血情况 产褥感染 产褥感染 是指分娩及产褥生殖道受病原体感染 引起局部或全身炎症变化 发病率为1 7 2 是孕产妇死的主要原因之一 产褥病率 分娩24小时后10日内用口表测体温每日4次其中有2次达到或超过38 产褥感染 预防 产前注意卫生保健宣传 注意孕期卫生防止生殖道感染 产时必需严格无