系统解剖学-27+神经系统的传导通路

深、浅感觉传导路的组成，各级神经元胞体所在的部位、纤维走行和交叉的位置、皮质投射区。视觉传导路的组成，纤维部分交叉(视交叉)的情况，皮质投射区。瞳孔对光反射路径。各通路不同部位损伤后的表现。,掌握内容,神经系统的传导通路Conductive pathway,Systematic anatomy,Nervous system,神经系统传导通路分为：,感觉（上行）传导通路,感受器数级传入神经元大脑皮质,运动（下行）传导通路,大脑皮质数级传出神经元效应器,不经过大脑皮质的上、下行传导通路称为反射通路,感 觉传导通路（上行）,运动传导通路（下行）,感觉传导通路Sensory pathway,Systematic anatomy,Nervous system,浅、深感觉传导路的特点：,三级神经元,一次交叉,第三级神经元都位于背侧丘脑的腹后核，其发出的纤维均经内囊投射至大脑皮质的躯体感觉中枢,躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导路,特点：,三级神经元 脊神经节 薄束核 楔束核 背侧丘脑腹后外侧核二次换元 薄束核和楔束核。 背侧丘脑腹后外侧核 一次交叉 内侧丘系交叉,精细触觉消失：不能辨认物体性状纹理,感觉性共济失调：闭目难立征，闭目指鼻失误,损伤表现：,闭眼时不能确定损伤同侧关节的位置、运动方向， 及两点间距离为丘系交叉以下损伤。 闭眼时不能确定损伤对侧关节的位置、运动方向， 及两点间距离为丘系交叉以上损伤。,躯干、四肢非意识性本体感觉传导路,躯干、四肢痛温觉、粗触觉、压觉（浅）感觉传导通路,上行1-2个脊髓节段,三级神经元 脊神经节 后角、-板层 背侧丘脑腹后外侧核二次换元 后角、-板层 背侧丘脑腹后外侧核一次交叉 白质前连合,特点：,病变对侧12个脊髓节段以下的痛、温觉障碍,脊髓内损伤表现：,白质前连合病变的解剖学基础：(人体图内斜线表示痛温觉缺失、触觉迟钝),头面部痛温觉、粗触觉、压觉（浅）感觉传导通路,感觉路各部病变特点的比较（1）,感觉路各部病变特点的比较（2）,视觉传导通路,视路损伤最具诊断价值的临床表现是视野缺损,D双眼同向偏盲,A单眼全盲,C双眼颞侧视野偏盲,B双眼鼻侧视野偏盲,A,C,B,B,D,瞳孔对光反射通路,损伤表现：,视觉路各部病变特点的比较（1）,视觉路各部病变特点的比较（2）,视神经损伤：表现一侧眼球全盲；同侧直接对光 反射消失，间接瞳孔对光反射存在；对侧直接对光 反射存在，间接瞳孔对光反射消失。 视交叉损伤：表现双眼颞侧视野偏盲。 一侧视交叉外侧部损伤：表现患侧视野鼻侧偏盲 一侧视束以后损伤：表现双眼对侧视野同向偏盲， 如左侧损伤则左眼视野鼻侧半和右眼视野颞侧半偏盲 动眼神经损伤：表现直接、间接对光反射都消失， 眼球运动障碍,视传导径路不同部位损伤后的临床表现,听觉传导通路,多级传导双侧传导,平衡觉传导通路,壶腹嵴球囊斑椭圆囊斑,前庭N节,前庭N,前庭N核,丘脑腹后核,颞上回前方,前庭神经核的纤维联系,内侧纵束：,上升动眼N核、滑车N核、展N核下降副N脊髓核、上段颈髓前角,前庭脊髓束,发出纤维经小脑下脚入小脑,发出纤维与脑干网状结构、 迷走N背核、疑核联系,内脏感觉传导通路,内脏感觉神经纤维细、数量少、分布广 一般内脏感觉传导路 特殊内脏感觉传导路：嗅觉、味觉,嗅觉传导通路,嗅球,嗅束,嗅纹,嗅三角,嗅皮质,嗅粘膜嗅毛嗅细胞嗅丝（嗅神经）嗅球嗅束嗅三角外侧嗅纹梨状前区、杏仁周区、杏仁体皮质内侧核,味觉传导通路,面N膝N节、舌咽N下N节面N、舌咽N孤束核上端丘脑腹后内侧核额叶岛盖、岛叶,感觉传导路的特点,一般由三级神经元组成：第一级神经元的胞体在脊神经节或脑神经节；第二级神经元在脊髓后角或脑干的脑神经感觉核中；第三级神经元在间脑。其中二级纤维在脊髓或脑干有一次交叉，第三级纤维都经内囊上传至大脑感觉中枢。