2.身体状况评估1

复习旧课 1 主诉2 现病史包括哪些内容 第五章身体状况评估 自贡卫生学校朱晓英 2009年8月 Index 第一节身体状况评估的准备与基本方法 一评估前的准备1 器材准备2 环境准备3 知识准备4 态度准备 二 评估的基本方法 1视诊2触诊3叩诊4听诊5嗅诊 视诊 1自然光线下2排除干扰 体位 化妆品 触诊 1 方法浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊双手触诊法深压触诊法冲击触诊法 触诊 2 注意事项 1 触诊前介绍评估的目的和配合方式 手要温暖轻柔2 评估者位置 右侧 特殊除外 3 边触诊边思考 叩诊 1 体位2 方法间接叩诊法 直接叩诊法 3 叩诊音 清音 肺浊音 肺和实质性的脏器 心脏 肝脏 实音 实质性的脏器鼓音 完全含气的组织 胃肠道 过清音 肺气肿 4 注意事项 听诊 1 方法 直接听诊法间接听诊法2 听诊注意事项 嗅诊 常见疾病特殊的气味 大蒜味 烂苹果味 氨味等 第二节一般状况评估 一 生命体征 一 体温1 三种体温测量方法及正常值2 临床意义 1 发热 2 体温过低 二 脉搏检测方法 触诊 浅表的动脉桡动脉 常用其他 颞动脉 颈动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 触诊方法 检查者手指并拢 以示指 中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处 仔细感觉脉搏搏动情况 注意 两侧对比 上肢与下肢对比 1 脉率 正常成人 60 100次 分 平均72次 分儿童较快 约90次 分 婴幼儿达130次 分老年人较慢 50 60次 分影响因素 年龄 性别 体力活动 精神情绪等病理情况 增快 发热 贫血 疼痛 甲亢 心衰 休克 心肌炎减慢 颅高压 阻塞性黄疸 伤寒 病窦 以上房室传导阻滞 甲低 服某些药物 地高辛 利血平 心得安等 注意 脉率与心率是否一致 2 脉律 是心搏节律的反应正常人 规整或稍有不整 吸气时增快 呼气时减慢 窦律不齐 病理 心律失常 如房颤 早搏 II AVB脉搏短绌 见于房颤 频发早搏脱落脉 见于II AVB 3 动脉壁状态 正常动脉壁柔软 光滑 有弹性 用手指压迫将血流阻断后 远端的动脉应触不到 如仍触及且硬而缺乏弹性似条索状迂曲或结节状 提示动脉硬化 4 强弱 与心搏出量 脉压和外周血管阻力大小有关 5 波形 指脉搏的形态变化 水冲脉 脉搏骤起骤落 有如潮水冲涌 检查方法 握紧患者手腕掌面 将其前擘高举超过头部 可明显感知犹如水冲的脉搏 见于 主动脉瓣关闭不全 动脉导管未闭 甲亢 严重贫血 奇脉 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 见于 心包积液 缩窄性心包炎 心包填塞 交替脉 节律正常而强弱交替出现的脉搏 意义 左室衰竭的重要体征 见于 高血压心脏病 急性心肌梗塞 主动脉瓣关闭不全等 三 呼吸 1 呼吸运动2 呼吸频率及深度 1 呼吸频率异常 2 呼吸深度异常呼吸深长 Kussmaulbreathing 见于酸中毒呼吸浅快见于 呼吸肌麻痹 腹部病变一如腹水 肺 胸病变一如肺炎 胸膜炎 气胸 肥胖 3 呼吸节律 A 潮式呼吸 Chegne一stokes srespiration 特点 呼吸浅慢 深快 浅慢 暂停 周而复始 B 间停呼吸 Biot srespiration 特点 规律呼吸几次后 突然停止 间断一个短时间又开始机理 呼吸中枢兴奋性降低所致临床意义A 中枢系统神经疾病 如脑炎 脑膜炎 颅内高压B 某些中毒 如糖尿病酮中毒 巴比妥中毒等C 毕奥氏呼吸更为严重 