诊断学-[诊断学] 第4章 排泄物、分泌物及体液检测1

1,第四章 排泄物、分泌物及体液检测,2,尿液检测,一,痰液检测,三,脑脊液检测,四,浆膜腔积液检测,五,生殖系统体液检测,六,粪便检测,二,3,4,5,面对一张化验单应该解决的问题,为什么要开具化验单？化验单的结果如何？有何临床意义？对我们诊断疾病有何意义？,6,7,临床意义,（一）协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 炎症、肾病综合征、结石、结核、肿瘤、肾移植排斥反应（二）协助其他系统疾病的诊断糖尿病、急性胰腺炎、黄疸、多发性骨髓瘤（三）安全用药的监护肾毒性药物(庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺),9,尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管的排泌及重吸收的终末代谢产物,尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况,也受机体各系统功能状态的影响。,10,尿量外观气味酸碱度比密,尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿胆红素,细胞管型结晶体,一般性状检查,化学检查,尿沉渣检查,一、尿液的一般检测,第一节 尿液检测,11,成年女性留尿避开月经期，防止阴道分泌物混入；半小时内送检 1. 晨尿：清晨首次尿，能反映肾浓缩功能，可检测蛋白、细胞及管型。 2. 随机尿：门诊、急诊。 3. 24h尿：用于尿糖、尿蛋白、电解质等定量检测。 4. 餐后尿：餐后2小时留尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。 5. 清洁中段尿：清洁外阴后留取中段尿，用于尿液细菌培养。,第一节 尿液检测,（一）尿标本的收集与保存,12,（一）尿标本的收集与保存,要求：2小时内检查完毕，否则4或加防腐剂。 防腐剂种类:甲苯（5ml / L尿）：尿糖、尿蛋白甲醛（400g/L，5ml / L尿)：细胞、管型；不能检测尿糖盐酸（10ml /24h尿）：尿17-OH、尿17-KS、儿茶酚胺等冰乙酸（10-25ml /24h尿） ：醛固酮、5-羟色胺麝香草酚（1g /L尿） ：尿电解质、结核杆菌,第一节 尿液检测,13,尿量外观气味酸碱度比密,尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿胆红素,细胞管型结晶体,一般性状检查,化学检查,尿沉渣检查,一、尿液的一般检测,第一节 尿液检测,14, 参考值 ,正常成人尿量10002000ml/24h，平均1500ml, 临床意义 ,（1）多尿：成人24小时尿量多于2500 ml，儿童3L。 常见原因：暂时性：饮水过多、输液等。 病理性：内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症 （抗利尿激素分泌不足）等。 肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。 精神性多尿。,1、尿量：,（二）一般性状检查,第一节 尿液检测,15,（2） 少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少 于17 ml 无尿：24小时尿量少于100 ml。常见病因：肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。 肾性：见于急性肾小球肾炎早期等。 肾后性：尿路梗阻如结石等。,（二）一般性状检查,急性肾小球肾炎,链球菌感染引起血尿蛋白尿水肿高血压可自愈早期多少尿：肾小球滤过率降低，水钠潴留,16,17, 参考值 ,正常新鲜尿液清澈透明，一般呈淡黄色至深黄色。,2、外观：,第一节 尿液检测, 新鲜尿液发生混浊，应注意鉴别 ,加热 变清（尿酸盐）混浊尿 加酸 变清有气泡（碳酸盐） 变浊 变清无气泡（磷酸盐） 无变化（脓尿、菌尿） 乙醚 变清（乳糜尿）,（二）一般性状检查,18,是尿内含有红细胞。 肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，呈淡红色或洗肉水样。 镜下血尿：尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均 3个。 多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病。,血 尿,第一节 尿液检测,2、外观：,（二）一般性状检查,19, 呈浓茶色或酱油色，尿中含有 Hb镜检无RBC，但OB呈阳性。 血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出。 多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿( PNH，蚕豆病（G-6-PD缺乏，血管内溶血）)、输血反应等。,血红蛋白尿,（二）一般性状检查,20, 乳糜液进入尿中，外观呈乳白色 ，见于丝虫病。,乳糜尿, 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。 见于阻塞性和肝细胞性黄疸。,胆红素尿,病理性尿色改变,脓 尿, 尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。 加热加酸均不消失。见于泌尿系统炎症。