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急性肺栓塞的临床表现及护理 日间病房宋燕 学习目标 定义临床表现护理 病情观察急救流程一般护理心理护理 定义 是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 是临床严重威胁患者生命的心肺血管性疾病 长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视 尤其基层医院经常漏诊 误诊 护理不当造成患者死亡的病例时有发生 临床表现 起病急骤 进展快 临床表现不一 确诊较难 若患者得不到及时诊治 死亡率较高 因此 作为临床一线的护士应熟悉肺栓塞的早期症状 如发现患者出现突然加重的呼吸困难 剧烈胸痛 气短 咯血 心悸 发热并伴有胸部干或湿啰音 胸膜摩擦音 胸腔积液征及休克 发绀等与原发病不相符或不能用原发病解释的症状时 及时报告医生做相应的检查 警惕发生肺栓塞的可能 护理 病情观察 1 严密观察病情变化监测生命体征15 30min 次 若有明显的呼吸困难可协助取半卧位 及时清理呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 给予高流量 4 6L min 吸氧 若有肺水肿可加压给氧 并在湿化瓶中加入20 30 酒精以降低肺泡表面的张力 改善通气功能 护理 病情观察 2 密切观察出血征象如 皮肤发绀 血管穿刺处出血过多 血尿 腹部或背部疼痛 严重头疼 神志改变等 3 观察有无下肢深静脉血栓形成的征象单侧下肢肿胀最为常见 因此 需测量和比较双侧下肢的周径 并观察有无局部皮肤颜色的改变 如发绀 护理 急救流程 迅速建立两条静脉通道 可选择前臂粗直 弹性好的静脉 用管套针穿刺固定 备好溶栓药物及其他抢救药品 确保单位时间内溶栓剂的输入量 一般要求150ml在20一30min内滴完以确保疗效 护理 专科护理 1 休息绝对卧床休息 抬高床头 指导患者进行深 慢呼吸 以降低耗氧量 避免下肢过度屈曲 一般在充分抗凝的前提下卧床时间为2 3周 2 给氧患者有呼吸困难时 应立即给氧治疗 流量为3 4L min 以提高动脉氧分压 护理 专科护理 3 保持大便通畅患者由于卧床时间长 活动受限 肠蠕动减慢 加之精神紧张 环境改变及进食蔬菜 水果较少 床上排便不习惯等诸多因素 极易发生便秘 应及时给予缓泻剂 番泻叶 开塞露等 指导患者养成饭后30min排便的习惯 讲解床上排便及多吃蔬菜 水果的重要性 护理 专科护理 4 饮食高蛋白 清淡 质软 易消化的食物 保证蛋白质 维生素 粗纤维食物的摄入 5 右心功能不全的护理出现右心功能不全的症状 需遵医嘱给予强心剂 限制水 钠摄入 并按肺源性心脏病进行护理 护理 专科护理 6 低心排和低血压的护理当患者心排血量减少出现低血压甚至休克时 应遵医嘱给予静脉输入升压药物 注意准确记录24h的尿量 必要时可留置导尿管 要求每小时尿量不少于30ml 尿量是判断休克轻重的指标 当患者同时伴有右心功能不全时尤应注意液体出人量的调整 平衡低血压需输液和心功能不全需限制液体之间的矛盾 护理 心理护理 应多与患者进行沟通 增加患者的安全感 减少恐惧感 应用适当的
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