关于市公立医院改革的调研报告

关于市公立医院改革的调研报告关于市公立医院改革的调研报告 为进一步推进我市公立医院改革 前阶段 市医改办组织 xx 市 xx 市等有关部门赴浙江省公立医院综合改革试点城市 xx 市进行了考察 现就考察情况形成如下报告 供领导参考 一 一 xx 市医改基本情况 市医改基本情况 嘉兴现有户籍人口 340 万 暂住人口 180 万 下辖 2 个区 5 个市 县 平均每千人拥有医生数 2 06 人 和我市大体相同 每千人拥有医院床位 3 82 张 我市 4 66 张 全市现有 4 所市属 公立医院 均为三级甲等 xx 年 列为省公立医院综合改革试 点城市后 先后制定了 xx 市公立医院综合改革实施意见 xx 年 xx 市公立医院改革试点工作安排 以强化公益性 创 立新机制为重点 从重大体制机制改革 服务体系建设 推行 便民惠民措施 推进信息化建设 开展住院医师规范化培训五 个方面对公立医院改革试点工作进行了总体安排和部署 在优 化资源配置 控制医疗费用不合理增长 改革医院管理体制 探索财政补偿机制等方面加强自主探索 取得了积极进展 xx 年完成了 5 个市 县 公立医院改革 xx 年 12 月 3 日启动实施了 以实行药品零差率销售 取消普通门诊挂号费 调整医疗服务 收费价格 调整职工医保和城乡居民合作医疗保险政策等为主 要内容的市属公立医院改革 至此 嘉兴全市完成了公立医院 改革任务 二 二 xx 市公立医院改革的主要做法市公立医院改革的主要做法 一一 创新公立医院管理服务机制创新公立医院管理服务机制 一是推行现代事业制度改革 取消了市属公立医院领导班 子的行政级别 全面实施医院领导干部聘任制 建立医院决策 执行 监督等机构 在医疗卫生单位领导干部中 实行公开选 拔制度 任期制度 交流制度 切实增强卫生干部队伍的生机 与活力 二是深化内部管理制度改革 实行全员聘用 评聘分开的 用人制度改革 逐步建立以事定岗 以岗择人 按岗聘用 一 岗一薪的岗位管理制度 同时 建立起以岗位管理为基础 以 工作数量和工作业绩为依据 以考核评价为手段的多元化的岗 位分配激励制度 做到按岗定酬 按任务定酬 按业绩定酬 建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系 三是探索建立质量监管体系 设立具有独立法人资格的 xx 市医疗质量管理控制中心 市卫生局将医疗质量监管的事务性 职能委托该中心承担 建立了医疗费用定期监测和公示制度 落实医药费用查询制度 发挥舆论监督作用 卫生行政部门每 季度向社会公布各医院的相关均次费用 并定期开展行风检查 和质控检查 二二 有效控制医疗费用的不合理增长有效控制医疗费用的不合理增长 一是强化控费政策措施一是强化控费政策措施 明确将控制医疗费用增长作为改 革的主要任务之一 并提出了开展按病种限价付费 鼓励使用 廉价和甲类药品以及中草药 健全医院内部控费机制等改革举 措 出台 关于加强全市医疗机构医疗费用控制的通知 以 均次费用零增长 为目标 将医院的门诊均次费用 每住院床 日费用 住院均次费用 出院者平均住院天数 药品占业务收 入比例等控制指标列入医院年度目标考核内容 二是控制药品 医用耗材费用二是控制药品 医用耗材费用 实行包括乡镇卫生院在内 的所有医疗机构的药品集中招标采购制度 并率先将药品 医 用耗材等招标采购纳入市政府招投标中心 同时 建立卫生核 算分中心 市属医院财务科长和主办会计由卫生核算分中心派 驻 实行医院运行成本核算制度 并全面推行院务 事务 公开 对各医疗机构的 合理用药和合理检查 执行情况进行重点检查 控费成效逐步显现 三三 推进城乡医疗资源的纵向整合推进城乡医疗资源的纵向整合 出台了 