预后差 C 叹气样呼吸 呼吸困难的概念及类型 1 概念2 类型 1 吸气性呼吸困难 三凹征 2 呼气性呼吸困难 3 混合性呼吸困难 吸气性与呼气性呼吸困难 四 动脉血压简称血压 BloodPressure BP 1 血压标准血压水平的定义和分类 18岁以上 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值130 13985 891级高血压 轻度 140 15990 9亚组 临界高血压140 14990 94 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 2级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组 临界收缩期高血压140 149 90 2 血压变动的临床意义 1 高血压 至少3次非同日血压值收缩压 140mmhg和 或 舒张压 90mmHg为高血压 如仅收缩压增高为收缩期高血压 主要见于高血压病 占95 其次见于继发性高血压如肾脏疾病 肾上腺皮质和髓质肿瘤等 2 低血压 血压低于90 60mmHg时称为低血压 常见于休克 急性心肌梗塞 心包填塞等 也可有体质的原因 3 两上肢血压不对称 相差 10mmhg 见于多发性大动脉炎 先天性动脉畸形 血栓闭塞性脉管炎等 4 上下肢血压差异常 正常下肢血压高于上肢血压20 40mmHg 如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄 胸腹主动脉型大动脉炎 闭塞性动脉硬化 髂动脉或股动脉栓塞等 5 脉压改变 脉压 40mmHg为脉压增大 见于主动脉瓣关闭不全 动脉导管未闭 动静脉瘘 甲亢和严重贫血 老年主动脉硬化症 脉压 30mmHg为脉压减少 见于主动脉瓣狭窄 心衷 低血压 心包积液 缩窄性心包炎等 二 意识状态 1 正常 清楚2 意识障碍程度分为 嗜睡 持续睡眠状态 能唤醒 很快又入睡 意识模糊 定向障碍 时间 颠倒 人物 昏睡 熟睡状态 不易唤醒 醒时答话含糊或答非所问 昏迷 1 轻度昏迷 2 中度昏迷 3 深昏迷 谵妄 意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 幻觉 错觉 躁动不安 言语杂乱 三 面容与表情 1 急性病容 潮红 不安 呼吸急促2 慢性病容 憔悴 灰暗或苍白 目光黯淡3 贫血病容 苍白 无力4 二尖瓣面容 两颊及口唇发绀5 甲亢面容 面容惊愕 眼裂大 突眼 目光闪闪有神 不安烦躁易怒6 粘液性水肿面容 面色苍白 浮肿 脸厚面宽 目光呆滞 反应迟钝 眉毛稀疏 7 满月脸 面如满月 皮肤发红 伴痤疮和8 肢端肥大症面容 头颅增大 面长颌大 眉弓及两颧隆起 唇舌肥厚 耳鼻增大 四 发育与体型 一 发育1 判断成人发育正常的指标胸围 1 2身高 两手距 身高 坐高 下肢长度2 发育异常 巨人症 侏儒症 呆小症 佝偻病 二 体型 无力型 瘦长型 正力型 均称型 超力型 矮胖型 五 营养 营养状态分三个等级 良好 中等 不良 一 营养不良 二 营养过度 六 体位 指患者身体所处的状态1 自主体位 身体活动自如 不受限制2 被动体位 患者不能自己调整或变换身体的位置3 强迫体位 为减轻痛苦 被迫采取某种体位如强迫坐位 端坐呼吸 强迫侧卧位 强迫仰卧位等 七 步态 1 蹒跚步态2 醉酒步态3 共济失调步态4 慌张步态5 跨阈步态6 剪刀步态 第三节 皮肤粘膜及浅表淋巴结评估 一 皮肤 粘膜评估 一 颜色1 苍白 2 发红 3 发绀 4 黄疸 5 色素沉着 6 色素脱失 二 湿度1 多汗2 少汗及无汗3 冷汗4 盗汗 三 弹性正常 