系统解剖学-21+脊神经

目标要求,掌握神经系统的区分，神经元的基本构成。掌握白质、髓质、纤维束、灰质、皮质、神经核、神经和神经节的组成概念。掌握脊神经的组成及典型分支；掌握颈丛、臂丛的位置、组成及主要分支分布；掌握膈神经的组成、行程和分布。 ；掌握膈神经、正中神经、尺神经、腋神经、桡神经、肌皮神经的行程、支配范围及损伤后表现。,神经系统,Systematic anatomy,Nervous system,Nervous system,神经系统的功能1、控制和调节其它系统的功能， 使人体成为一个有机的整体。2、维持机体与外环境间的统一。3、智能活动：语言、记忆、综合、 识别、观察等。,一、神经系统的区分,中枢神经系统,脑脊髓,含有绝大多数神经元的胞体,周围神经系统,主要由感觉神经元和运动神经元的轴突组成,脊神经脑神经,内脏运动神经,感觉神经运动神经,周围神经系统,躯体神经内脏神经,交感神经副交感神经,二、神经系统的组成,神经系统的基本组织是神经组织,根据突起数目分类,双极神经元假单极神经元多极神经元,根据功能和传导方向,感觉神经元 运动神经元联络神经元,神经元的联系方式：突触,神经胶质,星形胶质细胞施万细胞少突胶质细胞室管膜细胞小胶质细胞,三、神经系统的常用术语,灰质 gray matter 在中枢部，神经元胞体及其树突的集聚部位皮质 cortex 灰质在大、小脑表面成层配布，称皮质白质 white matter 神经纤维在中枢部集聚的部位髓质 medullar 位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为髓质,纤维束 fasciculus 在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起称纤维束神经核 nucleus 在中枢部皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱，称神经核神经节 ganglion 在周围部，神经元胞体集聚称神经节 感觉神经节感觉神经元胞体集聚而成 内脏运动神经节传出神经元胞体集聚而成,神经 nerve 神经纤维在周围部的集聚在一起称神经 神经外膜 神经束膜 神经内膜,四、神经系统的活动方式,反射和反射弧 反射弧中神经冲动的传导方向： 感受器传入神经中枢 传出神经效应器,五、神经系统的研究和观察方法,周围神经系统Peripheral nervous system,概 述,Systematic anatomy,Nervous system,内脏运动神经,感觉神经运动神经,周围神经系统,躯体神经内脏神经,交感神经副交感神经,周围神经的分类： 按分布 躯体神经、内脏神经 按与中枢连接部位 脊神经（31对）、脑神经（12对） 按神经冲动传导方向 传入神经（感觉神经） 传出神经（运动神经） 内脏运动神经又可分为： 交感神经、副交感神经,脑神经 脊神经内脏神经,周围神经,脊 神 经Spinal nerve,,张 杰,Systematic anatomy,Nervous system,一、概述,（一）脊神经的构成、分部和纤维成分,脊神经由前根、后根 在椎间孔处合成 前根属运动性 后根属感觉性 后根在椎间孔附近有 膨大的脊神经节,脊神经根,脊神经根在椎管内的走行情况（由左至右：颈部、胸部、腰部）,脊神经共31对，分为5部分：,颈神经8对（C1C8）胸神经12对（T1T12）腰神经5对（L1L5）骶神经5对（S1S5）尾神经1对（Co）,马 尾,脊神经中含有4种纤维成分：,脊神经的纤维成分及其分布模式图,1.躯体感觉纤维 2.内脏感觉纤维3.躯体运动纤维4.内脏运动纤维,（二）脊神经的典型分支,1.脊膜支,2.交通支,白交通支,灰交通支,（详见内脏神经）,3.