惊心动魄一瞬间.doc

惊心动魄一瞬间20年前，一个星期一的下午，我在胜利医院放射科值班，忽然来了一个住院的危重病人，男性，50多岁，肺炎治疗7天复查。做胸部透视检查，然后做胸部拍片检查,我立即告诉陪人认真扶着患者，陪人勉强将病人扶到透视机上，我瞄了一眼：看到右肺大片阴影，心影增大，右侧胸腔积液，此时患者不自主地下蹲，我怕摔伤病人，我马上喊陪人：“抓紧扶着他！到拍片室去吧。”我立即跑到放射科书记赵圣亮的办公室，给患者所在科室打电话，电话占线打不通，我立即把电话打到医务科，要求组织医生抢救危重患者，医务科立即组织专家抢救，患者复苏、稳定、暂时好转。这一天下午是胜利医院领导及全体科室长大会（生产例会），领导在大会上高度表扬了放射科医生认真负责的精神。积极、及时告知的事情，但是，却不知是谁打的电话。王大夫参加会议回来让我去领取表扬，我说：“这是我应该做的事情，我不去领取。”患者,复苏、暂时稳定，4、5个小时以后，病情复发，患者死亡了！患者家属接受不了，要状告*科住院医生！要找放射科给他透视检查的医生给他作证。都是穿白大褂的医生，他认不出是哪一个。他们和本院的同事打官司，我怎么能当证人呢？是很尴尬的事情，我选择了退却，回避。这是一个肺炎并发心力衰竭的病例，是危重病例，临床上时常见到，如不认真、及时、正确地处理，常常会死人。这方面的知识，我还是得力于年轻时候，请车廷杰老师给我讲的那一课，车老师告诉我：“肺炎的严重并发症：一是心力衰竭，一是呼吸性酸中毒。应该提高警惕，及时发现，正确理，否侧极易引起患者死亡！”那一堂课使我受益终生 难忘的病例1973年春天，麻疹大流行。星期天我回家看家，我们村，赵*让我给他的孩子看病。我到他家一看，炕上躺着三个孩子，同时患麻疹。其中一个，发高烧，咳嗽、气喘、鼻翼煽动，张口抬肩，口唇呈樱桃红色，呼出的气体有苹果酸味。我告诉赵*这个孩子患麻疹并发肺炎有并发呼吸性酸中毒。病情非常严重，应该立即转院治疗。其余两个孩子虽然也患麻疹并发肺炎，病情较轻，可以在家里治疗。我离开赵*家后，他并没有立即转院，而是，另请医生诊治，医生说：“麻疹并发肺炎，吃四环素糖粉就可以治好。”患儿第二天就死亡了，赵*后悔莫及，后悔没有听我的话。我以后听说了这个事，我也感慨万千。我听车廷杰老师给我讲过：“肺炎并发症，一.是心力衰竭，二.是呼吸性酸中毒，都是严重的并发症，特别是呼吸性酸中毒，应立即转院治疗。”车老师这些精辟的论断，一直响在我的耳畔，时时告诫着我，警惕着我。我就像沙漠，车老师的讲解就像甘霖，完全被我吸收了，一滴也没有漏掉。使我受益终生，每逢诊治一个心力衰竭患者，或者酸中毒患者，我都会想起车老师的教导，不知使多少患者受益？我衷心感谢我的老师。算来车老师也已到了80多岁，我衷心祝福车老师一家身体健康，万事如意。好人一生平安。 2015.12.08牟怀圣柳暗花明全家乐病例：牟*，男、25岁，患粘连性肠梗阻，在博兴县医院外科住院，做手术，松解了6处粘连带。术后7天，拔了胃管就吐，说明仍存在消化道梗阻。博兴县医院外科医生，感到十分无奈，很不好意思地，告诉患者他爸爸：“你们走吧，账也不用结算了，你交了3600元钱，剩也剩不下多少，差也差不了多少，哪里有熟人，到哪里去治吧。”外科医生到了山穷水复疑无路的地步。离春节还有十几天，患者住进了胜利医院普外科病房，患者仍是拔了胃管就吐，呕吐物可见胆汁。体质衰弱，患者骨瘦如柴、电解质紊乱：缺钾、缺钠、缺氯。治疗：首先纠正电解质紊乱。患者的爸爸要求尽早做手术，回家过春节。外科医师，希望确定梗阻部位后做手术。估计梗阻部位较高，且不在幽门部，应在十二指肠以下。外科医生希望做定位检查。我们放射科考虑：梗阻定位，需要造影剂，硫酸钡是妨碍下一步手术的，不能用。就选用泛影葡胺（能被肠道吸收），泛影葡胺味道奇苦，不能口服，就决定选用胃管注入的方法。一天在几位外科医师的陪同下，做造影定位检查。造影剂注入胃内、十二指肠；可见十二指肠显著扩张，似结肠状，可见频繁逆蠕动。十二指肠与上部空肠交界处，完全梗阻。在争取外科医师的同意下，（外科医师说：“如果出现穿孔，一块手术”。），使用胃肠压迫器，挤压十二指肠扩张部位，这时看到造影剂，呈喷射状，进入上部空肠，在上部空肠内快速前进，似小老鼠奔跑状。大家欢呼雀跃，“梗阻部未开通了。”让患者免去了一刀之苦，并为其节约