产房应急预案工作流程

三 妇产科急危重症应急预案 妊娠高血压疾病 15 产后出血 16 羊水栓塞 16 急产 17 产时心衰 18 休克 19 产前出血 19 胎儿宫内窘迫 20 新生儿窒息 21 四 工作流程及规范 产房工作流程 22 产程观察处理操作规范 23 产程图的使用常规 25 催产素催产护理常规 27 新生儿出生证明办理流程 29 新生儿筛查流程 30 乙肝免疫球蛋白注射 管理 流程 31 三 妇产科急危重症应急预案 妊娠高血压疾病应急预案 应急预案 1 通知医师 查看病人 建立静脉通道 2 安置单人房间 光线暗淡 保持安静 3 备好各种抢救用品 如发生子痫 即刻将压舌板放于两臼齿之间 防舌后坠 4 严密观察病情变化 注意监测血压 有无先兆子痫 子痫等症状 5 观察全身症状 警惕胎盘早剥 心衰 肾衰的发生 6 给予解痉 镇静 降压 脱水药物 并观察疗效 7 详细记录出入量 必要时限制水 钠的摄入 8 勤听胎心 注意产兆 如宫缩规律及时送待产室待产 9 做好各项化验及术前准备 有剖宫指征者 及时终止妊娠 10 保持呼吸道通畅 必要时给氧气吸入 11 协助孕妇左侧卧位 12 做好心理工作 程序 立即通知医师 建立静脉通路 注意病情及生命体征变化 备好抢救物品 保持呼吸道通畅 计入出入量 做好心 理工作 产后出血应急预案 应急预案 1 医护人员及时到达 吸氧 补充血容量 建立静脉通道 必要时建立两条静脉通道 2 静脉给予各种止血剂 新鲜血或 706 代血浆 如患者继续出血 出血量 1000ml 心率 120 次 分 血压 80 50mmHg 且神志恍惚 四肢厥冷 说明已出现失血性休克 应迅速开放静脉输 液 作腔静脉插管 3 备好各种抢救药物器械 迅速查明原因 进行针对性治疗 4 若发生子宫破裂 应迅速做好术前准备工作 急诊手术 5 严密观察子宫收缩 阴道流血情况 严密观察产妇生命体征 神志及瞳孔变化 及时报告采取 有效措施 6 病情稳定后 送回病房 继续观察并作好记录 程序 立即通知医护人员 吸氧 建立静脉通道 查明病因 对症处理 保持呼吸 道通畅 必要时手术处理 观察病情变化 严格交接班 记录抢救过程 羊水栓塞应急预案 应急预案 1 立即组织有关医护人员到场 吸氧 建立静脉通道 监测生命体征 备好各种抢救药物和 器械 2 抗过敏 氢化可的松 500mg 或地塞米松 20 40mg 静注 3 改善肺动脉高压 常用罂粟碱 30 90mg 加入 25 葡萄糖 20mg 静脉推注 4 抗休克 补充血容量 如果血压仍低 可用多巴胺 20 40mg 加入 5 葡萄糖 250 500ml 静脉滴注 5 根据患者情况 进行产科处理 6 与检验科结合 随时监测化验指标 了解病情变化 程序 医护人员到场 吸氧 建立静脉通道 抢救措施 药物 抗过敏 抗休克 改善 肺动脉高压 产科处理 观察病情变化 随时与家属交流病情 记录抢救过 程 急产应急预案 应急预案 1 医护人员立即到场 做好分娩准备 2 做好待产纪录 及时发现异常 3 备好各种抢救器械 药品 备好产包 4 对有急产史者应提前住院 告知产妇怎样寻求帮助 5 临产后慎用缩宫素药及其它促进宫缩的产科处置 包括灌肠 人工破膜等 6 有强直性宫缩的 应给予吸氧 应用宫缩抑制剂 7 严密观察胎儿宫内情况 了解有无胎儿宫内窘迫情况 8 防止新生儿坠地的发生 预防新生儿窒息 9 仔细检查产道 防止产后出血的发生 程序 医护人员 做好待产记录 及时发现问题 备好分娩器械药品 做好分娩准备 仔细检查产道 防止产后出血 记录分娩过程 产时心衰应急预案 应急预案 1 医护人员到场 紧密配合 半坐位 高流量吸氧 4 6 升 分 2 减少血容量 减少肺循环血量和静脉回心血量 减轻心脏前后负荷 呋塞米 40mg 加 25 葡萄糖 20ml 静脉注射 西地兰 0 4mg 25 葡萄糖 40mg 静脉注射 增加心肌收缩力 3 地塞米松 10 20mg 静脉注射可降低外周血管阻力 解除支气管痉挛 4 严密观察血压 脉搏 呼吸变化 5 缩短第二产程 避免产妇用力而加重心脏负担 可行手术助产尽快结束分娩 6 胎儿娩出后为防止腹压骤降诱发心衰 应将沙袋放在产妇腹部 7 消除病人精神紧张和疼痛 产后即刻肌注哌替啶 100mg 8 宫缩不佳可给缩宫素 禁用麦角新碱 9 产后控制感染 10 做好抢救记录 程序 医护人员到场 建立静脉通道 半坐位 高流量吸氧严密观察病情 减少血 容量 增加收缩力 尽快结 束分娩 产后镇静镇痛 感染 做好抢救记 