PCOS2014多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征 汝南县第二人民医院妇二科杨爱青 多囊卵巢综合征是妇科内分泌常见疾病 育龄妇女患病率为5 10 占无排卵性不孕的30 60 多见于17 30岁育龄妇女 定义 临床上一雄激素过高的临床或生化表现 持续性无排卵 卵巢多囊改变为特征 常伴有胰岛素抵抗和肥胖 病因不明 目前认为可能与环境 遗传等因素有关 是生育期妇女月经紊乱最常见的原因 是一种严重威胁女性生殖健康以及身心健康的疾病 内分泌特征 雄激素过多雌酮过多黄体生成素 卵泡雌激素 LH FSH 比值增大胰岛素升高 病理生理机制 病理生理机制 下丘脑 垂体 卵巢轴 HPO 功能紊乱主要表现为高LH和高雄激素血症 LH刺激卵巢产生过量的雄激素 雄激素在外周转化为雌酮 致雌酮水平升高 雌酮对LH分泌呈正反馈 对FSH分泌呈负反馈 导致LH FSH LH FSH 抑制卵泡发育 无正常排卵 胰岛素抵抗和高胰岛素血症PCOS患者中约50 存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症 过量胰岛素作用于垂体 增强LH释放 促进雄激素分泌 抑制肝脏性激素结合球蛋白合成 使游离睾酮增加 肾上腺分泌功能异常肾上腺P450c17 酶活性增加 肾上腺细胞对ACTH 促肾上腺皮质激素 敏感性增加和功能亢进 导致DHEA 脱氧表雄酮 和DHEAS 脱氧表雄酮硫酸盐 升高 病理特征 卵巢变化 卵巢均匀性增大 灰白色 皮质厚韧 表面可见血管 多发小卵泡 无成熟卵泡和排卵迹象 子宫内膜变化患者因无排卵 子宫内膜长期受雌激素刺激 呈不同程度增生性改变 如单纯性增生 甚至不典型增生 长期持续性无排卵增加子宫内膜癌的发生率 临床表现 PCOS多起病于青春期 主要临床表现包括月经失调 雄激素过高和肥胖 月经失调最主要症状 多表现为月经稀发或闭经 不孕排卵障碍所导致 多毛 痤疮高雄激素血症最常见临床表现 以性毛增多为主 也有上唇细须或乳晕周围长毛 皮肤油腻 伴痤疮 多毛 痤疮 肥胖 50 以上患者伴有肥胖 BMI 25 多表现为腹型肥胖 肥胖与胰岛素抵抗 雄激素过多 游离睾酮比例增加及瘦素抵抗有关 黑棘皮症阴唇 颈背部 腋下 乳房下和腹股沟皮肤皱褶部分灰褐色色素沉着 对称性分布 辅助检查 基础体温测定无排卵致单向型基础体温曲线 双向型基础体温曲线 单向型基础体温曲线 B超检查单侧卵巢 12个直径2 9mm卵泡 车轮状排列 连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象 正常卵巢 PCOS患者卵巢 诊断性刮宫经前或月经来潮6小时内 内膜呈不同程度增生期改变 无分泌期变化 腹腔镜检查 卵巢增大 包膜增厚 表面光滑 呈灰白色 新生血管 包膜下见多个卵泡 无排卵征象 如无排卵孔 黄体或血体 内分泌测定雄激素 睾酮脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮血清FSH LH LH FSH 2 3雌激素 雌酮升高 雌二醇轻度升高 恒定于早卵泡期水平尿17 酮类固醇 鉴别雄激素来源PRL 部分患者轻度升高胰岛素抵抗 诊断 2003年鹿特丹诊断标准 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和 或 高雄激素血症 卵巢多囊状改变单侧或双侧卵巢2 9mm卵泡 12个 3项中符合2项 排除其他高雄激素病因 鉴别诊断 卵泡膜细胞增殖症肾上腺皮质增生或肿瘤卵巢分泌雄激素肿瘤其他垂体泌乳素腺瘤 治疗 1 一般治疗调整饮食 加强运动 控制体重2 药物治疗调节月经周期降低雄激素水平改善胰岛素抵抗诱发排卵 1 调节月经周期1 口服避孕药 E P周期疗法 孕激素负反馈抑制垂体LH生成 降低雄激素 孕激素作用于子宫内膜 抑制内膜过度增生 调节周期 雄激素促进SHBG合成 降低游离睾酮水平 主要为短效口服避孕药 疗程3 6个月 2 孕激素后半周期疗法主要调节月经 保护子宫内膜 2 降低血雄激素水平1 环丙孕酮具很强的抗雄激素作用 达因 35 2 螺内脂抑制卵巢和肾上腺合成雄激素 促进其分解 竞争雄激素受体 可与避孕药联合应用 3 糖皮质激素适用于PCOS雄激素过多为肾上腺或肾上腺和卵巢混合来源 常用地塞米松0 25mgQN 3 改善胰岛素抵抗1 调整饮食 加强锻炼 控制体重 2 胰岛素增敏剂降低胰岛素水平 纠正高雄激素血症 改善卵巢排卵功能 二甲双胍500mgbidortid 4 诱发排卵对有生育要求患者在调整生活方式 抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后 未恢复自发排