常见心律失常的识别与处理

常见心律失常的识别 课堂目标 掌握正常心电图的波形了解其临床意义掌握心律失常的定义及分类掌握常见心律失常的心电图特点 导联电极安置 知识回顾 1 心电图纸上小方格 横格为0 04s 纵格为0 1mv 2 心率 窦性心律 60 100次 分 3 心律 健康人绝大多数时间为正常窦性心律 偶有早搏 心率估算法 一个RR间期的大格数1300215031004755606507 540 正常心律 冲动起源于窦房结60 HR 100心电图显示窦性心律的P波在 aVF导联直立 aVR导联倒置 PR间期0 12 0 20秒 心电图波形及意义 心律失常与分类 心律失常心脏冲动的频率 节律 起搏部位 传导速度或激动次序的异常按发生原理分为 冲动形成异常 冲动传导异常 按心率的快慢分为 快速性心律失常 缓慢性心律失常 心律失常的危害 主要危害较轻的不适症状循环紊乱猝死 发生心律失常时如何处理 症状 安慰病人 查体 立即通知医生 心电图检查 给氧 心电监测 处理 BLS 取抢救器材 ALS 窦性心动过速 心电图特点PR间期缩短 Q T间期缩短P波频率大于100次 分 病因及症状 健康人在过劳 激动 过量饮酒和咖啡及吸烟时均可诱发病理性 发热 甲亢 贫血 心力衰竭等症状 心悸 窦性心动过缓 心电图特点成人窦性心律的频率低于60次 分窦缓同时伴随窦性心律不齐病因治疗对症治疗 阿托品 麻黄碱 或异丙肾上腺素严重者心脏起搏器 病因及症状 生理性 运动员 睡眠时病理性 冠心病 病窦综合征 心肌炎 心肌病等心脏病以及颅内高压 甲减 阻塞性黄疸 高血钾 某些药物的副作用等症状 无症状可有胸闷 头晕甚至晕厥等 指窦房结不能产生冲动 有时有潜在起搏点 如房室交界处或心室 发出单个逸搏 心电图可见很长一段时间内无P波 其后可见下位的搏性心律控制心室 有时直至窦房结冲动自行恢复发放 一直无逸搏发生 窦性停搏 停搏 病因及症状 迷走张力增高 颈动脉窦过敏 冠心病 病窦综合征 药物中毒症状 头晕 晕厥甚至抽搐 房性期前收缩 指心房提前除极 因而产生异位P波 但因其后沿正常传导通路传导 因此QRS波是正常的 心电图特点 提前出现P波 P波形态不一样 P R间期 0 12S QRS正常 代偿间歇不完全 病因及症状 正常人和各种器质性心脏病病人症状 无症状或有漏跳的感觉 有心悸 头晕 心绞痛和低血压听诊时早搏后会出现较长的停搏 早搏的第一心音常增强 而第二心音减弱甚至消失 房扑简称房扑AF P波消失 代之以有规律的锯齿波 F波 频率为250 350次 分 F波与QRS波群的比例可固定 则RR间期相等 可不固定 则RR间期不等 心室率不规则 QRS波群形态正常 病因及症状 正常人 最常见于风湿性二尖瓣狭窄 冠心病 还可见于甲亢等 症状 心室率不快者无症状 快者可有心悸 可诱发心力衰竭和心绞痛 听诊心律可规则可不规则 房颤 简称房颤Af P波消失 代之以形态 大小 间隔均不等的颤动波 f波 频率为350 600次 分 RR间期绝对不等 QRS波群形态正常 病因及症状 同房扑阵发性房颤 正常人持续性房颤 心瓣膜病 冠心病 甲亢症状 心室率不快者无症状 快者可有心悸 心力衰竭和心绞痛 心房颤动后血流瘀滞 心房失去收缩力 易引起心房内血栓形成 部分血栓脱落 可引起体循环栓塞 常见脑栓塞 肢体动脉栓塞 心脏听诊 第一心音强弱不等 心律绝对不规则 心率大于脉率 又称短绌脉 阵发性室上性心动过速 简称室上速 三个或三个以上连续出现的室上性早搏 QRS波群形态和时限正常 心率150 250次 分 节律规则 病因及症状 大量饮酒 各种代谢障碍 洋地黄中毒 心瓣膜病 冠心病 甲亢 预激综合征 慢性肺部疾病等 症状 发作呈短暂 间歇或持续 