诊断学-[诊断学] 第4章 粪便体液检查

1,第四章 排泄物、分泌物及体液检测,2,尿液检测,一,粪便检测,二,3,4,正常粪便由已经消化和消化不全的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分所组成。粪便检查的目的：了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血和寄生虫感染。了解消化状况，判断胰腺外分泌功能。隐血试验（OB）作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。检查有无致病菌以防治肠道传染病。,第二节 粪便检测,5,一、标本采集,1、新鲜，不可混入尿液，容器洁净干燥，细菌培养时无菌培养皿2、选材：脓血、粘液部分，有时需要多次多部位留取。3、量：常规检查：指头大小，稀便留5ml；集卵检查：鸡蛋大小；孵化血吸虫毛蚴：全部粪便。4、对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检，因许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象,第二节 粪便检测,6,一、标本采集,5、查阿米巴滋养体保温，尤其是冬季6、查蛲虫卵用薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱襞处拭取并立即送验7、粪便隐血试验应素食三天，禁服铁剂及维生素C，否则易假阳性8、无自动排便而又必须检查肛门指诊法。注：灌肠或服用油类泻剂的粪便不能用于标本检查,第二节 粪便检测,7,二、检验项目,（一）一般性状检查：1、量：正常成人，每日一次，100-300g，与饮食的量、种类及消化器官功能有关。2、颜色和性状：正常成人：黄褐色，成型。婴儿：黄色或金黄色，可不成型。,第二节 粪便检测,8,（一）一般性状检查 2、颜色与性状,（1）稀糊状或水样便：如急性肠炎等。（2）脓血便：阿米巴痢疾，细菌性痢疾（3）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌等。（4）黑便及柏油样便：上消化道出血5075ml 出现黑便，隐血试验强阳性，表面发 亮，又称柏油样便（5）白陶土样便：见于梗阻性黄疸（6）米泔样便：见于重症霍乱（7）粘液便：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾（8）细条样便：直肠癌（9）乳凝块：婴儿消化不良、婴儿腹泻,二、检验项目,第二节 粪便检测,9,消化不良，慢性胃炎，胃窦潴溜。,10,阿米巴痢疾：以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样；细菌性痢疾：以黏液及脓为主，脓中带血。,11,直肠息肉、直肠癌、肛裂：鲜血附着于粪便表面；痔疮：排便之后有鲜血滴落。,12,上消化道大量出血：黑色或柏油样便。上消化道出血有五大原因：胃、十二指肠溃疡胃癌急性胃粘膜病变：诱因（药物、应急）肝硬化食道下段胃底静脉曲张胆道出血,13,胆管阻塞：进入肠道的胆红素减少，致粪胆素相应减少。钡餐胃肠造影术后：硫酸钡使粪便呈白色或黄白色。,14,白色淘米水样，内含有黏液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。,15,小肠炎症：增多的黏液均匀的混于粪便之中;大肠病变：黏液附着于粪便的表面。肠炎、细菌性痢疾，阿米巴痢疾：脓性黏液便，黄白色不透明。,16,肠易激综合征(IBS) 某些慢性菌痢,17,提示直肠狭窄，多见于直肠癌。,18,婴儿消化不良、婴儿腹泻：提示脂肪或酪蛋白消化不全。,19,多见于老年人及经产妇排便无力者。,20,（一）一般性状检查 2、颜色与性状,（1）稀糊状或水样便：如急性肠炎等。（2）脓血便：阿米巴痢疾，细菌性痢疾（3）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌等。（4）黑便及柏油样便：上消化道出血5075ml 出现黑便，隐血试验强阳性，表面发 亮，又称柏油样便（5）白陶土样便：见于梗阻性黄疸（6）米泔样便：见于重症霍乱（7）粘液便：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾（8）细条样便：直肠癌（9）乳凝块：婴儿消化不良、婴儿腹泻,二、检验项目,第二节 粪便检测,21,第二节 粪便检测,22,二、检验项目,（一）一般性状检查 3、气味：正常：臭味，因含有蛋白质分解产物（吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等）恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂等血腥臭味：阿米巴肠炎酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良 4、寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫 5、结石：胆石、胰石、胃石、粪石,第二节 粪便检测,23,（二）显微镜检查 1、细胞,（1）白细胞：多为中性粒细胞，正常不见或偶见 肠道炎症时增多，小肠炎:15个/HP 菌痢:满布视野；过敏性肠炎、肠道 寄生虫病可见较多嗜酸粒细胞（2）红细胞：正常不见 肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾（3）大吞噬细胞：见于细菌性痢疾（4）肠粘膜上皮细胞：见于结肠炎（5）肿瘤细胞： 直肠癌,二、检验项目,第二节 粪便检测,24,（二）显微镜检查 2、食物残渣 