关于加强医疗技术资源纵向整合的意见 以两 家三甲综合性医院为龙头 以市本级社区卫生服务机构为网络 组建二大医疗技术支援联合体 其主要内容包括 联合体中 的市级医院精选骨干医务人员派驻社区卫生服务机构 探索医 疗技术资源整合中的执业医师定向多点执业 联合体内实施双 向转诊 社区卫生服务机构及时向市属医院转诊病人 市属医 院开通绿色通道快速接诊 联合体中的社区卫生服务机构的高 端实验室检查项目 可集中由市属医院统一检验 检测 需要 进行大型仪器设备检查的也可与联合体中的市级医院进行预约 加强全科医师规范化培训 市本级社区卫生服务机构的全科 医师规范化培训全部进入联合体医院的培训基地 由联合体医 院承担全科医师规范化培训任务 鼓励市级医院退休医务人员 到社区服务 市财政对医疗技术资源纵向整合给予专项补助 派驻基层社区卫生服务机构的市属医院人员 由市财政按每人 每天 100 元的标准予以专项补助 同时由市财政给予派出医院 每人每天 50 元的工作补助 对支援县级医疗机构的市属医疗机 构的经费补助为市级财政对市级医院按每名派驻医师每年 5 万 元的标准给予补助 四四 探索建立财政卫生补偿机制探索建立财政卫生补偿机制 一是探索建立财政支持的 奖 保 控 机制 对公立医院 使用廉价药物进行专项补助和奖励 xx 年底前市级公立医院甲 类药物使用率达 20 二是探索按预算拨款改革 明确各大医院的功能定位 财 政支持公立医院改革由按项目 需要拨款逐步转为按预算拨款 xx 年至 xx 年 全市安排预算专项用于公立医院改革达 1 亿元 五五 切实改善群众看病就医感受切实改善群众看病就医感受 一是优化诊疗环境及服务流程一是优化诊疗环境及服务流程 全面推行全年无节假日服 务和午间门诊 严格执行专家门诊停 替诊制度 设立检验项目 自动取单机 增加检验结果现场咨询 改进住院病人检查流程 错时检查 弹性排班 有效解决住院病人 b 超 动态心电图等 检查排队问题 二是推进优质护理服务示范工程活动二是推进优质护理服务示范工程活动 各医院以合理配置 护士人力 实行责任护士制度 提供规范分级护理为三大核心 推进 优质护理示范工程 三是积极推进预约诊疗和双向转诊服务三是积极推进预约诊疗和双向转诊服务 各公立医院对所 有门诊均实现预约 积极探索与基层医疗单位建立双向转诊关 系 按照患者自愿 分级诊治 资源共享 无缝式管理的原则 建立起有效 严密 实用 畅通的上下转诊渠道 为病人提供 整体性 持续性的医疗服务 四是积极探索医务社工服务模式四是积极探索医务社工服务模式 在市级医院成立医务社 工部 通过组织招募社会志愿者 病房探访与心理辅导 组建 病友互助小组 开展社区健康教育等多种形式 进一步加强医 院人本服务 和谐医患关系 六六 积极推进人才培养与信息化建设积极推进人才培养与信息化建设 推进以区域为单位的住院医师规范化培训试点工作 全市 17 家市 县级医院已通过住院医师规范化培训基地的省级评审 积极实施国家 3521 工程 试点项目 研究制定 xx 市国家医改 卫生信息化建设试点项目实施方案 并结合省政府 智慧城市 建设开展单项试点 智慧健康 工作 目前 卫生专网建设已完 成 市 县两级卫生信息平台正在建设中 两个数据库正在完 善 4 所市属医院均开展了无线查房的试点工作 运用数字化 手段 让医生有更多的时间来到患者床边 成为真正的 临床医 生 门诊预约挂号 电子排队叫号系统 门诊病人后付费等基于 数字化信息平台的服务流程改造正在实施 三 对我市深化公立医院改革的几点启示三 对我市深化公立医院改革的几点启示 一一 建立高效的领导决策机制建立高效的领导决策机制 xx 市公立医院改革 是在 市委市政府主要领导亲自过问下 前期做了大量的调研才展开 的 在当前形势下 