感觉传导通路都有一次交叉，形成大脑对躯体的交叉管理。凡交叉以上损伤都表现为对侧功能障碍，交叉以下的损伤都表现为同侧功能障碍。感觉传递过程中，中枢的各级水平都有侧支与脊髓前角细胞、脑神经运动核和网状结构联系，形成各种反射。可总结为：三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理,意识性与一般感觉传导通路的异同点,相同点：,1.三级神经元组成 第一级在神经节 第二级在脊髓或脑干 第三级在丘脑腹后核2.交叉上行： 第二级神经元纤维交叉3.经过内囊,不同点：,1.各级神经元不同2.交叉平面不同3.经过内囊部位不同,皮质脑干束发起及经过内囊的部位，对脑神经运动核控制的情况（双侧控制和对侧控制）。皮质脊髓束的发起及在内囊、脑干各段的位置，锥体交叉，皮质脊髓侧束与皮质脊髓前束的走行终止情况。,掌握内容,运动传导通路Motor pathway,Systematic anatomy,Nervous system,/cain_foundation/noframes/html/pages/staff/robert_mcneil.htm,上运动神经元,下运动神经元,大脑皮质,脑干一般躯体和特殊内脏运动核，脊髓前角细胞,锥体系 锥体外系,上运动神经元中央前回和中央旁小叶前部、 额、顶叶部分区域的锥体细胞下运动神经元脑干内一般躯体和特殊内脏运动 核的神经元、脊髓前角运动神经元,（一）锥体系,同侧脊髓前索皮质脊髓前束,脑桥基底部、延髓锥体,内囊后肢、大脑脚底、,皮质脊髓束,中央前回中上部、中央旁小叶前部的锥体细胞,锥体交叉,脊髓前角运动神经元,对侧脊髓侧索皮质脊髓侧束,双侧躯干肌对侧四肢肌,四肢肌,四肢肌躯干肌,躯干肌,内囊后肢,大脑脚底中3/5的外侧部,脑桥基底部,延髓锥体,锥体交叉,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,皮质脊髓束的走行及终止部位,皮质脊髓束的损伤表现,锥体交叉以上受损，对侧肢体瘫痪； 锥体交叉以下受损，同侧肢体瘫痪； 躯干肌运动不受明显影响。,皮质核束,中央前回下部的锥体细胞,内囊膝大脑脚底中3/5的内侧部,双侧,动眼N核、滑车N核展N核、疑核、三叉N运动核、副N脊髓核面N核支配面上部肌的神经元,对侧,舌下神经核面N核支配面下部肌的神经元,眼外肌、咀嚼肌、同侧面上部表情肌胸锁乳突肌、斜方肌、咽喉肌,对侧面下部表情肌，对侧舌肌,动眼N核,滑车N核,三叉N运动核,展N核,面N核上半,面N核下半,疑核,副N核,舌下N核,皮质核束损伤表现,核上瘫(上运动神经元受损)： 对侧眼裂以下的面肌、对侧舌肌瘫痪 核下瘫(下运动神经元受损)： 一侧面N核受损：病灶侧所有的面肌瘫痪 一侧舌下N核受损：病灶侧全部舌肌瘫痪,面N核上瘫,面N核下瘫,舌下N核上瘫,舌下N核下瘫,上、下运动神经元损伤主要表现,（二）锥体外系,锥体外系是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的所有传导路径。锥体外系结构复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、和脑干网状结构等以及它们的纤维联系。锥体外系的纤维最后经红核脊髓束、网状脊髓束等中继，下行终止于脑神经运动核和脊髓前角细胞,特点： 发生古老，多次中继，联系复杂，形成许多反馈通路。 功能： 调节肌张力，协调肌肉活动，维持体态姿式和习惯性动作。协同锥体系的活动，完成人体的运动功能。,1.皮质-新纹状体-背侧丘脑-皮质环路,2.新纹状体-黑质环路,3.苍白球-底丘脑环路,4.皮质-脑桥-小脑-皮质环路,运动传导通路小结,由上下两级N元组成，上运动N元在大脑皮质，下运动N元在脑N运动核、脊髓前角运动细胞八对脑N运动核中除面N核下半及舌下N核只接受对侧纤维外，其他都接受双侧皮质核束的支配皮质脊髓束纤维在延髓进行一次交叉有上下运