丙戊酸钠对青春期女性患者内分泌影响

德巴金与PCOS及德巴金与青春期女性癫痫患者 德巴金 内分泌功能紊乱疾病 癫痫 增加或不增加其发生率呢 临床雄性激素过多症 多囊卵巢综合征 德巴金与PCOS 有15 的原发性全面性癫痫和部分性女性癫痫患者出现多囊卵巢综合征 PCOS 癫痫发作期和发作间期放电影响促性腺激素释放激素 GnRH 波动性释放 抗癫痫药物 AEDs 可能使内分泌功能发生紊乱 普通人群和癫痫妇女中PCOS和PCO的检出率 0 5 10 15 20 25 30 35 40 PCO PCOS 所有绝经前的妇女 癫痫妇女 检出率 GentonP etal Epilepsia 2001 42 295 304 DunaifA etal AnnuRevMed 2001 52 401 419 HerzogAG etal Epilepsia 2001 42 311 315 多囊卵巢综合征专家共识委员会 多囊卵巢综合征 PCOS 与多囊卵巢 PCO 的比较 PCOS 属于一种代谢障碍 特征是排卵功能障碍 雄激素过多症 要排除其他内分泌疾病PCO 有多个卵巢囊肿 直径2 8mm 卵巢间质增多 这种情况本身不是病理性的 DuncanS Epilepsia 2001 42 suppl3 60 65 不同妇女人群中PCOS的患病率生育妇女PCOS的患病率与癫痫组无差异 0 15 30 45 60 75 90 生育期妇女 4 12 原发性全身性癫痫 卡马西平治疗的癫痫 未治疗的癫痫 德巴金治疗的癫痫 特发性全身性癫痫 单侧颞叶边缘叶癫痫 无月经 月经过少 PCOS患病率 Frankss NEnglJMed 1995 333 853 861 HerzogAG etal Epilepsia 2001 42 311 315 DuncanS Epilepsia 2001 42 suppl3 60 65 DunaifA etal AnnuRevMed 2001 52 401 419 PCOS和德巴金或卡马西平治疗之间没有关联 BauerJ etal EpilepsyRes 2000 41 163 167 PCOS结论 PCOS是一种严重的生殖内分泌障碍 特征是排卵功能障碍和雄激素过多症它需要与PCO相鉴别 PCO本身不是病理性的没有可靠的数据表明用德巴金或任何AED治疗的妇女中PCOS的患病率较高目前的治疗注意事项不认为任何AED因对妇女生殖功能的影响而存在治疗禁忌治疗选择应当根据控制症状最有效的药物 Ref CNSDrugs2006 20 5 373 387 PCOS伴癫痫患者的正确处理 建议 临床观察到明显的体重增加 必须建议改变生活方式调整饮食结构 营养方面 适度运动 以减少体重考虑选择治疗性减肥对于有生育问题或周期不正常的AEDs服用者应该采用超声波检查及完整的全身内分泌检查监控潜在的生殖内分泌疾病 Ref CNSDrugs2006 20 5 373 387 为降低癫痫妇女出现PCOS的风险 如何处理 限制热量摄入癫痫发作控制后 AED减量至能控制癫痫发作的最低有效剂量定期监测B超 DeanJC etal PosterpresentedatAmericanEpilepsySocietyAnnualMeeting 2001 从德巴金换用拉莫三嗪后未能控制癫痫发作 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 JME GTCS ABS MJ 用德巴金控制的癫痫发作 换药后用拉莫三嗪控制的癫痫发作 癫痫发作的控制 JME 青年性肌阵挛性癫痫 GTCS 全面性强制阵挛发作 ABS 失神发作 MJ 肌阵挛抽动 MorrellMJ Neurology 1998 51 suppl4 S21 S27 HachadH etal TherDrugMonit 2002 24 91 103 抗癫痫药对口服避孕效果的影响 降低避孕效果对避孕效果无影响巴比妥类德巴金卡马西平非氨酯奥卡西平加巴喷丁苯妥英拉莫三嗪 口服避孕噻加宾药可降低其浓度 托吡酯 下列哪一个关于PCO 多囊卵巢 的陈述是错误的 PCO不一定会改变生育能力PCO可见于普通妇女人群 其发生率约为17 22 PCO本身不是病理性的多数有PCO的妇女会有PCOS 多囊卵巢综合征 德巴金与青春期女性癫痫患者 VPA治疗对青春期女性癫痫患者生长发育 体重变化 内分泌功能的影响 研究目的 Epilepsia 48 3 470 477 2007 研究对象女性癫痫患者共88例VPA单药治疗一年以上43例年龄匹配未经治疗癫痫患者45例 方法 纳入标准年龄 6 20岁无干扰下丘脑 垂体 卵巢功能的疾病不曾接受过激素和抗精神病药物的治疗排除接受过其他AEDs或多药治疗的患者 表1 VPA治疗组和未治疗组的癫痫女孩的临床特征 两组临床特征比较 除癫痫病程外 余无显著性差异 结果 比较血糖 血脂和甲状腺功能 仅TSH和FT4两组间有显著性差异 余各项VPA治疗前后均无显著性差异 结果 表2 德巴金治疗和未治疗的癫痫女孩的空腹代谢参数 VPA治疗前后两组间内分泌紊乱发生率比较无显著性差异 结果 表3 德巴金治疗和未治疗组临床内分泌功能异常比较 青春期女性癫痫患者使用VPA长期治疗 1年 不增加临