可有心悸 头晕 心绞痛 心力衰竭 休克 症状轻重取决于发作时的心率和持续时间 刺激迷走神经可使发作突然中止 室性期前收缩 简称室早 提前出现的QRS波群 时限通常超过0 12秒 宽阔畸形 ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反 其前无P波 早搏后出现完全性代偿间歇 出现下列情况提示严重的室性早搏 频发 多于5次 分 多源 多形 成对 连发 RonT现象 室早落在前一激动的T波上 这常是急性心肌梗死出现致命性心律失常的先兆 室性早搏的治疗原则 良性室早 无症状 有症状 观察 抗心律失常药物 应紧急处理的室早 该类室早有可能演变为室速 室颤等致命性心律失常急性冠脉综合征时出现的室早 尤其是频发 多源 短联律间期 成对成串的早搏心肺复苏后出现的室早 正处于室速频繁发作期的室早 处于心功能急剧恶化时的室早 心动过缓 抗心律失常药物 低血钾导致QT延长时出现的室早 应首先改善心肌缺血 纠正心衰等原发因素 在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物 静脉注射利多卡因为首选也可静脉注射胺碘酮 室性心动过速 心电图特点 连续3个或3个以上的室性早搏 频率120 230次 分 无P波 节律规则 患者可有心悸 心前区不适 胸闷 胸痛 乏力 严重时可伴有血压下降 休克 心力衰竭 晕厥 可发生Adams stroke综合征 阿 斯综合征 尖端扭转性室速 心电图特点 室性宽大QRS波群 振幅不断变化 基主波方向每隔3 10个心搏突然倒转 即围绕基线扭转 其波峰方向频率160 280次 分 Q T间期显著延长 T波增宽 可高大或深倒置 室速的监护要点 应立即给予心电图及血压监测 迅速建立静脉通道 观察患者生命体征及血流动力学是否稳定 将除颤器 利多卡因 胺碘酮 气管插管等急救设备在床旁备好 观察患者有无头晕 意识淡漠 意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现静脉注射利多卡因 胺碘酮 观察 如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化 应立即给与直流电转复 50J 室颤 室扑 心电图特点 心室扑动 正弦图形 波幅大 规整 频率150 300次 分 心室颤动 波形 振幅与频率极不规则 无法区分QRS波群 ST段与T波 病因与症状 常在器质性心脏病和其它疾病病人临终前发生 为致命性心律失常 意识丧失 抽搐 呼吸停顿甚至死亡 听诊心音消失 脉搏触不到 血压无法测到 度房室传导阻滞 心电图特点 PR间期大于0 20秒 无QRS波群脱落 二度 型 文氏现象 心电图特点 又称文氏阻滞PR间期逐渐延长 直至QRS波群脱落相邻的RR间期逐渐缩短 直至P波后QRS脱落包含QRS波群脱落的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍最常见的传导比例为3 2 5 4 二度 型 莫氏现象 心电图特点 下传搏动的P R间期固定 可正常或延长 P波后有QRS波群的脱落 常见的传导比例为2 1或3 1 QRS波群一般正常 亦可异常 度房室传导阻滞 心电图特点 P P间期相等 R R间期相等 但P波与QRS波群无关系 P波频率大于R波频率 QRS波群形态取决于阻滞部位 如阻滞在希氏束及其近邻 则QRS波群形态正常 心室率40 60次 分 心律较稳定 如在室内传导系统的远端 则QRS波群增宽 畸形 心室率低于40次 分 心律常不稳定 房室传导阻滞的监护要点 度及 度 型房室传导阻滞患者一般不需监护 度 型或 度房