特殊人群营养学

人群营养基础生命的发生 发展到衰老是一个连续的过程 它分为婴儿 幼儿 学龄前 学龄 青少年 成年及老年阶段 今天我们介绍是这些人群的营养需要和膳食供应知识 第一章孕妇营养与膳食第二章乳母营养与膳食第三章婴儿营养与科学喂养第四章幼儿营养第五章学龄前儿童营养膳食第六章学龄儿童与青少年营养第七章老年人营养 第一节孕妇营养与膳食一 孕期生理特点及代谢改变 一 孕期内分泌改变母体卵巢及胎盘激素分泌增加胎盘催乳激素增加 刺激胎盘胎儿生长 母体乳腺发育和分泌 刺激母体脂肪分解 使更多葡萄糖运送至胎儿 孕期甲状腺素及其它激素水平改变血浆甲状腺素水平升高 体内合成代谢增加 基础代谢率升高 二 孕期消化功能改变孕酮分泌增加 易出现饱胀 便秘 消化酶分泌减少 导致消化不良 贲门括约肌松弛 引起反胃等早孕反应 三 孕期血液容积及血液成份改变孕期血浆容积和红细胞增加程度不一致 形成血液相对稀释 导致生理性贫血 四 孕期肾功能改变餐后十五分钟可出现糖尿 血糖浓度未改变 五 孕期体重增加按孕期推荐体重 1 初孕妇女体重增长平均为12 5kg 胎儿 胎盘 羊水 血浆容量 乳腺 子宫称必要性体重增加 发达国家增加约7 5kg 发展中国家约6kg 2 孕期增重 孕前超重 体重增加7 8kg 孕后20周 每周体重不得超过300g 孕前体重正常 不计划哺乳 体重增加10kg 孕后20周 每周体重不得超过350g 孕前体重正常 计划哺乳 体重增加12kg 孕后20周 每周体重不得超过400g 孕前体重低于标准 体重增加14 15kg 孕后20周 每周体重不得超过500g 双胎妊娠女性 体重增加18kg 孕后20周 每周体重不得超过650g 3 也可按体质指数 BMI 推荐孕期增重 BMI26 29 推荐增长7 11 5kg BMI 29 推荐增长6 6 8kg 孕期营养需要及膳食参考摄入量 一 能量在孕中期后能量在非孕基础上增加200kcal d 二 宏量营养素蛋白质 孕期蛋白质供给增加推荐10克每天脂类 磷脂及其中长链多不饱和脂肪酸对人类早期脑和视网膜发育有重要作用 其中的亚油酸 亚麻酸均须从食物中摄取 存在于植物油 DHA和EPA来源于鱼 鱼油及鸡蛋黄 三 微量营养素1 矿物质 钙 孕中期钙推荐值为1000mg d 孕晚期1200mg d UL值为2000mg d 最好来源是奶 奶制品 豆制品 芝麻 小虾皮等 铁 孕铁25mg d 最高60mg d 动物肝脏 动物血 瘦肉 蛋黄是铁良好来源 碘 孕期碘200ug d UL值为1000ug d 建议每周一次富碘海产品 锌 孕中期锌16 5mg d UL值为35mg d 2 维生素维生素A 推荐量为900ug d UL值为2400ug d 视黄醇来源于动物肝 牛奶 蛋黄 深绿色 黄红色素菜 水果 维生素D 来源于紫外光照下皮内合成 摄入量10ug d UL值20ug d 维生素E 参考摄入量14mg d 谷 豆 果仁中含量丰富 维生素K 在肝内合成 凝血过程中有4种因子依赖维生素K合成 成人摄入量为每天2ug kg 一类存在于绿叶蔬菜中 一类由细菌合成 B族维生素 vitB1 早孕反应使食物摄入减少 引起缺乏 每天1 5mg 动物内脏如心 肝 肾 瘦肉 豆类 粗加工粮谷类是它良好来源 2 vitB2 缺乏引起生长发育迟缓 建议孕期为1 7mg d 肝 蛋黄 肉 奶是它主要来源 3 vitB6 孕期参考量AI为1 9mg d 食物来源是动物肝脏 肉 豆以及坚果 4 叶酸 孕期推荐量为600ug d 食物来源是动物肝 豆类 深绿色叶菜 因为它的生物利用率低 需药物补充叶酸片400ug d 三孕妇膳食指导与膳食要点孕早期营养与膳食1 按照孕妇喜好 选择促进食欲食物 2 选择易消化食物减少呕吐 粥 面包 馒头 3 想吃就吃 少量多餐 4 为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响 孕妇完全不能进食 需静脉补充150gGS 5 计划妊娠时就开始补充叶酸400至600ug d 孕中期营养1 补充充足的能量 2 注意铁的补充 