,第一节 尿液检测,2、外观：,（二）一般性状检查,21, 来自尿中挥发性酸性物质 尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。,第一节 尿液检测,3、气味：,慢性膀胱炎及慢性尿潴留,有机磷中毒,苯丙酮尿症,糖尿病酮症酸中毒,（二）一般性状检查,22,正常新鲜尿液多呈弱酸性尿pH约6.5（56）波动在4.58.0之间,临床意义,1、pH降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热、糖尿病、V c等；2、pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎、肾小 管性酸中毒等。3、用药指标。, 参考值 ,4、酸碱反应（pH）,第一节 尿液检测,（二）一般性状检查,23,正常成人为1.0151.025之间，晨尿约1.020左右,临床意义,1、比重增高（晨尿1.020）：见于肾前性少尿 糖尿病 清蛋白尿2、低比重尿（1.015）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。, 参考值 ,5、尿液比密,第一节 尿液检测,（二）一般性状检查,24,尿量外观气味酸碱度比密,尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿胆红素,细胞管型结晶体,一般性状检查,化学检查,尿沉渣检查,第一节 尿液检测,一、尿液的一般检测,25,26,27,肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变, 高分子量蛋白漏出,超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿肾小管功能损害,抑制近端肾小管重吸收能力 血浆中小分子量蛋白异常增多,经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力肾小管分泌T-H糖蛋白增加。, 尿蛋白产生的机制 ,1、尿蛋白（PRO）,第一节 尿液检测,（三）化学检验,28,1、尿蛋白（PRO）,第一节 尿液检测,（三）化学检验,29,定性试验是阴性。定量试验0-80mg/24h。尿蛋白定性试验阳性或定量试验大于100mg/L或大于150mg /24h时，称蛋白尿（proteinuria）。, 参考值 ,1、尿蛋白（PRO）,第一节 尿液检测, 临床意义 ,（三）化学检验,30,1、尿蛋白（PRO）,第一节 尿液检测,（三）化学检验,31,由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及电荷屏障受损，使清蛋白大量滤过。 见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病变, 蛋白尿分类及临床意义 ,（1）肾小球性蛋白尿,第一节 尿液检测,1、尿蛋白（PRO）,（三）化学检验,32,33,由于肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白为主。见于间质病变，如间质性肾炎等；中毒，如重金属、抗生素等；某些中草药，如关木通等。, 蛋白尿分类及临床意义 ,（2）肾小管性蛋白尿,第一节 尿液检测,1、尿蛋白（PRO）,（三）化学检验,34,肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。见于肾小球疾病累及肾小管；肾小管间质病变，如间质性肾炎等；全身性疾病侵犯肾小球和肾小管，如糖尿病肾病 、狼疮性肾炎。, 蛋白尿分类及临床意义 ,（3）混合性蛋白尿,第一节 尿液检测,1、尿蛋白（PRO）,（三）化学检验,35,血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出。见于浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血管内溶血；急性肌肉损伤；其他，如急性白血病、急性胰腺炎等。, 蛋白尿分类及临床意义 ,（4）溢出性蛋白尿,第一节 尿液检测,1、尿蛋白（PRO）,（三）化学检验,36,由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋白为主要成分。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。, 蛋白尿分类及临床意义 ,（5）组织性蛋白尿,第一节 尿液检测,1、尿蛋白（PRO）,（三）化学检验,37,由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性，称为假性蛋白尿，一般并不伴有肾本身的损害，经治疗后很快恢复正常。肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。, 蛋白尿分类及临床意义 ,（6）假性蛋白尿,第一节 尿液检测,1、尿蛋白（PRO）,（三）化学检验,38,体位性蛋白尿:指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失,且无血尿、高血压、水肿等异常表现,又称为直立性蛋白尿. 见于青春发育期少年,部分病人经肾活检发现可有轻微的组织学异常,轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋白尿。,（三）化学检验,39,正常人为0.565.0mmol / 24h定性试验阴性若定性为阳性，尿糖常达50mg/dl，称糖尿，一般指葡萄糖尿。