正常：无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等（1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘呈黑兰色大量出现碳水化合物消化不良:慢性胰腺炎、胰腺功能不全（2）脂肪小滴：正常中性脂肪经胰脂肪酶消化分解后，大多被吸收，很少见到大量出现脂肪消化不良:肠蠕动亢进，腹泻、急、慢性胰腺炎、胰头癌（3）肌肉纤维：正常情况下，经蛋白酶消化分解后大多消失大量出现蛋白质消化不良及肠蠕动亢进、腹泻（4）结缔组织：正常少见；胃疾患缺乏胃蛋白酶时增多（5）植物细胞和植物纤维：形态多样，正常少见；肠蠕动亢进时增多,二、检验项目,第二节 粪便检测,25,26,第二节 粪便检测,27,（二）显微镜检查 3、寄生虫和寄生虫卵,二、检验项目,1，2 蛔虫卵 3 蛲虫卵 4，5钩虫卵,肝吸虫卵 鞭虫卵,第二节 粪便检测,28,蛔虫卵,钩虫卵,蛲虫卵,溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）包囊及滋养体（苏木素染色）,第二节 粪便检测,29,Charcot-leyden crystal,夏科雷登结晶 （某些寄生虫分解白细胞得到产物）阿米巴痢疾，过敏性肠炎常与嗜酸性粒细胞一起出现,第二节 粪便检测,30,二、检验项目,（三）化学检查粪便隐血试验（occult blood test，OBT）消化道少量出血，红细胞被破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。血红蛋白中的含铁血红素有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的H2O2，分解释放新生态氧，氧化色原物质显色。,第二节 粪便检测,31,粪便隐血试验原理,第二节 粪便检测,免疫学方法:多采用单克隆抗体免疫胶体金法 原理:,羊抗人血红蛋白单抗,羊抗鼠IgG（对照线）,羊抗人血红蛋白多抗（检测线）,鼠IgG,胶体金,33,粪便隐血试验-胶体金法,失败,34,（三）化学检查, 临床意义 , 方法与结果 ,化学法：邻联甲苯胺法可检出510ml的出血,正常呈阴性胶体金法：一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体,用于消化道出血的诊断或者呼吸道出血咽到消化道当中,阳性：上消化道出血（五大原因）下消化道出血：肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠癌全身出血性疾病在消化道表现：EHF、 尿毒症、 钩虫病假阳性：食物因素：大量食用动物血、肝、瘦肉、牛奶等药物因素：铁剂如FeSO4、 福乃得、维生素C,二、检验项目,第二节 粪便检测,35,36,二、检验项目,（四）细菌学检查正常粪便中有许多细菌，占干重1/3。大肠杆菌、厌氧菌和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路菌，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。这些细菌出现均无临床意义。肠道致病菌检查:直接涂片镜检、细菌培养。假膜性肠炎：粪便涂片革兰染色镜检可见革兰阴性杆菌减少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多霍乱、副霍乱：取粪便于生理盐水中作悬滴试验，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌某些腹泻患者稀汁样粪便涂片：人体酵母菌肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者：粪便抗酸染色涂片查找分支杆菌若能进行粪便培养（普通培养、厌氧培养或结核培养）则更有助于确诊及菌种鉴定,第二节 粪便检测,37,三、临床应用,肠道感染性疾病肠道寄生虫病消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别判断,第二节 粪便检测,38,复习题,粘液脓血便常见于哪些疾病柏油样便常见于哪些疾病隐血试验阳性的临床意义粪便隐血试验假阳性常见于哪些情况粪便中巨噬细胞出现的临床意义米汤样便常见于哪些疾病做哪种病原体检查时粪便需要保温,第二节 粪便检测,39,尿液检测,一,痰液检测,三,粪便检测,二,40,痰液检验,痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。正常人痰液很少，呈清晰水样。临床应用肺部感染的病原学诊断开放性肺结核的诊断肺癌诊断肺寄生虫诊断,第三节 痰液检测,41,一、标本采集,清晨第一口痰为宜，先漱口，清洁口腔，用力咳出气管深处的痰，盛于清洁容器送检。细胞学检查收集上午9-10时的新鲜痰液。细菌培养应留于无菌容器，及时送检。检查结核杆菌至少收集3次标本，早晨、晚上和随机。若采用纤维支气管镜检查，可直接从病灶处采集标本，质量最佳。合格标本的鉴定（了解）：鳞状上皮细胞25 /低倍视野,第三节 痰液检测,42,二、检测项目,（一）一般性状检查1、量2、颜色 病理情况下有以下改变红色和棕红色 血性痰见于肺癌、肺结核、支扩；粉红色泡沫样痰见于急性肺气肿；铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗塞。黄色或黄绿色 呼吸道化脓性感染棕褐色 阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血,第三节 痰液检测,43,二、检测项目,（一）一般性状检查3、性状黏液性痰 灰白色，见于支气管炎、支哮、早期肺炎。浆液性痰 稀薄带泡，见于肺气肿、肺淤血。