后支,4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛,内侧支,外侧支,脊神经在走行和分布上的共同点,较大的神经干多余血管伴行，构成血管神经束较大的神经干一般都分为皮支、肌支和关节支某些部位的脊神经仍保持原始的节段性分布,C1,C2,C3,C4,二、颈丛,（一）颈丛的组成和位置,C1C4前支C5前支一部分,cervical plexus,（二）颈丛的分支,皮支：,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,麻醉点,肌支： 支配颈部深层肌、 肩胛提肌、舌骨下肌群等,膈神经(C3C5),走行：前斜角肌前方锁骨下动、静脉之间经胸廓上口与心包膈血管伴行分布于膈肌,phrenic nerve,交通支：,C1,舌下神经,舌下神经降支,颈袢,颈神经降支,C3,C2,(舌下神经袢),二、臂丛,(一)臂丛的组成和位置,C5C8前支、T1前支大部分,五根三干六股三束,brachial plexus,臂丛的位置及阻滞麻醉定位点,1.胸长神经(C5-C7),肩胛背神经,肩胛上神经,胸长神经,分布：前锯肌、乳房,损伤表现：,“翼状肩”,2.胸背神经(C6-C8),分布：背阔肌,long thoracic nerve,(二)臂丛的分支,thoracodorsal nerve,Winged Scapula,3.腋神经(C5、C6),腋神经,腋神经,臂外侧上皮神经,肌支：支配三角肌、小圆肌皮支：臂外侧上皮神经,行程：穿过四边孔分支、分布：,损伤：肩关节外展无力，方肩,axillary nerve,4.肌皮神经(C5C7),肌皮神经,肌皮神经,肌支：支配喙肱肌、肱肌、 肱二头肌皮支：前臂外侧皮神经,行程：穿喙肱肌，行于 肱二头肌与肱肌之间分支、分布,前臂外侧皮神经,Musculocutaneous nerve,5.正中神经(C6T1),正中神经,外侧束,内侧束,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,骨间前神经,返支,行程,穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓经腕管入手掌,分支及分布,肘部及前臂部：支配6块半肌肉 手部：皮支、肌支（支配5块肌肉）,median nerve,损伤表现,前臂不能旋前腕部屈曲和外展无力，手倾向尺侧拇指、食指和中指不能屈曲握拳食指和中指的第2、3指节不能伸展拇指不能对掌大鱼际肌萎缩，手掌变平坦，拇指紧靠食指，呈“ 猿掌”分布区域感觉减退或缺失，以第1、2、3指末节皮肤感觉缺失最明显桡侧三个半手指皮肤干燥、角化过度、发绀或苍白、发凉、指甲畸形,carpal tunnel syndrome CTS,/health/guides/disease/carpal-tunnel-syndrome/surgery.html,6.尺神经(C8、T1),行程,尺神经,行于尺神经沟内穿过尺侧腕屈肌起端,深支,浅支,手背支,分支及分布,前臂部：支配1块半肌肉 手部：皮支、肌支（支配13块肌肉）,ulnar nerve,损伤表现,屈腕能力减弱，腕内收困难第4、5指末节不能屈曲小指运动受限、小鱼际平坦各指不能内收或外展手掌部各掌骨间隙塌陷拇指不能内收第4、5指掌指关节过伸、 指关节屈曲手掌尺侧半和尺侧一个半手指的皮肤感觉障碍，小指最重小鱼际和小指皮肤干燥、发凉、变色和指甲畸形等,爪形手,7.桡神经(C5T1),臂后皮神经,桡神经,臂外侧下皮神经,前臂后皮神经,行程,紧贴桡神经沟向下外行浅支至手背深支穿旋后肌至前臂后面,深支,浅支,指背神经,分支及分布,臂部分支：皮支、 肌支 浅支：手背皮肤 深支：支配前臂伸肌群,radial nerve,损伤表现,不能伸肘不能伸腕而表现为“ 垂腕”掌指关节不能伸直，但能伸指间关节前臂不能伸直，肘旋后手背部桡侧皮肤感觉迟钝、缺失，以 “虎口”处最为显著,M 正中神经U 尺神经R 桡神经,手部皮肤的神经分布：,手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经,肩胛背神经 肩胛上神经 肩胛下神经 胸内侧神经 胸外侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,肩胛上神经,肩胛背神经,肩胛下神经,胸外侧神经,胸内侧神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,目标要求,掌握胸神经节段性分布的规律 ；掌握腰丛、骶丛的位置、组成及主要分支分布；掌握闭孔神经、股神经、坐骨神经的行程、支配范围及损伤后表现。