休克应急预案 应急预案 1 立即通知医生的同时 给予抗休克处理 患者头部抬高 15 度 下肢抬高 20 度 2 迅速扩容 选择 9 16 号针头快速进行静脉穿刺 若因失血过多 血管穿刺困难者 立 即进行静脉切开术 保证液体的充分补充 3 氧气吸入 吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅 及时观察生命体征和给氧效果 氧流量调至 2 4L 分 4 严密观察病情变化 每 10 30 分钟测量体温 脉搏 呼吸 血压一次 认真观察病 情变化 皮肤黏膜的颜色 温度 尿量的变化 若脉搏 呼吸快而急促 收缩压低于 90mmHg 躁动不安 尿量少 考虑液体量不足 此时应加快补液 5 积极查明原因 对症处理 必要时急诊手术 6 做好各项必要检查 7 做好抢救记录 程序 医护人员到场 建立静脉通道 氧气吸入 严密观察病情 做好各项检查 明确病因 必要时手术处理 做好抢救记录 产前出血应急预案 应急预案 1 医护人员到达 吸氧 开放 1 2 条静脉通道 记录生命体征 留置导尿 记出入量 2 询问病史 必要检查 估计出血量 3 绝对卧床监测腹部体征及胎儿状况 4 查明病因 进行处理 5 严密观察子宫 胎儿 阴道流血情况 6 做好抢救过程记录 程序 医护人员到场 建立静脉通道 氧气吸入 查明病因 针对处理 观察病情 变化 记录抢救过程 胎儿宫内窘迫应急预案 应急预案 1 吸氧 左侧卧位 静滴葡萄糖 维生素 C 2 纠正酸中毒 用 5 碳酸氢钠 250ml 静滴 3 缓解宫缩 调慢缩宫素滴速或停止静滴 宫缩过强者 使用舒喘灵等抑制宫缩 4 严密观察胎心 宫缩 生命体征 产程进度 5 尽快结束分娩 宫内复苏 30 分钟胎心率无明显改善或重度窘迫者应尽快结束分娩 除 宫口已开全 抬头达 2 以下时可阴道分娩外 应尽快以剖宫产结束分娩 6 做好新生儿抢救工作 备齐器械 药品 程序 左侧卧位 吸氧 监测胎心 宫缩 药物应用 尽快结束分娩 做好新 生儿抢救准备工作 新生儿窒息应急预案 应急预案 1 做好抢救新生儿工作 备齐器械 药品 2 清理呼吸道 对羊水严重粪污染者 胎儿娩出后应在直接喉镜下 清理气管口 气管的 胎粪样粘液 3 建立呼吸 若无呼吸或有呼吸但心率 100 次 分或使用纯氧吸入后仍紫绀 应给予气囊口 罩吸氧 40 次 分 气囊口罩加压给氧无效或需长时间加压给氧人工呼吸 须行气管插管 4 建立正常循环 窒息儿经清理呼吸道人工呼吸后 心率 80 次 分 应给予胸外心脏按压 5 药物治疗 纯氧加压人工呼吸 胸外心脏按压 30 秒 心率仍16 小时则为潜 伏期延长 活跃期延缓或停滞 子宫颈口扩张 3 至宫口开全为活跃期 正常位 4 8 小时 宫颈扩张 进程 1 2 h 为活跃期延缓 如颈口扩张进程停滞达 2 小时以上为活跃期受阻 胎头下降延缓或阻滞 活跃期晚 子宫颈口扩张 9 10 阶段 胎头下降速度如1 小时无进展为停滞 2 小时为延长 三 产程图的绘制对象 妊娠 36 周 头位分娩 入院宫口扩张 10 产前 产时 产后记录规范 1 新入院病员应填写完整病历 内容包括姓名 性别 年龄 职业 工作单位 主诉 现 病史 孕产次 末次月经 预产期 既往史 家族史 月经史 婚姻史 生育史 体格检 查 产科情况检查 初步诊断 治疗处理意见 与家属谈话等 由医师书写签字 2 临产后由产房助产士填写产时记录 认真绘制产程图 严密观察产程进展 并将产程进展 胎心 羊水情况详细记录于待产记录单 3 产后 2 小时严密观察子宫收缩 阴道出血及血压 脉搏情况 并记录 4 产后 3 天内管床医生应每天记录一次 记录内容包括子宫复旧情况及乳汁分泌等情况 危 重病人及病情变化应随时记录 稳定后至少 2 3 天记录一次 催产素催产护理常规 一 护理评估 1 评估骨盆大小 胎儿体重 胎方位 宫缩强度 宫颈成熟度及生命体征 2 了解 NST 检查结果 3 评估患者心理状况 二 护理措施 1 常规作肛门指检 做好宫颈评分 并做好记录 2 根据医嘱静脉滴注催产素 按照 小剂量 低速度 低浓度 专 人守 的原则 每 15 30 分钟调整 1 次输液滴数 8 滴 分开始 直至有规律官缩 如调 至最大滴数仍无规律官缩 则根据医嘱加大浓度 再调整滴数至规律宫缩 催产素应维持 到分娩后 2 小时 如宫缩好 阴道流血不多 可停止使用 3 催产素滴注引产者出现规律宫缩后 每小时监测宫缩 1 次 每 30 60 分钟听胎心 1 次 必要时胎心监测 以便了解胎儿官内情况