,2、尿糖（GLU）, 参考值 ,第一节 尿液检测,正常人尿中可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，导致尿中出现大量葡萄糖。, 原理 ,（三）化学检验,40,第一节 尿液检测, 临床意义 ,2、尿糖（GLU）,（1）血糖增高性糖尿：糖尿病；甲状腺功能亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；Cushing综合症（皮质醇增多症）。（2）肾性糖尿：家族性糖尿；慢性肾炎或肾病综合症；妊娠；新生儿糖尿 。（3）暂时性糖尿：生理性如大量进食碳水化合物等；应急性糖尿如颅脑外伤等。（4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。（5）假性糖尿：维生素C等还原型物质或异烟肼等药物,（三）化学检验,41,阴性,3、酮体(KET), 参考值 ,-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称, 临床意义 ,（1）糖尿病酮症酸中毒（2）非糖尿病性酮尿：高热、严重腹泻、呕吐或妊娠反应等,第一节 尿液检测,案例,（三）化学检验,42,正常人尿胆红素含量2mg/L，定性为阴性；尿胆原含量10mg/L，定性为阴性或弱阳性。,4、尿胆红素（BIL）与尿胆原（URO）, 参考值 ,第一节 尿液检测,（三）化学检验,43,结合胆红素排入肠道转化为尿胆原,从粪便中排出为粪胆原,大部分尿胆原从肠道重吸收经肝转化为结合胆红素再排入肠道（肝肠循环）,小部分尿胆原从肾小球滤过或肾小管排出后即为尿胆原。尿胆原与空气接触变为尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称“尿三胆”,前两者称“尿二胆”。,（三）化学检验,44, 临床意义 ,（1）尿胆红素阳性：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；梗阻性黄疸；先天性高胆红素血症。（2）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。,溶疸 肝疸 阻疸尿胆原 + + -胆红素 - + +,（三）化学检验,45,不同类型黄疸的鉴别诊断,尿胆原和尿胆素定性检查,溶血性黄疸胆红素代谢,肝细胞性黄疸胆红素代谢,阻塞性黄疸胆红素代谢,49,5、尿亚硝酸盐（NIT）试验6、尿隐血（BLD） 7、尿白细胞（LEU）,阳性见于尿路感染,临床意义同血尿,见显微镜检查,第一节 尿液检测,（三）化学检验,当肾脏受损时,着重检测尿蛋白、尿潜血、尿比重、pH。,泌尿系统炎症应注意亚硝酸盐(NIT)、白细胞。,为区分黄疸的类型,着重注意尿胆原与尿胆红素。,尿糖与酮体的检测对糖尿病及酮症酸中毒的诊断有帮助 。,小结,51,尿量外观气味酸碱度比密,尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿胆红素,细胞管型结晶体,一般性状检查,化学检查,尿沉渣检查,第一节 尿液检测,一、尿液的一般检测,52,取新鲜混匀的尿液约10ml于离心管内，以1500rpm离心5分钟，弃去上清液，留取0.2ml沉渣，混匀。, 检查方法 ,玻片法管型：平均数 / LP、HP定类型；细胞：平均数/HP尿沉渣定量分析板法尿沉渣定量分析工作站法,（四）尿沉渣检查,第一节 尿液检测,53,1、细胞,红细胞白细胞和脓细胞 上皮细胞,参考值 正常人红细胞0偶见/HP， 平均3个/HP，称镜下血尿临床意义 同血尿,参考值 正常人不超过5个/ HP临床意义 泌尿系统感染,肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：正常尿中不见。如在尿中出现，常表示肾小管病变 移行上皮细胞：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道炎症时出现复层鳞状上皮细胞：正常可见。尿道炎时大量出现,第一节 尿液检测,（四）尿沉渣检查,红细胞低渗尿：红细胞膨胀颜色较浅,有时血红蛋白从红细胞中脱出，使其成为大小不等的空环形，称为红细胞淡影；高渗尿：由于尿液浓缩,红细胞因脱水而皱缩成颜色较深的锯齿状团块；酸性尿：红细胞的形态常无大的改变；碱性尿：红细胞易发生变形，缩小或完全被破坏呈褐色颗粒状。,54,（四）尿沉渣检查,正常RBC,低渗RBC,高渗RBC,鉴别“肾小球性”和“非肾小球性”血尿：肾小球性血尿多为变形红细胞血尿（80%）。肾小球性血尿主要来源于急/慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等疾病。非肾小球性血尿：大于50%红细胞形态仍维持正常。主要来源于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾结核、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎等。,临床意义,3.1.1 红细胞（RBC）,均一性红细胞血尿,非均一性红细胞血尿,肾或输尿管结石,多囊肾,引起血尿的疾病很多,可以归纳为以下4种:1.泌尿系统自身疾病泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性疾患等均可引起血尿。2.生殖系统疾患如前列腺增生症、前列腺癌、前列腺炎或脓肿、精囊炎等均可引起血尿。3.