食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤 松手后皮肤能很快平展 减弱 松手后皮肤不能很快平展 见于严重脱水 长期消耗性疾病 老年人 四 皮疹1 斑疹 不隆起皮面 只有颜色的改变2 玫瑰疹3 丘疹 隆起皮面 且有颜色改变4 斑丘疹 丘疹周围皮肤发红5 荨麻疹 五 皮下出血出血点 瘀点 直径5mm血肿 高出皮肤 大片出血 六 蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣 形似蜘蛛 肝掌是大 小鱼际处发红 压后褪色原因 雌激素 七 水肿1 轻度水肿 2 中度水肿 3 重度水肿 二 浅表淋巴结评估 正常 很小 不易触及 直径0 2 0 5cm 质软 表面光滑 无粘连 无压痛 一 评估方法和顺序 耳前 耳后乳突区 枕骨下区 颌下 颏下 颈后三角 颈前三角 锁骨上窝 腋窝 滑车 腹股沟 腘窝 1 部位 2 大小 3 数目 4 硬度 5 压痛 6 活动度 7 红肿 8 瘘管 9 疤痕 分组引流 收集 范围耳后 乳突区头皮胸锁乳突肌上部 颈后 鼻咽部胸锁乳突肌上部 颈前 咽喉 气管 甲状腺左左锁骨上窝食管 胃右锁骨上窝气管 胸膜 肺颌下口底 颊膜炎 牙龈颏下颏下三角区 唇 舌部腋窝躯干上部 乳腺 胸壁腹股沟下肢 会阴 二 淋巴结肿大的意义 1 全身淋巴结肿大 急 慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各种白血病2 局部肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 检测题 B型题 问题1 5 A 患者呼出气为烂苹果味B 患者呼出气为氨味C 患者呼出气为刺激性蒜味D 呕吐物呈酸臭味E 呕吐物为粪臭味1 幽门梗阻 2 有机磷中毒 3 糖尿病酮症酸中毒 4 尿毒症 5 肠梗阻 A型题1 正常人体叩诊音 应除外A清音B浊音C鼓音D实音E过清音2 提示心包积液的脉搏是A脉搏增快B脉搏减慢C水冲脉D交替脉E奇脉3 胆道蛔虫 胆石症 肠绞痛患者的体位是A自动体位B被动体位C强迫体位D端坐位E以上都不是4 瞳孔扩大见于A吗啡中毒B虹膜炎症C阿托品中毒D有机磷中毒E氯丙嗪中毒 5 临床上常见的病变发育和下列哪项关系最为密切A遗传B营养C代谢紊乱D内分泌紊乱E锻炼与环境因素6 浊音可在以下哪个部位叩出 A 正常肺部B 胃泡区C 心 肝被肺覆盖部分D 心 肝E 阻塞性肺气肿7 一般检查中最常用的检查方法是A视诊B触诊C叩诊D听诊E嗅诊 8 下夜巡视时 发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上 下肢下垂 两手扶持床边 其体位为 A 自主体位B 被动体位C 强迫坐位D 辗转体位E 角弓反张位9 起步时必须抬高下肢才能行走 属于何种步态 A 醉酒步态B 瞒珊步态C 剪刀步态D 慌张步态E 跨阈步态10 昏迷伴呼吸深大 呼气呈烂苹果味道 见于A一氧化碳中毒B糖尿病酮症酸中毒C酒精中毒D尿毒症E安定中毒 11 某男性病人 因急性脑出血入院两天 连续睡眠19小时 期间呼之能醒 可进行简单对话 过后很快又人睡 此时病人处于 A 昏迷状态B 昏睡状态C 意识模糊状态D 嗜睡状态E 清醒状态12 李某 男 44岁 车祸后1小时入院 其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快 又由深快逐渐变为浅漫 继之暂停30秒再度出现前述状态 该病人的呼吸是 A 鼾声呼吸B 毕奥呼吸C 呼吸困难D 间停呼吸E 潮式呼吸13 肺癌的淋巴转移常为 A 左锁骨上窝淋巴结群B 左颈部淋巴结群C 右颈