六大类常用降压药特点与临床应用

六大类常用降压药的特点及临床应用 2014 06 降压药物的种类 利尿剂 受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 钙拮抗剂 CCB 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 受体阻滞剂 1 利尿剂 作用机制 1 促进肾脏排出体内的钠盐和水分 降低血容量 从而降低血压 2 由于胞内低钠 使Na Ca2 交换减少Ca2 内流 降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性 利尿剂 适应症 轻中度高血压 老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的患者 禁忌症 高尿酸血症或痛风患者 肾功能不全 血肌酐大于290 mol L副作用 电解质代谢异常 尤其低钾血症 胰岛素抵抗及脂代谢紊乱 痛风 常用利尿剂 2 受体阻滞剂 作用机制 1 抑制窦房结和房室结 受体 减慢心率 2 抑制心肌 受体 减弱心肌收缩力 3 抑制交感神经节前 受体 减少去甲肾上腺素的释放 4 阻断肾小球旁细胞上的 受体 抑制肾素分泌 抑制RAS系统对血压的影响 减低心率和心肌收缩力 从而降低血压 受体阻滞剂 适应证 用于轻中度高血压 尤其在静息心率较快 80次 分 或合并心绞痛时 禁忌症 1 用药前心率低于55次 分 II度或II度以上房室传导阻滞 2 哮喘和周围血管疾病的患者禁用 受体阻滞剂 3 心功能不全 糖尿病 严重的血脂紊乱患者慎用 受体阻滞剂 副作用 1 常见的副作用 疲劳 肢体寒冷 可引起糖代谢 脂质代谢紊乱 2 少见的副作用 支气管痉挛 胃肠不适 眼睛闪烁及视觉盲点等 3 相对罕见的副反应 心力衰竭加重 肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高 皮疹 阳萎及性功能减退等 常用 受体阻滞剂 3 钙通道阻滞剂 作用机制 抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内 细胞内钙离子浓度下降 血管扩张 总外周血管阻力降低 钙通道阻滞剂 适应证 1 适用于各种类型的高血压患者 降压疗效和降压幅度相对较强 2 对老年患者有较好降压疗效 收缩压下降较明显 3 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效 4 无水钠潴留和不影响糖脂代谢 5 外周血管疾病 钙通道阻滞剂 禁忌症 1 不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB 如心痛定 2 有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB 恬尔心 异搏定 钙通道阻滞剂 副作用 1 增加心率 面部潮红2 体位性低血压 多见于与其他药合用或老年患者 变换体位要慢 小剂量开始 3 头痛 用药时间长会消失 否则停药4 便秘 发生率高 可能与影响胃肠道平滑肌Ca 转运有关5 胫前或踝部水肿6 皮疹 牙龈肿胀 钙通道阻滞剂 代表性的药物分3大类 1 苯烷基胺类 维拉帕米2 苯噻氮卓类 地尔硫卓3 二氢吡啶类 地平 类 常用二氢吡啶类钙拮抗剂 4 血管紧张素转换酶抑制剂 作用机制 ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性 减少血管紧张素 的生成 减少缓激肽的水解 使血管舒张 血容量减少血压下降 ACE I 适应证 1 轻 中度及严重的高血压病人2 高血压合并左室肥厚3 高血压伴有外周血管病4 左室功能不全或心力衰竭5 心肌梗死后及心室重构6 糖尿病伴有微量蛋白尿和 或糖尿病肾病 ACE I 禁忌症 1 妊娠高血压2 重度血容量减少3 重度主动脉或二尖瓣狭窄4 限制性心包炎5 肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄6 肾功不全 血钾超过5 5mmol L 血肌酐增加超过50 或高于265umol L ACE I 副作用 1 干咳 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关 通常停药数天后消失 2 血管神经性水肿 常发生于首剂及用药后的48小时内 故认为与缓激肽聚集有关 3 首剂低血压 4 肾功能损害 扩张出球小动脉作用较强 使得肾小球滤过率减低 肾小球滤过压下降 肌酐 尿素氮聚集 增高 对于CKD患者 破坏了代偿机制 5 高血钾症 抑制醛固酮释放所致6 其他 味觉障碍 皮疹 粒细胞减少 常用ACEI 5 血管紧张素II受体阻断剂 1 最新一类的降压药物2 直接阻断血管收缩 血管扩张 降低血压3 适应证和禁忌症同ACEI类药物 特别适用于心力衰竭患者 糖尿病患者 肾损害患者4 干咳副作用发生率低 适用于对ACEI不能耐受的患者 常用ARB 6 受体阻滞剂 作用机制 受体为传出神经系统的受体 根据其作用特性与分布不同分为两个亚型 1 2 受体阻滞剂可以选择性的与 肾上腺受体结合 并不激动或减弱激动肾上腺素受体 阻滞相应的神经递质及药物与 受体结合 从而产生抗肾上腺素作用 降低血压 受体阻滞剂 适应症 1 主要用于轻 中度高血压 2 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用 3 减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状 4 合并肾衰 心衰 顽固性高血压 受体阻滞剂 禁忌症 1 短效 受体阻断药冠心病 胃炎 溃疡病者慎用2 长效 受体阻断药肾功能不全及冠心病慎用 受体阻滞剂 副作用 1 短效 受体阻断药常见胃肠道症状 如恶心 呕吐 腹痛等 还可引起体位低血压 静脉注射过快可引起心动过速 心律失常 诱发或加剧心绞痛 2 长效 受体阻断药有体位性低血压 心悸 鼻塞等 也可有恶心 呕吐 少数患者出现嗜睡和乏力等中枢抑制症状 受体阻滞剂 1 1 受体阻滞剂 哌唑嗪 特拉唑嗪 多沙唑嗪 乌拉地尔等 改善脂代谢和前列腺增生 有立位低血压 首剂反应 2 酚苄明 酚妥拉明 嗜铬细胞瘤的内科治疗 3 乌拉地尔 亚宁定 有注射剂 用于急症 常用 受体阻滞剂 小复方制剂 1 我国特有 应用很多 2 含有2 3种降压药 剂量很小 有些还有维生素 镇静剂和中药 都有氢氯噻嗪 3 优点 降压作用缓和 不良反应少 4 缺点 降压作用小 有镇静剂长期应用会成瘾 许多药在一起 会起什么相互作用 没有研究过 高血压急症的处理 高血压急症的常用药物硝普钠 适用于大多数高血压急症 尤其合并高血压脑病 肾功能不全慎用硝酸甘油 多数高血压急症