全身其他系统的疾病血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、DIC、血友病、坏血病等。4.尿路邻近器官疾患阑尾炎、输尿管周围炎、盆腔炎、输卵管及附件炎、结肠癌、直肠癌、子宫颈癌等均可侵犯尿道而引起血尿。,临床意义,3.1.1 红细胞（RBC）,白细胞 低渗尿：吸水胀大，易溶解； 高渗尿和酸性尿：皱缩变小； 脓尿：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。,（四）尿沉渣检查,正常白细胞,脓细胞,杆状核中性粒细胞,临床意义,1中性粒细胞大量增多 常见于泌尿系统炎症，也可见于肾肿瘤。“闪光细胞”常见于肾盂肾炎活动期或急性发作期。 2淋巴细胞和单核细胞增多 见于肾移植后排斥反应、新月体性肾小球肾炎，应用抗生素及抗癌药物等。尿液中淋巴细胞增多，还可见于病毒感染。急性肾小管坏死时单核细胞也可减少或消失。3嗜酸性粒细胞增多 见于间质性肾炎、变态反应性泌尿系统炎症。,上皮细胞 肾小管上皮细胞（小圆）移形上皮细胞 表层移形上皮细胞 中层移形上皮细胞 底层移形上皮细胞复层扁平上皮细胞（鳞状）,（四）尿沉渣检查,1.肾小管上皮细胞（小圆）,（四）尿沉渣检查,脂肪颗粒细胞：在某些慢性疾病时，肾小管上皮细胞易发生脂肪变性，胞质内出现数量不等、分布不均的脂肪颗粒或脂肪滴样小空泡。,多见于肾小管病变。成堆出现提示肾小管有急性坏死性病变。肾移植术后大约1周，尿液内出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐减少至恢复正常。当发生排斥反应时尿液中可再度大量出现肾小管上皮细胞，并可见上皮细胞管型。脂肪颗粒细胞：慢性肾炎、肾梗死,临床意义,2移行上皮细胞（1）表层移行上皮细胞（大圆）,（四）尿沉渣检查,（2）中层移行上皮细胞,（四）尿沉渣检查,（3）底层移行上皮细胞：形态较圆，与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。但两者有差别，底层移行上皮细胞体积较大，而胞核较小。肾小管上皮细胞体积较小，而胞核较大。,（四）尿沉渣检查,临床意义,膀胱炎时可见大量表层移形（大圆）上皮细胞。肾盂肾炎时可见大量中层移形（尾形）上皮细胞。,3鳞状上皮细胞：为尿液中最大的上皮细胞，扁平似鱼鳞状、不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，完全角化者核更小，甚至不见，又称扁平上皮细胞。,（四）尿沉渣检查,临床意义,健康人尿液中可见少量鳞状上皮细胞，如大量增多并伴有白细胞增多，则提示有泌尿系统炎症。,76,2、管型,细胞管型 颗粒管型 透明管型 蜡样管型 脂肪管型 肾衰竭管型,形成的必要条件：尿中有蛋白肾小管有浓缩和酸化能力 肾单位交替使用,细胞量超过管型体积的 1/ 3肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞红细胞管型：意义同血尿白细胞管型：意义同白细胞,正常0偶见/LP,见于慢性肾小球肾炎晚期,常见于肾病综合症,第一节 尿液检测,（四）尿沉渣检查,透明管型,细胞管型,正常人偶见，老年人晨尿中可见。剧烈运动、重体力劳动肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压、心力衰竭,细胞量超过管型体积的 1/ 3肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞红细胞管型：意义同血尿白细胞管型：意义同白细胞,RBC管型,WBC管型,细颗粒管型,粗颗粒管型,慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期,慢性肾炎、肾盂肾炎或药物中毒引起的肾小管损伤,蜡样管型,脂肪管型,提示严重的肾小管变性坏死，预后不良,肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作以及其他肾小管损伤性疾病,宽幅管型,提示慢性肾衰竭少尿期，预后不良,假管型,82,易在碱性尿中出现的结晶体：磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙易在酸性尿中出现的结晶体：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、磺胺,3、结晶体,第一节 尿液检测,（四）尿沉渣检查,草酸钙结晶（见于结石）,尿酸结晶（见于结石及痛风）,磷酸铵镁结晶,亮氨酸结晶,二者见于：急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化,酪氨酸结晶,胱氨酸结晶：见于肾结石、膀胱结石、先天性胱氨酸病。,胆红素结晶：见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒,主要见于腐败尿中，如在新鲜尿中见尿酸铵，表明膀胱有细菌感染,见于膀胱炎、慢性肾盂肾炎、膀胱尿潴留等,胆固醇结晶：见于肾病综合征、肾淀粉样变性病、脂肪变性病、偶见膀胱炎、肾盂肾炎。,主要因用药而形成的晶体。磺胺类药物结晶放射造影剂类结晶解热镇痛类药物结晶,3.3.3 药物性结晶,磺胺嘧啶结晶,磺胺甲基异噁结晶,89,二、尿液的其他检测,（一）尿微量清蛋白【参考值】正常人尿清蛋白排出率(UAE)为530mg/24h，超过30mg/24h称微量清蛋白尿。