（医学课件）急性呼吸衰竭护理查房

急性呼吸衰竭护理 1 概念 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换 导致低氧血症伴 或不伴 高碳酸血症 进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征 2 分型 按动脉血气分型 1 型呼衰 见于换气 弥散 功能障碍 缺氧而无CO2潴留 血气分析 PaO250mmHg 3 分型 按病程缓急分型 1 急性呼衰 指原来呼吸功能正常 由于突发原因导致肺功能突然衰竭 药物中毒 脑血管意外 溺水 电击 2 慢性呼衰 在原有慢性呼吸道疾病基础上 呼吸功能损害逐渐加重 4 病因 连枷胸 胸廓畸形 广泛胸膜增厚 气胸 严重肺炎 肺气肿 肺水肿 慢阻肺 重症哮喘 气道阻塞性疾病 肺实质病变 胸壁及胸膜疾患 脑血管疾病 重症肌无力等 肺栓塞 肺毛细血管瘤 肺血管疾病 神经肌肉疾病 5 临床表现 6 呼吸困难 呼吸频率 节律和幅度的改变 上呼吸道梗阻呈现吸气性呼吸困难 伴有 三凹征 同时伴有干咳及高调吸气相哮鸣音 慢阻肺表现为呼气性呼吸困难 严重时为浅快呼吸 点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌参与呼吸运动的体征 并发CO2麻醉时 则出现浅慢呼吸或潮式呼吸 中枢性呼吸衰竭出现潮式呼吸 间停呼吸或抽泣样呼吸 7 发绀 是缺O2的典型表现 当血氧饱和度 90 或PaO2 50mmHg时 可在口唇 指甲 舌等处出现发绀 发绀的程度与还原性血红蛋白含量相关 贫血病人发绀不明显 外周性发绀 休克致末梢循环障碍引起的发绀 SaO2正常 中央性发绀 SaO2减低引起的发绀 8 精神 神经症状 精神错乱 狂躁 昏迷 抽搐 智力或定向力障碍 先兴奋后抑制 失眠 烦躁不安 甚至谵语 表情淡漠 肌肉震颤 间歇抽搐 嗜睡 甚至昏迷等 急性缺氧 慢性缺氧 CO2潴留 肺性脑病 9 血液循环系统 CO2潴留 体表静脉充盈 皮肤潮红 温暖多汗 球结膜充血水肿 心率增快 血压升高 脑血管扩张 产生搏动性头痛严重缺氧 酸中毒 周围循环衰竭 血压下降 心律失常 甚至心脏骤停慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压 右心衰竭 体循环淤血 10 消化和泌尿系统症状 肝功能异常丙氨酸氨基转移酶 应激性溃疡 上消化道出血肾功能不全尿素氮升高 尿中有蛋白 红细胞和管型上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失 11 治疗原则 1 保持呼吸道通畅 2 迅速纠正缺O2和CO2潴留 3 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 4 防治多器官功能受损 5 积极治疗原发病 消除诱因 6 预防和治疗并发症 12 护理措施 一 二 三 四 合理用氧 通畅气道 改善通气 用药护理 观察病情 预防并发症 五 机械通气 13 一 合理用氧 对 型呼吸衰竭病人给予低流量 1 2L min 低浓度 25 29 鼻导管持续吸氧 如果配合使用呼吸机或呼吸兴奋剂可适当稍高提高氧浓度 14 二 通畅气道 改善通气 1 及时清除痰液 保持呼吸道通畅 清醒病人鼓励用力咳痰 对于痰液粘稠病人 加强雾化 稀释痰液 咳嗽无力者定时翻身 拍背 促进排痰 昏迷病人机械吸痰 保持呼吸道通畅 2 应用支气管扩张剂 如氨茶碱 3 对病情较重或昏迷病人给予气管插管或气管切开 使用呼吸机辅助呼吸 15 三 用药护理 1 合理使用抗生素控制感染2 使用呼吸兴奋剂 尼可刹米 洛贝林等 必须保持呼吸道通畅注意观察患者用药后反应 防止药物过量 对烦躁不安 夜间失眠病人慎用镇静剂 以防引起呼吸抑制 16 四 观察病情 防治并发症 密切注意生命体征及神志改变 及时发现肺性脑病及休克 注意尿量及大便颜色 及时发现上消化道出血 17 五 机械通气 目的维持合适的通气量 改善肺的氧合功能 减轻呼吸作功 改善心血管功能稳定 对于严重呼衰病人 机械通气是抢救生命的重要措施 18 分类 1 无创性面罩或鼻罩人工通气2 有创性经口插管3 有创性经鼻插管4 气管切开 19 上机指征 1 意识障碍 呼吸不规则2呼吸道分泌物多且排痰障碍3 有较大呕吐反吸的可能性4 全身状态较差 疲乏5 PaO2 45mmhgPaCO2 70mmhg6合并多器官功能衰竭 20 适应症 1 各种原因各种类型的呼吸衰竭 特别是 型呼衰 2 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 重症急性呼吸综合征 SARS 等3 重度哮喘持续状态4 神经肌肉病变引起呼吸麻痹 重度肌无力 5 大手术中和手术后呼吸支持6 心肺复苏病人 21 禁忌症 1 气胸或纵膈气肿的病人 未做引流之前禁用2 伴有肺大泡的呼吸衰竭3 急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭 避免加重心脏负担 使心排出量减少和血压下降 4 休克 低血容量性休克纠正后再用 5 大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 22 呼吸机参数的设置 1 呼吸频率 8 18次 分 一般为12次 分 COPD及ARDS者例外 2 潮气量 8 15ml kg体重 根据临床及血气分析结果适当调整3 吸 呼比 吸 呼比以1 2 2 5为宜 心功能不全为1 1 5 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 则以1 5 2 1为宜 此时为反比呼吸 23 24 4 吸入氧浓度 FiO2 长时间吸氧一般不超过50 60 既要纠正低氧血症又要防止氧中毒 5 触发灵敏度的调节 通常为1 3cmH2O 根据病人自主吸气力量大小调整 6 吸气暂停时间 一般为0 0 6s 不超过1s7 PEEP的调节 当FiO2 60 PaO2 60mmHg时应加PEEP 临床上常用PEEP值为3 12cmH2O 很少超过15cmH2O 25 呼吸机各种报警的意义1 气道高压原因 病人气道不通畅 呼吸对抗 气管插管过深插入右支气气管 气管套管滑入皮下 人机对抗 咳嗽 肺顺应性低 ARDS 肺水肿 肺纤维化 限制性通气障碍 腹胀 气胸 纵隔气肿 胸腔积液 处理 听诊肺部呼吸音是否存在不对称 痰鸣音 呼吸音低 吸痰 拍胸片排除异常情况 检查气管套管位置 检查管道通畅度 改用压控模式 使用支气管扩张剂 使用镇静剂 26 2 气道低压原因 管道漏气 插管滑出 呼吸机参数设置不当处理 检查漏气情况 增加峰值流速或改压力控制模式 如自主呼吸好 改PSV模式 增加潮气量 适当调整报警设置 请在此输入您的标题 27 3 低潮气量 通气不足 原因 吸潮气量设置过低 报警设置过高 自主呼吸模式下病人吸气力量较弱 模式设置不当 气量传感器故障 处理 检查管路是否漏气 如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A C模式 根据病人体重设置合适的报警范围 用模拟肺检查呼吸机送气情况 监测传感器是否准确 请在此输入您的标题 28 4 低分钟通气量 通气不足 原因 潮气量设置过低 通气频率设置过低 报警设置过高 自主呼吸模式下病人通气不足 管道漏气 处理 排除管道漏气 增加辅助通气参数 适当调整报警范围 请在此输入您的标题 29 5 高分钟通气量 过度通气 原因 病人紧张烦躁 有严重缺氧状况 呼吸机通气参数设置过高 呼吸机误触发导致高通气频率 处理 排除机器原因可使用镇静剂防止病人的过度通气 改善病人的氧合 可增加氧浓度或加用PEEP 合理调整通气参数 检查呼气阀是否漏气 30 6 呼吸反比I E原因 吸气时间过长 送气流速过低 潮气量过大 气道阻力高 呼气时间过短 呼吸频率过高 处理 增加吸气流速 减少压控模式的吸气时间 改善气道的通畅度 降低呼吸频率 如需要反比通气可关闭反比通气报警 31 7 窒息原因 病人自主呼吸过弱 病人出现呼吸暂停 气道漏气 处理 提高触发灵敏度 增加通气频率 改A C或SIMV模式 检查气道漏气情况 32 8 呼吸机工作异常处理 立即脱离病人 改用简易呼吸器过渡 用模肺检查呼吸机送气情况 可关闭机器再打开 观察故障是否依然存在 可做机器自检以判断故障原因 原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用 通知维修工程师 33 临床患者资料 一般资料 于xx 男 62岁 农民住院号 201602191诊断 支气管哮喘 急性呼吸衰竭既往史 支气管哮喘病史病 20余年 冠心病史20余年 高血压5年现病史 患者因 受凉诱发喘憋 咳嗽 咳白色黏痰伴发热 并有精神萎靡 意识模糊 于2016 02 27收入心内科治疗 给予抗感染 解痉平喘化痰药物输液治疗 于02 28 09 26意识模糊 呼之不应 张口呼吸 喘憋貌 心电监测P124次 分R25次 分血氧饱和度73 立即转入我科治疗 34 入科治疗 给特级护理 禁食 气管插管 呼吸机辅助呼吸SIMV模式 PC压控模式 BP90 60mmhg给多巴胺升压 留置胃管 留置尿管 镇静镇痛 维持水钠电解质平衡及营养支持治疗 辅助检查 血气分析pH7 11 PaCO2105 3mmHg PaO249mmHg K 4 78mmol L Ca 1 09mmol L Cl 95mmol L 入科查体 神志处于浅昏迷状态 双侧瞳孔直径约2mm 对光反射迟钝 双肺呼吸音低 尤以左肺为重 各瓣膜区未闻及杂音 腹平软 肠鸣音正常 双下肢无浮肿 35 2016 02 29患者意识好转 呼之能应 可简单交流 听诊左肺呼吸音低 可闻及少许哮鸣音 右肺呼吸音粗 散布低调哮鸣音 未闻及湿罗音 血气分析 PaO2 120mmhg PaCO2 53 6mmhg PH7 4K 3 83mmol LNa 130mmol LCl 95mmol L 暂停镇静药 呼吸机模式改为自主呼吸 Spont 模式 2016 0