动物肝 血 肉 鱼类 3 保证鱼 禽 蛋 瘦肉 奶的供给 孕晚期营养1 补充长链多不饱和脂肪酸 2 增加钙的补充 3 保证适宜的体重增长 第二节乳母营养一乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康影响1 营养状况对乳汁营养成份的影响母体微量营养素如维生素D缺乏 引起佝偻病 维生素A缺乏 引起夜盲症 维生素B1缺乏 引起维生素B1缺乏病等等 2 哺乳对母体健康影响哺乳与肥胖 母体脂肪沉积23740kcal能量 哺乳能有效消耗能量 预防产后肥胖 哺乳与骨质疏松 哺乳期母体钙适宜摄入 对降低骨质疏松有重要意义 哺乳与乳腺癌 降低发生乳腺癌和卵巢癌 二 乳母营养素推荐摄入量能量 在非孕龄妇女基础上增加500kcal d 轻体力劳动哺乳妇女能量3000kcal d 蛋白质 脂肪 碳水化合物供热比分别为13 15 20 30 55 60 蛋白质 建议乳母每日增加蛋白质20g 达到每日85g 其中一部分为优质蛋白质 脂肪 乳母推荐与成人相同 膳食脂肪供给为20 30 碳水化合物 建议提供55 65 膳食总能量 矿物质 1 钙 建议乳母膳食钙为1200mg 日 UL为2000mg 日 注意补充vitD 以促进钙的吸收利用 2 铁 建议乳母铁为25mg d UL值为50mg d 维生素 vitA 建议乳母为1200ug d UL为3000ug d vitD 建议乳母为10ug d UL为50ug d B族维生素 建议vitB1为1 8mg d vitB2为1 7mg d vitC 建议乳母为130mg d 经常吃蔬菜 水果 UL值为1000mg d 哺乳期膳食指南产褥期膳食 可进适量易消化半流质食物 失血过多 补充蛋白质 铁 哺乳期膳食 食物种类齐全多样化 供给充足优质蛋白质 都食含钙丰富食品 多食含铁丰富食品 摄入足够新鲜蔬菜 水果 海产品 注意烹调方法 第三节婴儿营养一营养需要及膳食营养素参考摄入量能量 建议12个月婴儿为95kcal kg d蛋白质 人乳喂养为2g kg d 牛乳喂养为3 5g kg d 大豆或谷类蛋白喂养为4g kg d 脂肪 建议脂肪摄入量占总能量适宜比值0 5个月为45 50 6 12个月为35 40 碳水化合物 提供的能量占总能量的30 60 人乳喂养的婴儿摄入量为12g kg d 供能比37 主要成份是乳糖 人工喂养略高 40 50 矿物质 钙 6个月以下为300mg d 六个月以上为400mg d 铁 6个月以下为0 3mg d 六个月以上为10mg d 锌 6个月以下为1 5mg d 六个月以上为8mg d碘 6个月以下为1 5mg d 六个月以上为8mg d维生素 vitA 婴儿为400ug d 母乳喂养不需额外补充 2 vitD 建议婴儿为10ug d 出生后2周到1岁半之内应补充 食物中较少 应补充AD鱼肝油 多晒太阳 3 vitE 建议婴儿为3mg维生素E当量 d 4 vitK 早产儿出生初期应注射补充 出生一个月后 不容易出现缺乏 5 vitC 母乳喂养可获得足量维C 其它喂养建议摄入量小于6个月为40mg d 大于6个月为50mg d 喂养指南喂养方式1 母乳喂养 5天以内为初乳 6 10天为过度乳 约2周后为成熟乳 1 母乳营养特点 蛋白质及氨基酸 人乳蛋白以易于消化吸收的乳清蛋白为主 人乳中胱胺酸 牛磺酸含量高 为婴儿大脑及视网膜发育所必需 脂肪 人乳的脂肪数量 种类 能量上高于牛乳 还富有丰富的脂酶 在低温下将甘油三脂分解为游离脂肪酸 更易于消化吸收 糖类 人乳中乳糖含量高 在肠道中被乳酸菌利用产生乳酸 能抑制大肠杆菌生长 促进钙的吸收 矿物质 人乳渗透压比牛乳低 不会导致肾过高负荷 符合婴儿生理需要 钙磷比例恰当 锌铜含量高 利于婴儿生长发育 维生素 营养良好乳母乳汁中能满足1 6月的vit需要 日照少的地方 要补充vitD 2 母乳中的免疫活性物质白细胞和淋巴细胞 嗜中性粒细胞和巨噬细胞抗体 母乳抗体主要存在于初乳中 以分泌型免疫球蛋白SI gA为主 IgM产后七天降至微量 母乳中还含有少量IgG 