【临床意义】在糖尿病，用放免法测定的微量清蛋白排出率持续大于20200g/min(24小时尿分泌率70g/min,相当于30300mg/24h)为早期糖尿病肾病的诊断指标;也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、肾小管间质疾病等;高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可见。,第一节 尿液检测,90,二、尿液的其他检测,（二）尿淀粉酶(urine amylase) 【参考值】Somogyi法:尿液淀粉酶活性1000U/L。【临床意义】急性胰腺炎尿液淀粉酶活性一般于发病1224小时开始增高, 可高于血清一倍以上,多持续310天后恢复正常;慢性胰腺炎时,血清和尿淀粉酶活性一般不增高,如急性发作时,可有中等程度的增高;任何原因所致的胰腺管阻塞,如胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等,因胰液排出受阻而返溢入血,均可使血和尿淀粉酶活性增高。血和尿中淀粉酶活性并不一定呈平行关系。在急性胰腺炎时,血液淀粉酶的上升为一过性,相对的尿液淀粉酶出现高值且持续时间较长。,第一节 尿液检测,91,（一）干化学尿分析仪试纸8项、9项、10项、11项、13项、14项 简单、快速已普及到基层,三、尿液自动化仪器检测,第一节 尿液检测,92,检测项目 参考值,PRO (蛋白质) GLU(葡萄糖) pH(酸碱度) 5 7KET(酮体) BIL(胆红素) URO(尿胆原) or UBG + NIT(亚硝酸盐) BLD(红细胞) or ERY +LEU(白细胞) SG(比密) 1.015-1.025VitC(维生素C) ,第一节 尿液检测,尿自动分析仪检测项目及参考值,尿胆原、胆红素、酮体、肌酐(CR)、血、蛋白质、微量白蛋白（MA）、亚硝酸盐、白细胞、葡萄糖、比重、pH、抗坏血酸、尿钙（Ca）,93,（二）尿沉渣自动分析仪,三、尿液自动化仪器检测,第一节 尿液检测,全自动尿有形成分分析仪,全自动尿液分析系统,94,三、尿液自动化仪器检测,第一节 尿液检测,自动化分析应用中应注意的问题、标本采集：晨尿最好，新鲜，及时检查、在化验单上注明所用药物及剂量、分析结果时应注意药物的影响VitC ：GLU、BLD、KET、BIL、NIT呈假阴性。（氧化还原反应）静滴VitC后原则上小时内不留标本检验。青霉素：PRO、NIT呈假阴性氯丙嗪：使BIL、URO呈假阳性。,95,潍坊市XX医院检验报告单姓名 李XX 性别 女 科室 普内门 标本种类 随机尿 住院号 年龄 22 病室 检验项目 尿液分析 门诊号 03120508临床诊断 肾炎 申请日期 03-5-15 检 验 号 123456 标本号 00078912 Roche机测项目 结果 参考值 离心后镜检 结果 参考值 目测尿清晰度 微浑 WBC/l 34 H 5 尿比密（SG） 1.012 上皮细胞 1+ 尿酸碱度（pH） 5.5 透明管型/l 5 H 1 尿蛋白（PRO） 1+ H 颗粒管型/l 6 H 0 尿葡萄糖（GLU） Neg 细胞管型/l 2 H 0 尿隐血（BLD） 2+ H + 尿白细胞（LEU） 1+ H 草酸钙结晶 1+ 尿亚硝酸盐（NIT） + 尿酮体（KET） Neg 尿胆红素（BIL） Neg 尿胆原（URO） 正常采样 06-5-15 送验 06-5-15 报告 03-5-15 日期 9:09AM 时间 9:15AM 时间 9:23AM 检验师 刘XX 核对者 胥XX,第一节 尿液检测,96,第一节 尿液检测,病 例,病 史： 张某，男，23岁，军人。因尿血，头昏1周，于2002.8.20入院。入院前20天，因受冷，全身不适、鼻塞、流涕、咽痛，经治疗好转。入院前1周开始出现头昏、乏力、腰痛、排淡红色尿2次，量中等。偶有尿急、尿频、尿痛。体格检查：体温37oC，脉搏98次，呼吸18次，血压150/120，神志清醒。皮肤眼结膜略苍白，未见皮疹瘀斑。双睑水肿，咽部充血，双扁桃体肿大，心肺（-），肝脾未触及。实验室检查：尿液：肉眼血尿，鲜红色伴凝块，浑浊，蛋白+，RBC+，颗粒管型6/l 。血液：Hb100g/L, RBC 3.21012/L, WBC 14.6109/L, N 69, L 29, M 1, E 1，PLT 231109/L,97,第一节 尿液检测,病例分析,急性肾小球肾炎，还可进一步做肾功能检查：尿红细胞位相：肾小球源性？血肌酐及肌酐清除率ASO：抗链球菌溶血素“O”,98,第一节 尿液检测,患者，女，36岁。因尿频、尿急、尿痛、左肾区疼痛就诊。体检：体温39.2，左肾区叩击痛阳性；实验室检查：尿液外观浑浊，镜检有大量白细胞、白细胞管型，同时可见闪光细胞，尿细菌培养阳性。其最可能诊断为：A.急性尿道炎 B.急性膀胱炎 C. 急性肾盂肾炎 D.肾结石 E.急性肾小球肾炎,99,尿液检测,一,粪便检测,二,100,正常粪便由已经消化和消化不全的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分所组成。粪便检查的目的：了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血和寄生虫感染。了解消化状况，判断胰腺外分泌功能。隐血试验（OB）作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。检查有无致病菌以防治肠道传染病。,第二节 粪便检测,101,一、标本采集,1、新鲜，不可混入尿液，容器洁净干燥，细菌培养时无菌培养皿2、选材：脓血、粘液部分，有时需要多次多部位留取。3、量：常规检查：指头大小，稀便留5ml;集卵检查：鸡蛋大小；孵化血吸虫毛蚴：全部粪便。