,四、胸神经前支,外侧皮支,前皮支,111对：肋间神经 第12对：肋下神经 沿肋沟前行 分支：肌支 皮支（外侧皮支、前皮支） 第46肋间神经的外侧皮支、 第24肋间神经的前皮支分布于乳房 第2肋间神经的外侧皮支横过腋窝 到达臂内侧，也称肋间臂神经肋间神经痛,肋间臂神经,intercostal nerves,subcostal nerve,intercostobrachial nerve,第16胸神经前支行于相应的 肋间隙内，肌支支配肋间肌。 第712胸神经前支行于腹横肌 与腹内斜肌之间，向前进入腹直 肌鞘。肌支支配肋间肌及腹肌前 外侧群。,胸神经前支在胸、腹前壁皮肤的节段性分布：,T2分布区相当胸骨角平面 T4相当乳头平面 T6相当剑胸结合平面 T8相当肋弓平面 T10相当脐平面 T12则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面,五、腰 丛,(一) 组成和位置,T12前支一部分L1-3前支L4前支一部分,T12,L1,L2,L3,L4,Lumbar Plexus,T12的前支一部分,L1的前支,L3的前支,L2的前支,L4的前支一部分,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经,肋下神经,骶丛,(二)腰丛的分支,直接发出肌支：支配髂腰肌、腰方肌,其他分支：,1.髂腹下神经,2.髂腹股沟神经,3.股外侧皮神经,iliohypogastric nerve,ilioinguinal nerve,lateral femoral cutaneous nerve,4.股神经(L2-L4),行程,在腹股沟韧带中点稍外侧经其深面、股动脉外至股三角,分支及分布,肌支：支配4块肌肉皮支：前皮支、隐神经,femoral nerve,隐神经,4.股神经(L2-L4),行程,在腹股沟韧带中点稍外侧经其深面、股动脉外至股三角,分支及分布,肌支：支配4块肌肉皮支：前皮支、隐神经,femoral nerve,5.闭孔神经(L2-L4),行程,分支及分布,穿闭膜管至股部,肌支：支配5块肌肉皮支：大腿内侧,闭孔神经,obturator nerve,损伤表现,6.生殖股神经,生殖支,股支,腹股沟疝修补术,需注意避免损伤的神经,生殖股神经,髂腹下神经,髂腹股沟神经,genitofemoral nerve,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经,肋下神经,六、骶 丛,(一) 组成和位置,L4前支余部L5前支腰骶干全部的骶神经和尾神经,腰骶干,Sacral Plexus,腰骶干,L5的前支,S的前支,L4的前支一部分,(二)骶丛的分支,1.臀上神经,2.臀下神经,3.股后皮神经,4.阴部神经,支配臀中肌、臀小肌、 阔筋膜张肌,支配臀大肌,臀上神经,臀下神经,股后皮神经,阴部神经,梨状肌,阴部神经,会阴神经,肛神经,阴茎背神经,阴蒂背神经,肛神经,5.坐骨神经(L4 L5 S1-S3),坐骨神经,行程,穿梨状肌下孔出盆腔在坐骨结节与股骨大转子之间下行在腘窝上方分为胫神经和腓总神经,分支及分布,支配股二头肌、半腱肌、半膜肌,sciatic nerve,胫神经,(1)胫神经(L4 L5 S1-S3),行程,经内踝后方分为两终支至足底,分支及分布,小腿： 肌支支配5块肌肉 皮支腓肠神经 足底内侧神经 足底外侧神经,腓总神经,胫神经,腓肠外侧皮神经,腓肠内侧皮神经,腓肠神经,足底内侧神经,足底外侧神经,tibial nerve,(2)腓总神经(L4 L5 S1 S2),行程,绕腓骨颈向前，穿过腓骨长肌分为腓浅神经、腓深神经,分支及分布,腓浅神经： 肌支支配腓骨长、短肌 皮支 腓深神经： 肌支支配小腿前