儿科液体疗法2016年

液体疗法 思考题 小儿体液平衡有什么特点 什么是液体的张力 液体张力与电解质浓度的关系是什么 等张液体的标准是什么 为什么儿科补液需要配制 如何计算混合液体的张力 如何配制不同张力的混合液体 腹泻病的液体疗法 小儿体液平衡特点 体液总量及分布不同年龄的体液分布 占体重 a年龄总量血浆间质液细胞内液足月儿78637351岁70525402 14岁6552040成人6051540a1 年龄愈小 体液总量相对愈多 间质液比例相对愈大2 电解质组成与成人同 水需要量大 交换率快生长发育需积蓄水不显性失水大排泄水速度快 水交换率快 对缺水耐受性差体液调节功能不成熟肾浓缩稀释功能不成熟摄入过多 水中毒低钠血症摄入不足或失水过多 高渗脱水 代谢物潴留 水代谢特点 渗透压概念 概念指溶液中溶质的多少 包括电解质和非电解质 用毫渗分子作单位 mmol L mOsm L 即渗透压 张力 正常值280 320mmol L 称等渗液或等张液 腹泻时如水 钠则280 320为等渗水钠 280高渗 渗透压的意义 代表溶液吸引水分的能力 水分由低向高移动 例1发病机制 渗透性腹泻例2脱水性质低渗性脱水高渗性脱水细胞外压细胞内压 细胞外液 细胞内液细胞外液 细胞内液 减少 水肿 相对增多 减少 休克抑制 不口渴少休克兴奋 口渴 儿科常用的几种混合液配制100ml 一 混合液 常用溶液简单配制 100ml 二 溶液5 或10 糖10 NaCl5 NaHCO3张力6 2 1100231 33 2 1100351 23 4 2100472 34 1维持液1002 2 1等张液246791含钾维持液100210 kCl1 51 3 常用溶液简单配制 500ml 溶液5 或10 糖10 NaCl5 NaHCO3张力6 2 150010151 33 2 150015251 23 4 250020352 34 1维持液500101 4 配制说明 方法一能批量配制 适用于儿童专科医院方法二适于病人较少的基层医院 随用随配为配制简便 加入的各种溶液量均取用整数 各家医院及医生所取值可能有出入0 9 NaCl和1 4 NaHCO3所需的液量相对较大 配制很不方便 药房不供应1 4 NaHCO3 必须转换成5 NaHCO3进行配制葡萄糖不计算张力有人称3 2 1液为2 3 1液 3 4 2液为4 3 2液 3 2 1液配制举例 配制100ml 需0 9 NaCl33ml10 NaCl3ml配制100ml 需1 4 NaHCO317ml5 NaHCO35ml计算分式 0 9x33 10 xXX 3ml1 4x17 5xXX 5ml3 2 1液 5 10 GS100ml 10 NaCl3ml 5 NaHCO35ml 葡萄糖不算张力 练习配制2 1等张液100ml 1 先算出每份溶液的含量 100ml2 1等张液 每份含量100 3 33ml 故需0 9 NaCl67ml 1 4 NaHCO333ml2 求出5 NaHCO3的量 5 NaHCO3用量 1 4x33 5 9ml 3 求出所需的5 10 GS量 33 9 24ml用于稀释5 NaHCO3为1 4 NaHCO34 因此2 1等张液100ml配制方法 0 9 NaCl67ml5 NaHCO39ml5 10 GS量24ml 液体疗法目的和应用 预防和纠正脱水目的纠正电解质 酸碱失衡维持正常的生理代谢应用内科疾病 如腹泻外科疾病 如术后 腹泻病的液体疗法 中度以上脱水适应症吐泻明显腹胀明显途径口服补液静脉补液 1 静脉补液 原则先盐后糖先浓后淡先快后慢见尿补钾 a 第一天补液的方法 补液总量补多少需计算补液成分补什么补液速度怎么补同时给予纠酸 补钾 钙 镁等 第一步 定液量 轻度50ml kg累积损失量中度50 100ml kg重度100 120ml kg补液总量包括生理需要量60 80ml kg继续丢失量10 40ml kg轻度90 120ml kg计算补液总量中度120 150ml kg重度150 180ml kg根据脱水程度来决定 第二步 定成分 等渗性脱水1 2张累积损失量低渗性脱水2 3张高渗性脱水1 3张 根据脱水性质来决定 生理需要量 1 5张继续丢失量 1 3张 第三步 定速度 扩容阶段20ml kg 300 0 5 1小时 补液速度补充累积损失8 10ml kg h 8 12小时 维持补液阶段5ml kg h 12 16小时 纠酸 正常AG型代谢性酸中毒PH 7 3时要补碱 重度酸中毒时可用1 4 NaHCO3代替2 1等张液扩容 用5 NaHCO3加糖稀释而成 查血气分析或急诊十项得到CO2 CP或BE以计算补碱量纠酸补碱量计算 ml 5 NaHCO3 22 HCO 3 值x体重5 NaHCO3 BE X0 5X体重先用计算量的一半 再根据临床症状及血气等进行调整 补钾 补钾见尿补钾 6小时内有尿按10 KCl2 3ml kg 日液体含钾浓度6 8小时 4 6天 1 K 进入细胞内速度较慢 补K 常需数日才能纠正细胞内缺K 勿操之过急 2 禁忌将10 KCl直接静注 可致心跳骤停 3 补K 过程中应勤查血清K 浓度及EKG 补钙 给予10 葡萄糖酸钙5 10ml 次 用等量的10 葡萄糖液稀释缓慢静推 补镁 1 给予25 硫酸镁0 1ml kg 次 肌注2 出现低镁症状的 可用25 硫酸镁0 1 0 3ml kg 日 稀释成2 5 浓度以下静滴3 不可静推 第一天补液方法 同时纠酸 补钾 钙 镁 b 第二天的补液方法 生理需要量60 80ml kg 日脱水纠正继续丢失量丢多少补多少脱水未纠正按第一天补液方法 2 口服补液 适应症预防脱水轻 中度脱水 无循环衰竭 严重呕吐 明显腹胀禁忌症休克 昏迷等并发症新生儿途径 口服与静脉补液不同成分 ORS速度 无扩容阶段 口服补液方法 ORS配方 新配方 2 3张 氯化钠3 5g枸橼酸钠2 5g氯化钾1 5g无水葡萄糖20g加水至1000ml 无味 不易变质 米汤加盐溶液米汤500ml细盐1 75g 平啤酒瓶盖半盖 中国腹泻病诊断治疗方案 1992年 3套治疗方案 方案一 适用于无脱水患儿 米汤加盐溶液 ORS液 糖盐水 方案二 适用于轻中度脱水患儿 ORS液 方案三 适用于重度脱水患儿 静脉输液尽快纠正低血容量 练习1 患儿6个月 体重10kg 腹泻病 Na120mmol L 渗透压275 BE 15mmol L 血压60 45mmHg HR200次 分 重度低渗性脱水 代酸 请给予第一天正确补液 第1天补液 补液总量150 180ml kg 取160ml kg 即补1600ml 其中半量即800ml用于补充累积丢失 含扩容用200ml 另外半量800ml用于补充继续丢失量和生理需要量 液体成份 3 4 2液600ml 含扩容阶段用2 1等张液200ml 另外800ml用1 4张补液速度 扩容部份在半至1小时内输入 然后在8小时内补累积损失量 以8ml kg h也即80ml h速度补给 后15小时补充生理需要量和继续损失量 按