4、对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检，因许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象。,第二节 粪便检测,102,一、标本采集,5、查阿米巴滋养体保温，尤其是冬季6、查蛲虫卵用薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱襞处拭取并立即送验7、粪便隐血试验应素食三天，禁服铁剂及维生素C，否则易假阳性8、无自动排便而又必须检查肛门指诊法。注：灌肠或服用油类泻剂的粪便不能用于标本检查。,第二节 粪便检测,二、检验项目,（一）一般性状检查（二）显微镜检查（三）化学检查（四）细菌检查,103,104,（一）一般性状检查,1、量：正常成人，每日一次，100-300g，与饮食的量、种类及消化器官功能有关。2、颜色和性状：正常成人：黄褐色，成型。婴儿：黄色或金黄色，可不成型。黄绿色：真菌感染。,第二节 粪便检测,婴儿,105,2、颜色与性状,（1）稀糊状或水样便：如急性肠炎等。（2）脓血便：阿米巴痢疾，细菌性痢疾（3）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌等。（4）黑便及柏油样便：上消化道出血5075ml 出现黑便，隐血试验强阳性，表面发 亮，又称柏油样便（5）白陶土样便：见于梗阻性黄疸（6）米泔样便：见于重症霍乱（7）粘液便：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾（8）细条样便：直肠癌（9）乳凝块：婴儿消化不良、婴儿腹泻,第二节 粪便检测,（一）一般性状检查,106,粪便异常性状及可能原因,稀汁便,米泔样便,肠蠕动亢进或分泌物增多所致；各种因素引起的感染性或非感染性腹泻,霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻,107,第二节 粪便检测,108,粪便异常性状及可能原因,肠道受刺激、炎症或过敏反应；各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等；小肠病变时粘液混在粪便中；大肠病变时粘液在表面。,肠易激综合征腹部绞痛后排出,粘液样便,胨样便,109,粪便异常性状及可能原因,细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病,儿童消化不良,脓血便,乳凝块,110,3、气味：正常：臭味，因含有蛋白质分解产物（吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等） 肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 素食者：臭味相对较淡恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂等血腥臭味：阿米巴肠炎（含大量红细胞）酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良 4、寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫 5、结石：胆石、胰石、胃石、粪石,第二节 粪便检测,阿米巴原虫,（一）一般性状检查,111,1、细胞,（1）白细胞：多为中性粒细胞，正常不见或偶见 肠道炎症时增多，15个/HP，如 小肠炎症： 均匀混合于粪便中，细胞形态难以辨认 菌痢：大量成堆出现； 过敏性肠炎、肠道寄生虫病：较多嗜酸粒细胞（2）红细胞：正常不见 肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎（3）大吞噬细胞：见于细菌性痢疾（4）肠粘膜上皮细胞：正常情况下少量脱落的柱状上皮细胞被破坏不见结肠炎、假膜性肠炎（难辨梭菌异常繁殖，产生霉素而引起肠道粘膜急性休克性炎症，在坏死的粘膜上形成假膜）（5）肿瘤细胞：结肠癌、直肠癌,（二）显微镜检查,第二节 粪便检测,112,RBC on stool smear,假膜性肠炎,113,114,2、食物残渣 正常：无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等（1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘呈黑兰色大量出现碳水化合物消化不良：慢性胰腺炎、胰腺功能不全。（2）脂肪小滴：正常中性脂肪很少见到。 脂肪排泄增多：脂肪小滴6个/HP，常见腹泻； 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍：急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等 游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍。提示阻塞性黄疸（3）肌肉纤维：正常情况下，经蛋白酶消化分解后大多消失大量出现蛋白质消化不良及肠蠕动亢进、腹泻（4）结缔组织：正常少见；胃疾患缺乏胃蛋白酶时增多（5）植物细胞和植物纤维：形态多样，正常少见；肠蠕动亢进时增多,第二节 粪便检测,（二）显微镜检查,115,116,fattiness on stool smear,117,第二节 粪便检测,118,3、寄生虫和寄生虫卵肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体服驱虫剂后：查有无虫体驱绦虫后：寻找头节,1，2 蛔虫卵 3 蛲虫卵 4，5钩虫卵,肝吸虫卵 鞭虫卵,第二节 粪便检测,（二）显微镜检查,119,蛔虫卵,钩虫卵,蛲虫卵,溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）包囊及滋养体（苏木素染色）,第二节 粪便检测,120,Charcot-leyden crystal,夏科雷登结晶（菱形） （某些寄生虫分解嗜酸性粒细胞得到产物）阿米巴痢疾，过敏性肠炎常与嗜酸性粒细胞一起出现,第二节 粪便检测,121,粪便隐血试验（occult blood test，OBT）消化道少量出血，红细胞被破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。血红蛋白中的含铁血红素有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的H2O2，分解释放新生态氧，氧化色原物质显色。,第二节 粪便检测,（三）化学检查,122,粪便隐血试验原理：于粪便内加入易被氧化的物质（联苯胺等）及放氧的物质（H2O2）,经粪便内血液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化酶作用）分解过氧化氢放出O2-，使联苯胺 被氧化而致显色。,第二节 粪便检测,123,近年来为解决FOBT特异性问题和鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检查法，如胶体金法、免疫斑点法。所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体。后者可检出下消化道出血。因为上消化道出血时的红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性已失去原来的免疫原性。免疫法隐血试验灵敏度高，特异性好，同时不受动物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食。,124, 临床意义 , 方法与结果 ,化学法：邻联甲苯胺法可检出510ml的出血胶体金法：一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体,用于消化道出血的诊断,阳性：消化性溃疡 消化道肿瘤，如胃癌等 急性胃粘膜病变等假阳性：食物因素：大量食用动物 血、肝、瘦肉、牛奶等药物因素：铁剂如FeSO4、 福乃得、维生素C,第二节 粪便检测,（三）化学检查,125,126,（四）细菌学检查,正常粪便中有许多细菌，占干重1/3。大肠杆菌、厌氧菌和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路菌，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。这些细菌出现均无临床意义。肠道致病菌检查:直接涂片镜检、细菌培养。假膜性肠炎：粪便涂片革兰染色镜检可见革兰阴性杆菌减少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性艰难梭菌增多霍乱、副霍乱：取粪便于生理盐水中作悬滴试验，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌某些腹泻患者稀汁样粪便涂片：人体酵母菌肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者：粪便抗酸染色涂片查找分支杆菌若能进行粪便培养（普通培养、厌氧培养或结核培养）则更有助于确诊及菌种鉴定,第二节 粪便检测,127,三、临床应用,肠道感染性疾病肠道寄生虫病消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别判断,第二节 粪便检测,128,复习题,粘液脓血便常见于哪些疾病柏油样便常见于哪些疾病隐血试验阳性的临床意义粪便隐血试验假阳性常见于哪些情况粪便中巨噬细胞出现的临床意义米汤样便常见于哪些疾病做哪种病原体检查时粪便需要保温,第二节 粪便检测,129,尿液检测,一,痰液检测,三,粪便检测,二,130,痰液检验,痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。正常人痰液很少，呈清晰水样。临床应用肺部感染的病原学诊断开放性肺结核的诊断肺癌诊断肺寄生虫诊断,第三节 痰液检测,131,一、标本采集,第三节 痰液检测,清晨第一口痰为宜，先漱口，清洁口腔，用力咳出气管深处的痰，盛于清洁容器送检。细胞学检查收集上午9-10时的新鲜痰液。细菌培养应留于无菌容器，及时送检。检查结核杆菌至少收集3次标本，早晨、晚上和随机。若采用纤维支气管镜检查，可直接从病灶处采集标本，质量最佳。合格标本的鉴定（了解）：鳞状上皮细胞25 /低倍视野,132,二、检测项目,（一）一般性状检查1、量 痰量突然增加并呈脓性，见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。2、颜色 病理情况下有以下改变红色和棕红色：血性痰见于肺癌、肺结核、支扩； 粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿； 铁锈色痰（血红蛋白变性引起）见于大叶性肺炎、肺梗死。黄色或黄绿色：呼吸道化脓性感染棕褐色：阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血,第三节 痰液检测,大叶性肺炎,133,134,二、检测项目,（一）一般性状检查3、性状黏液性痰 灰白色，见于支气管炎、支哮、早期肺炎。