维持到产后6个月 乳铁蛋白 初乳中丰富 可达5 6mg mL 溶菌酶 人乳含量为牛乳的8倍 利于消化 补体 含有补体C3C4 不能直接杀灭细菌 能辅助降解细菌 低聚糖和共轭糖原 能抵抗细菌的碳水化合物 其它抗感染物质 如纤维结合素 双歧应子 蛋白酶抑制剂 抗氧化物质 母乳中干扰素有抗病毒作用 3 母乳中的激素和生长因子表皮生长因子 神经生长因子 调节婴儿生长发育 参与中枢神经系统生长分化 T3T4 前列腺素等激素维持调节和促进婴儿器官生长发育成熟 4 母乳喂养的优越性营养成分能满足4 6个月婴儿的营养需要 能抵抗疾病 有助于颌骨牙齿发育 应坚持1 2岁母乳喂养降低发病率和死亡率 感染性疾病 如婴儿腹泻 预防成年慢性病 母乳喂养增进母子间感情 助于婴儿智力发育 母乳喂养经济方便 不易引起过敏 2 人工喂养 非母乳喂养婴儿的方法称之 新生儿第一周能量为60kal kg d 第二周约95kcal kg d 再根据代乳品每100ml提供能量确定一天所需奶量 每天分6 8次喂养 开封后应盖好 注意低温冷藏 代乳品配置后应煮沸消毒 喂养时要注意温度 避免烫伤 奶瓶奶嘴彻底洗净消毒 3 混合喂养 因各种原因母乳不足或不能按时喂养 在坚持用母乳喂养同时 也用婴儿代乳品补充母乳不足 虽然母乳不足 也要吸空乳汁 常见婴儿配方食品和辅助食品婴儿配方食品 1 配方奶粉 在牛奶基础上降低蛋白质总量 减轻肾负荷 调整脂肪酸 钙磷比例 分为三类起始婴儿配方 后继配方或较大婴儿配方 医学配方 2 牛乳 鲜牛乳是比较常用的母乳代乳品 要经过适当配置才可喂养 喂养之前应煮沸3 4分钟以杀灭细菌 婴儿能量95kcal kg d 牛乳能量为55kcal 100ml 每天分6 8次喂养 3 全脂奶粉 需稀释 加糖 煮沸 冷却后即可喂养 4 豆制代乳粉 特点是不含糖 适用于对牛乳过敏或乳糖酶活性低下婴儿使用 2 婴儿辅助食品 1 添加辅助食品的科学依据满足婴儿的营养需求 学习吃食物 为断奶做准备 适应婴儿消化系统及心理发育需要 培养良好的饮食习惯 2 添加辅助食品的时间与原则时间 4 6个月时逐步添加 原则 逐步适应 由稀到稠 由少到多 由细到粗 因人而异 3 添加辅助食品的顺序见表4 1 第四节幼儿营养一 幼儿营养需要及推荐参考摄入量1 能量 建议幼儿1岁 2岁 3 4岁能量RNI 男孩分别为1100kcal d 1200kcal d 1350kcal d女孩分别为1050kcal d 1150kcal d 1300kcal d 2 蛋白质 建议幼儿1岁 2岁 3 4岁蛋白质RNI为35g d 40g d 45g d 以动物性食物 豆类 硬果类食物含量高 质量较好 膳食蛋白供给占总能量的12 14 3 脂肪 建议幼儿脂肪提供能量为30 35 4 碳水化合物 供能为总能量的50 55 活动量大的幼儿 因身体消耗的能量大 对碳水化合物的需要量也多 过多的能量来自淀粉和糖是不合适的 5 矿物质钙 1 3岁幼儿钙AI为600mg d 铁 1 3岁幼儿铁AI为12mg d 锌 1 3岁幼儿锌RNI为9mg d 碘 1 3岁幼儿碘RNI为50ug d 6 维生素vitA 1 3岁幼儿RNI为500ug视黄醇当量 dvitD 适量补充含vitD的鱼肝油 RNI为10ug d vitB1 RNI为0 6mg d vitB2 RNI为0 6mg d vitC RNI为60mg d 二 幼儿膳食指南1 幼儿食物选择 1 糖果类及薯类食品 以大米 面制品为主 加入适量的杂粮和薯类 2 乳类食品 是幼儿优质蛋白 钙 vitB2 vitA等营养素的重要来源 3 鱼肉禽蛋及豆类食品 不仅为幼儿提供丰富优质蛋白 同时也是vitA vitD B族维生素和大多数微量元素的主要来源 4 蔬菜水果类 是vitC胡萝卜素的唯一来源 vitB2无机盐膳食纤维的重要来源 5 油糖盐等调味品及零食 提供必须氨基酸 调节口感 2 幼儿膳食的基本要求 1 营养齐全 搭配合理 2 合理加工与烹调 3 合理安排进餐 三餐两点 4 营造幽静 舒适的进餐环境 5 注意饮食卫生第五节学龄前儿童营养一 