脓性痰 呼吸道化脓性感染血性痰 痰中混有血丝或血块，如咳出纯粹的血液或血块成为咯血，外观多为鲜红色泡沫状,陈旧性痰呈暗红色凝块。见于肺癌、肺结核、支扩、肺吸虫病。4、气味（了解）,第三节 痰液检测,44,（二）显微镜检查1、直接涂片检测（了解）白细胞 正常人少量，无临床意义。中性粒细胞和脓细胞增多化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于哮喘、过敏性支气管炎和肺吸虫病。 红细胞 呼吸道疾病及出血性疾病多见。上皮细胞 炎症或其它呼吸系统疾病时大量增加。 肺泡巨噬细胞 吸入大量烟灰者为炭末细胞；吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞。寄生虫和寄生虫卵 肺吸虫、溶组织阿米巴滋养体硫磺样颗粒 放线菌病,二、检测项目,第三节 痰液检测,45,（二）显微镜检查2、染色涂片（1）脱落细胞检查 苏木精-伊红（H-E）染色和巴氏染色 肺癌,二、检测项目,第三节 痰液检测,46,（二）显微镜检查2、染色涂片（2）细菌学检测抗酸染色找结核杆菌；革兰氏染色检测细菌和真菌感染，进一步作痰培养。,二、检测项目,白细胞吞噬细菌,第三节 痰液检测,47,48,尿液检测,一,粪便检测,二,49,50,脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常成人：90-150ml，新生儿：10-60ml。CSF主要功能：保护脑和脊髓免受外界损伤调节颅内压力变化供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物调节神经系统碱储量，维持正常PH值,第四节 脑脊液检测,51,一、标本采集,腰椎穿刺术 小脑延髓池穿刺：蛛网膜下腔梗阻脑室穿刺：婴儿穿刺成功后先测CSF压力，正常侧卧位压力为0.78-1.76KPa（80180mmH2O），或40-50滴/分，若压力超过200 mmH2O，放出CSF的量不应超过2ml，留在三个无菌小瓶中，每瓶约1-2ml,Lumbar puncture,压力测定,第四节 脑脊液检测,52,一、标本采集,第四节 脑脊液检测,53,二、检验项目,（一）一般性状检查 1、颜色：正常为无色水样液体 红色：见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。黄色：见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。乳白色：见于化脓性脑膜炎。,第四节 脑脊液检测,54,2、透明度：正常清晰透明 病毒性脑膜炎:细胞，清晰或微混 结核性脑膜炎：细胞，毛玻璃样混浊 化脓性脑膜炎：细胞，乳白色浑浊,3、凝固物： 正常CSF静置24h不会凝固，如果发生凝固，则为病理现象。凝固主要有三种形式： 蛛网样凝固：结核性脑膜炎(将CSF静置一夜，于液面形成纤细凝块，此膜涂片检查结核杆菌，阳性率高) 块状凝固：化脓性脑膜炎(CSF抽出1-2h形成明显凝块) 胶样凝固：CSF浓缩(脊髓肿瘤、蛛网膜下腔梗阻),55,4、压力：压力升高：颅内感染性病变（化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎）颅内非感染性病变（脑肿瘤、脑出血、脑积水）颅外因素（高血压、动脉硬化）压力降低：脑脊液循环受阻脑脊液流失过多脑脊液分泌减少,56,二、检验项目,（二）化学检查1、蛋白质检查参考值 定性试验（Pandy试验）：正常为阴性或弱阳性；定量试验：成人 0.200.45g/L临床意义蛋白量增加：血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等；脑脊液循环障碍，见于脑肿瘤、椎管梗阻等。 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加蛋白量减少：脑脊液丢失；脑脊液漏；颅内压增加及甲状腺功能亢进。,第四节 脑脊液检测,57,二、检验项目,（二）化学检查2、葡萄糖检查参考值 成人 2.54.5mmol/L临床意义 葡萄糖含量降低：化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；其他，如累及脑膜的肿瘤等。3、氯化物检查 参考值 120130mmol/L临床意义 氯化物含量减少：见于结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎； 呕吐、腹泻等引起的血氯降低。,第四节 脑脊液检测,58,二、检验项目,（三）显微镜检查1、细胞计数： 参考值成人（08）106/L 儿童（0-15）106/L 2、细胞分类 参考值 正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞，二者比值7:3 临床意义 脑脊液细胞数增多见于 （1）中枢神经系统感染性疾病： 化脓性脑膜炎，以中性粒细胞为主； 结核性脑膜炎，中性粒.淋巴.浆细胞同时存在； 病毒性脑炎、脑膜炎，以淋巴细胞为主。 （2）中枢神经系统肿瘤性疾病。 （3）脑室或蛛网膜下腔出血。,第四节 脑脊液检测,案例,59,二、检验项目,（四）细菌学检查 直接涂片或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片，化脓性脑膜炎：革兰染色结核性脑膜炎：抗酸染色隐球菌脑膜炎：墨汁染色（五）免疫学检查1、免疫球蛋白检测：IgG、IgA、IgM2、结核抗体3、乙脑病毒抗原,第四节 脑脊液检测,60,常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点,第四节 脑脊液检测,61,思考题,正常脑脊液