浆液性痰 稀薄带泡，见于肺水肿、肺淤血。脓性痰 呼吸道化脓性感染血性痰 痰中混有血丝或血块，如咳出纯粹的血液或血块成为咯血，外观多为鲜红色泡沫状、陈旧性痰呈暗红色凝块。血性痰见于肺癌、肺结核、支扩、肺吸虫病。4、气味（了解）,第三节 痰液检测,135,1、直接涂片检测（了解）白细胞 正常人少量，无临床意义。中性粒细胞和脓细胞增多化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于哮喘、过敏性支气管炎和肺吸虫病。 红细胞 呼吸道疾病及出血性疾病多见。上皮细胞 炎症或其它呼吸系统疾病时大量增加。 肺泡巨噬细胞 吸入大量烟灰者为炭末细胞；吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞，见于心衰引起的肺淤血、肺梗死或肺出血患者。寄生虫和寄生虫卵 肺吸虫、溶组织阿米巴滋养体硫磺样颗粒 放线菌病,（二）显微镜检查,第三节 痰液检测,136,心力衰竭细胞,137,138,（二）显微镜检查2、染色涂片（1）脱落细胞检查 苏木精-伊红（H-E）染色和巴氏染色 肺癌,二、检测项目,第三节 痰液检测,139,（二）显微镜检查2、染色涂片（2）细菌学检测抗酸染色找结核杆菌；革兰氏染色检测细菌和真菌感染进一步作痰培养。,二、检测项目,白细胞吞噬细菌,第三节 痰液检测,140,141,尿液检测,一,粪便检测,二,142,脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常成人：90-150ml，新生儿：10-60ml。CSF主要功能：保护脑和脊髓免受外界损伤调节颅内压力变化供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物调节神经系统碱储量，维持正常pH值,第四节 脑脊液检测,143,一、标本采集,腰椎穿刺术 小脑延髓池穿刺：蛛网膜下腔梗阻脑室穿刺：婴儿穿刺成功后先测CSF压力，正常侧卧位压力为0.78-1.76KPa（80180mmH2O），或40-50滴/分，若压力超过200 mmH2O，放出CSF的量不应超过2ml，留在三个无菌小瓶中，每瓶约1-2ml,Lumbar puncture,压力测定,第四节 脑脊液检测,144,一、标本采集,第四节 脑脊液检测,145,1、颜色：正常为无色水样液体 红色：见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。3管颜色区分黄色：见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。起因：红细胞溶解、胆红素过多乳白色：见于化脓性脑膜炎。微绿色：绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎褐色或黑色：脑膜黑色素瘤2、透明度：正常清晰透明病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒：细胞，清晰或微混结核性脑膜炎：细胞，毛玻璃样混浊化脓性脑膜炎：细胞，乳白色浑浊,第四节 脑脊液检测,（一）一般性状检查,（一）一般性状检查,3、凝固物 正常不含Fg，放置24h后不会形成薄膜或凝块。 急性化脓性脑膜炎：脑脊液静置1-2h即可出现凝块或沉淀物； 结核性脑膜炎：脑脊液静置12-24h后，可见液面有纤细的薄膜形成。 蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶冻状。,146,147,（二）化学检查,1、蛋白质检查：蛋白含量不到血浆蛋白含量的1%，主要为清蛋白。参考值 定性试验（Pandy试验）：正常为阴性或弱阳性；定量试验：成人 0.200.45g/L临床意义蛋白量增加：血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等；脑脊液循环障碍，见于脑肿瘤、椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连）等。蛋白量减少：脑脊液丢失；脑脊液漏；颅内压增加及甲状腺功能亢进。,第四节 脑脊液检测,148,2、葡萄糖检查参考值 成人 2.54.5mmol/L（血糖的60%，禁食后4h作腰穿检查）临床意义 葡萄糖含量降低：化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；其他，如累及脑膜的肿瘤等。3、氯化物检查 参考值 120130mmol/L临床意义 氯化物含量减少：见于结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎； 呕吐、腹泻等引起的血氯降低。,第四节 脑脊液检测,（二）化学检查,149,（三）显微镜检查,1、细胞计数：无红细胞，仅有少量白细胞 参考值成人：（08）106/L ；儿童：（015）106/L2、细胞分类 参考值 正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞，二者比值7:3 临床意义 脑脊液细胞数增多见于 （1）中枢神经系统感染性疾病： 化脓性脑膜炎：以中性粒细胞为主； 结核性脑膜炎：中性粒、淋巴、浆细胞同时存在； 病毒性脑炎、脑膜炎：以淋巴细胞为主。 （2）中枢神经系统肿瘤性疾病：可正常或增高，以淋巴细胞为主。 （3）脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液中离心沉淀中可见寄生虫。