营养需要及膳食营养素参考摄入量1 能量 3 6岁学龄前儿童总能量是1300 1700kcal d 男孩稍高于女孩 蛋白质提供能量为14 15 脂肪为25 30 碳水化合物供能比为50 60 2 蛋白质 1 蛋白质和氨基酸需要量 学龄前儿童每增加1kg体重约需160g蛋白质积累 主要目的是满足细胞 组织的增长 必须氨基酸需要量占总氨基酸需要的36 2 参考摄入量及食物来源 学龄前儿童推荐量为45 60g d 供能为总能量的14 15 3 脂肪 学龄前儿童每日每千克体重需总脂肪4 6g 脂肪占总能量30 35 亚油酸不低于3 亚麻酸不低于0 5 多选用鱼类等富含n 3长链多不饱和脂肪酸的水产品和大豆油等 4 碳水化合物 复杂碳水化合物的谷类是能量主要来源 如大米 面粉 红豆 绿豆等各种豆类 约为总能量的50 60 每日每千克体重需15g 5 矿物质钙 AI为800mg d UL为2000mg d 每日奶摄入量不低于300ml 但也不超过600ml d 碘 RNI为50ug d UL为800ug d 每周一次海产品 用碘强化盐烹调食物 铁 AI为12mg d UL为30mg d 动物肝 血 瘦肉是铁的良好来源 维生素 可促进铁吸收 锌 RNI为12mg d 多吃海鱼 贝壳类食品 6 维生素vitA RNI为500 600ug d UL为2000ug d B族维生素 vitB1RNI为0 7mg d 主要来源于非精制粮谷类 vitB2RNI为0 7mg d 来源瘦肉等物 维生素 3岁为60mg d 4 6岁为70mg d 二 膳食指南1 平衡膳食原则多样食物合理搭配 每日膳食由适宜数量谷类乳类 肉类 蔬菜 水果组成 专门烹调 易于消化 制定合理膳食制度 培养健康的饮食习惯 2 食物选择谷类 面粉 大米每日200 250g 可提供55 60 的能量 每周有2 3餐加豆类 燕麦 有利于蛋白质 B族维生素的补充 动物性食物 鱼 禽 肉每日供给总量为100 125g 各种可交替使用 奶每日供给总量为250 400g 不超过600 700g 大豆及其制品 每日至少供给相当于15 20g大豆的制品 以提供6 10g优质蛋白质 蔬菜和水果类 每日供给150 200g 种类不限 烹调用油和食糖 烹调用油为植物油 应选用含必须脂肪酸亚油酸和亚麻酸的油脂 可摄入10 至15g蔗糖 3 膳食安排学龄前儿童1日食物建议学龄前儿童膳食制度学龄前儿童膳食烹调 4 幼儿园膳食管理 1 幼儿园膳食管理制度成立膳食管理委员会食物营养与安全的培训制订膳食计划按周编制食谱食品卫生监督管理幼儿膳食营养监测 2 食谱制订原则制订膳食制度 以三餐两点为宜 制作食物归类表 合理搭配各种食物 品种丰富 第六节学龄儿童与青少年营养一 营养需要及膳食营养素参考摄入量1 能量 儿童少年能量处于正平衡状态 6 11岁的男孩分别为1700kcal d 1800kcal d 1900kcal d 2100kcal d 2400kcal d 女孩分别为1600kcal d 1700kcal d 1800kcal d 2000kcal d 2200kcal d 14 18岁男孩为2900kcal d 女孩为2400kcal d 碳水化合物供能55 65 脂肪25 30 蛋白质12 14 2 蛋白质 以动物蛋白为主 6 11岁的男孩分别为55g d 60g d 65g d 70g d 75g d 女孩分别为55g d 60g d 65g d 65g d 75g d 14 18岁男孩为85g d 女孩为80g d 3 脂肪 能量需要达到高峰 一般不过度限制儿童少年膳食脂肪摄入 占总能量25 30 4 碳水化合物 占总能量55 65 主要来源是谷类和薯类 水果蔬菜 避免摄入过多的糖 5 矿物质钙 6 10岁RI为800mg d 11 18岁为1000mg d UL为2000mg d 铁 6 7岁男孩女孩RI为12mg d UL为30mg d 11 14岁男孩RI为16mg d UL为50mg d 11 14岁女孩RI为18mg d UL为50mg d 14 18岁男孩RI为20mg