建议我市成立公立医院改革工作领导小组 主要负责同志亲自挂帅 分管负责同志具体负责 制定工作计 划 层层落实责任 加强督促检查 确保改革试点工作稳步推 进 二二 深化深化 管办分离管办分离 改革改革 我们在 管办分离 上在全国先行 了一步 但近几年在体制 机制上突破不多 嘉兴公立医院改 革的一个重要变化就是取消了医院的行政级别 对医院管理体 制 运行机制 补偿机制和监管体系进行综合配套改革 而且 还将医院院长的任免权交给了市立医疗集团 同时 设立第三 方具有独立法人资格的 xx 市医疗质量管理控制中心 将医疗质 量监管的事务性职能委托该中心承担 建议我市进一步深化医 疗卫生领域 管办分离 改革 合理界定卫生局和医管中心职能 加快构建医管中心事业法人治理结构 三三 控制医疗费用的不合理控制医疗费用的不合理 解决群众 看病难 看病贵 是 公立医院改革的首要目标 嘉兴公立医院改革明确将控制医疗 费用增长作为改革的主要任务之一 以 均次费用零增长 为目 标 并提出了开展按病种限价付费 药品 医用耗材集中招标 采购制度 组建医疗技术支援联合体等举措 控费成效逐步显 现 创新公立医院绩效考核机制 四四 加大财政投入加大财政投入 加大对公立医院投入 控制公立医院新 建项目 稳步化解公立医院债务 加快公立医院信息化建设 确定政府在提供公共卫生和基本医疗服务投入中的主导地位 政府负责公立医院基本建设和大型设备购置 重点专科发展 政策性亏损补贴等 对医院承担的公共卫生任务给予专项补助 保障紧急救治 救灾 支援基层等公共服务经费 力求公立医 院在基础设施建设 大型设备配置 人才引进培养 医疗技术 和信息化建设等方面取得实质性进展 五五 营造良好的舆论环境营造良好的舆论环境 做好宣传培训和政策解读工作 加强对公立医院改革试点重要意义 主要任务和政策措施的宣 传 调动广大医务人员参与改革的积极性 主动性 争取广大 人民群众和社会各界的理解支持 为推进公立医院综合改革试 点创造良好条件 根据区人大常委会年度工作安排 9 月下旬 我们在区人 大常委会阮妙娟副主任的带领下 对全区重点政府投资项目建 设情况进行了调查 分别召开了 6 个座谈会 听取了 5 个部门 情况汇报 实地踏看了 12 只重点政府投资项目 现将调研情况 报告如下 一 基本情况及特点一 基本情况及特点 今年以来 区政府和区级有关部门面对严峻的宏观经济形 势 按照 保重点 保民生 保发展 的工作基调 加强领导 加大投入 攻坚克难 狠抓落实 重点政府投资项目建设进展 顺利 取得了一定的成效 全区今年计划安排政府投资项目 197 只 总投资 206 06 亿元 其中重点政府项目 30 只 总投资 119 92 亿元 当年计划投资 35 34 亿元 截至 9 月底 已开工 28 只 开工率达 93 33 完成投资 21 41 亿元 占年度投资计 划 60 58 完成实绩较好 有力地推进了我区经济社会快速发 展 在工作推进中 主要体现出以下几个特点 一一 领导重视 全力推进领导重视 全力推进 区政府在今年工作中 突出保障 民生改善和经济社会发展 坚持科学合理安排建设项目 进一 步加强领导 建立健全项目推进机制 全力保障重点政府投资 项目的推进 一是建立重点项目领导联系制度 区四套班子和 乡镇部门领导实行重大项目联系制 及时了解项目建设情况 加大对项目进度 工程质量 资金保障 环境安全等方面的督 促协调 二是明确项目建设责任单位 在项目开始前 区政府 落实项目建设责任单位 明确项目的投资计划和工程进度要求 建立和完善 每月报 季度查 年终考 的工作机制 把重点项 目建设纳入到年度岗位目标责任制考核 三是加强疑难问题协 调处理 区政府建立重点项目双月汇报制度 及时了解项目建 设进程 协调解决项目推进中的困难问题 