d UL为50mg d 11 14岁女孩RI为25mg d UL为50mg d 锌 6 7岁男孩女孩RNI为12mg d UL为23mg d 7 11岁男孩女孩RNI为13 5mg d UL为28mg d 11 14岁男孩为18mg d UL为37mg d 11 14岁女孩为15mg d UL为34mg d 14 18岁男孩为19mg d UL为42mg d 14 18岁女孩为15 5mg d UL为35mg d 碘 膳食碘RNI6 10岁为90ug d 11 13岁为120ug d 14 18岁为150ug d 不可超过800ug d 6 维生素vitA RNI6岁为600ugRE d 7 13岁为700ugRE d 14 18岁男性为800ugRE d 女性为700ugRE d UL值为2000ugRE d vitB1 RNI6岁为0 7mg d 7岁为0 9mg d 11 13岁为1 2mg d 14 18岁男为1 5mg d 女为1 2mg d UL值为50mg d vitB2 RNI6岁为0 7mg d 7 11岁为1mg d 11 14岁为1 2mg d 14 18岁男为1 5mg d 女为1 2mg d vitC RI6岁为70mg d 7 11岁为80mg d 11 14岁为90mg d 14 18岁男为100mg d 二膳食指南1 学龄儿童的膳食指南保证吃好早餐少吃零食 引用清淡饮料 控制食糖摄入重视户外活动2 青少年的膳食指南 多吃谷类 供给充足的能量保证鱼 肉 蛋 奶 豆类和蔬菜的摄入参加体力活动 避免盲目节食第七节老年人营养一 营养需要及膳食营养素参考摄入量1 能量 60 轻体力活动 男1900kcal d 女1800kcal d 60 中等体力活动 男2200kcal d 女2000kcal d 70 轻体力活动男1900kcal d 女1700kcal d 70 中等体力活动 男2100kcal d女1900kcal d 80岁以上 男1900kcal d女1700kcal d 2 蛋白质 1 蛋白质对老年人的重要性 2 蛋白质的推荐量 男性为75 d 女性为65g d 3 蛋白质的来源 谷类 动物性食物 大豆类食品 鲜豆类 3 脂类 在全日总能量百分比设在20 30 烹调油料控制在50g 4 碳水化合物 占膳食总能量的50 60 5 矿物质 钙 RNI为800 1000mg d 铁 RNI为12mg d 6 维生素vitA RNI为800ug d视黄醇当量 vitD RNI为10ug d vitE RNI为30mg d 不应超过300mg d vitB1 vitB2 为1 3mg d vitC RNI为130mg d 还有B12 叶酸 B6三种维生素对老年人也是非常重要的 降低动脉硬化 7 水和液体 应摄入30ml d kg水 有助于废物代谢 二膳食指南1 饮食多样化2 主食多粗粮 杂粮3 每天饮用牛奶或食用奶制品4 食用大豆或其制品 5 适量食用动物性食品6 多吃蔬菜和水果7 饮食清淡 少盐老年妇女常见疾病的营养防治1 骨质疏松 绝经后钙RNI为1000mg d 适度体力活动 适量食用大豆或大豆制品 补充大豆孕黄酮 补充vitD 摒气不良习惯 用药物治疗 2 高血压病 高血脂与冠心病防治 控制能量摄入 控制体重 推荐低脂肪 高碳水化合物的膳食 高纤维 高营养 低盐膳食 食盐控制6g以下 增加大豆类食品摄入 补充叶酸400 800ug d vitB62 4mg d 补充烟酸20mg d vitC100mg d 以降血脂 导致肥胖的因素 l 遗传与环境因素相当多的肥胖者有一定的家族倾向 父母肥胖者及其子女及兄弟姐妹间的肥胖亦较多 大约有1 3左右的人与父母肥胖有关 2 物质代谢与内分泌功能的改变肥胖的物质代谢异常 主要是碳水化合物的代谢 糖代谢 脂肪代谢的异常 内分泌功能的改变主要是胰岛素 肾上腺皮质激素 生长激素等代谢的异常 3 能量的摄入过多 消耗减少能量的摄入过多主要表现在食欲亢进 消耗的减少是活动减少及摄入与排出的不平衡 4 脂肪细胞数目的增多与肥大脂肪