全力确保项目顺利 推进 二二 攻坚克难 破解要素攻坚克难 破解要素 今年由于受宏观经济影响 土地 资金 环境的要素保障问题比较突出 给重点项目的推进增加 了新的难度 区政府及有关部门想方设法 努力破解要素瓶颈 一是加大重点项目用地保障 通过 向上争指标 挖潜产指标 存量盘指标 等方式 努力保障项目建设土地需求 30 只政府重 点项目共争取 4390 亩土地利用指标 其中争取虞北平原整治工 程 3252 5 亩 带帽 建设用地指标 二是加大建设项目融资力度 积极拓宽融资渠道 坚持 开源节流 并举 搭好投融资平台 积极争取低利率专项贷款 争取上级资金扶持 2 亿元 成功发 行第五期城建公司企业债券 18 亿元 有力破解了资金保障难题 三是加强征地 拆迁政策处理 各职能部门积极实施干部下派 力量下沉 咬定目标 按照时间节点 讲究方式方法 做细做 实工作 妥善解决征地拆迁难题 确保了重点项目顺利实施 三三 创新机制 强化管理创新机制 强化管理 今年以来 区政府十分注重管理 机制的创新 制订出台 xx 年上虞区推进重大项目建设全面扩 大有效投资工作考核办法 着力规范管理 强化投资绩效 一是科学编制年度计划 坚持 量入为出 综合平衡 保障重点 优化结构 的计划编制原则 科学合理安排项目 优化投资结构 今年重点政府投资项目调整数量大幅减少 二是规范管理创新 机制 建立 双查双报 制 绩效评估制 中介监管制等制度 累计节省财政资金 xx 多万元 项目设计变更数同比下降 40 三是强化项目质量安全 区政府及有关部门始终坚持政府投资 项目 质量 进度 安全 并重 严格落实好质量安全管理制度 对进度不快 工作不力 安全不佳 服务不到位的责任单位及 时进行通报批评和处理 加强规范管理 确保项目安全 二 存在问题及困难二 存在问题及困难 一是项目进展不够平衡一是项目进展不够平衡 部分新开工项目未能按节点计划 开工 如三环东路快速路和尾水提标改造工程未能按计划要求 开工 下半年开工的新建项目任务还较重 部分续建项目进展 偏慢 未能按时竣工 有的项目配套施工迟缓 如江东北路和 北延工程配套施工尚需抓紧 二是项目监管尚需加强二是项目监管尚需加强 个别项目协调机制不够顺畅 重 点项目推进和管理尚需加强 项目质量 资金使用 安全生产 投资绩效等监管力度还需进一步加大 如高铁 xx 区域建设项目 较多 大型工程车辆进出频繁 存在一定安全隐患 需进一步 加强部门的协作和配合 三是要素制约比较突出三是要素制约比较突出 今年我区建设项目多 投资规模 大 受融资平台土地抵押权证清理 部分建设项目融资较难 资金缺口较大 一些项目征地 拆迁政策处理不够顺畅 对钉子 户 滞留户缺乏有效手段 个别项目施工受阻 影响工程推进 三 下步对策及建议三 下步对策及建议 一一 明确目标 强化项目攻坚明确目标 强化项目攻坚 一是要进一步加快计划项目 的实施 把握时间节点 明确目标 细化责任 倒排计划 落 实措施 促进项目抓紧落实 尤其对尚未开工和投资进度明显 滞后的项目要实施跟踪督查 组织攻坚 确保工程如期完成 二是要进一步强化推进机制 今年我区政府投资项目多 涉及 面广 一些项目情况复杂多变 实施难度大 各部门要加大协 调力度 形成推进合力 及时有效解决工程推进过程中遇到的 各种困难 优化建设环境 全力加快工程建设进度 三是要进 一步跟紧有关项目配套工程 加强项目统筹 同步推进地下管 线等基础设施建设 确保实施项目有序协调进行 二二 多措并举 强化要素保障多措并举 强化要素保障 一是要化解项目资金紧缺矛 盾 积极吸纳民间资本 整合财政性资金 精心做好融资工作 大力拓宽筹资渠道 重视融资成本 加强招商引资 深化银项 对接 多措并举做好资金保障 二是要化解项目用地紧缺矛盾 做好用地保障