贾福梅的心理咨询师二级考试案例报告

公务员面试焦虑心理咨询案例报告摘要：在公务员面试过程中，绝大部分考生都会有一定的紧张焦虑情绪。本文的求助者是一名曾通过公务员考试笔试，却因面试失败而最终落败，进而产生面试焦虑的考生。此次其再次面临面试，在近期的准备阶段出现紧张不安，记忆力下降，失眠，食欲不振，模拟面试时出现说不出话等情况。心理测试结果显示求助者有中度的焦虑，其心理问题符合一般心理问题的标准。咨询师和求助者商议后，根据其个性和问题的特点，采取系统脱敏疗法，经过七次咨询，求助者焦虑情绪缓解，睡眠改善，后对咨询效果进行了跟踪回访和评估，公务员面试考试顺利通过，咨询达到预期目标。关键词：一般心理问题 焦虑紧张 系统脱敏疗法正文：一、一般资料（一）人口学资料闫某，男，29岁，本科学历，外市图书馆管理员，健康状况良好，无重大躯体疾病，无家族精神病史。未接受过心理咨询。已婚，妻子是本市公务员，在忻州某司法机关工作，女儿1岁。（二）家庭情况及工作简要情况闫某，出生于山西忻州市，家中独子，父母均系公职人员。从小父母亲十分注重对其培养，给予良好的学习和成长环境。2009年闫某大学毕业后顺利进入大学所在城市图书馆从事图书档案管理工作。2013年与相恋多年的女友结婚。妻子于2011年考取了忻州某司法机关的公务员。目前妻子与父母、小孩一地生活。闫某独自在外地生活。闫某从2013开始准备忻州的公务员考试以求解决两地问题。但其有通过笔试进入面试，却因面试成绩低而落败的经历。（三）精神状态感知觉尚好，回答问题意识清晰，思维合乎逻辑，自知力完整，注意力集中，情绪比较低落，易焦虑紧张，知情意完整，人格完整。（四）身体状态无重大躯体疾病史，无咨询或心理治疗史。（五）社会功能能正常工作，但效率下降；人际交往减少；情绪低落，焦虑烦躁。（六）心理测验结果1、焦虑自评量表（SAS）测试显示60分，为中等焦虑程度。2、抑郁自评量表（SDS）测试显示为53分，有轻度抑郁。二、主诉和个人陈述（一）主诉近1个月来，心情焦虑不安，烦躁易怒，记忆力下降，失眠。（二）个人陈述闫某自述：一个月前公务员考试笔试成绩下来，得知自己进入面试，家人很开心。由于有之前裸考失败的经历以及没有专门报培训班学习的教训，我报了公务员面试培训班。我都工作有几年了，在培训班学的那些基础理论知识我基本上全都知道。但就是在实战演练阶段，培训班里那些刚毕业的学生都对答如流，可是我却一坐到那里就莫名地紧张，感觉面试的10分钟一瞬间就过去了。培训班培训了6天，我比以前面试更紧张更没话说了。我大学学的工科CAD机械制图。工作之后主要从事是图书、档案的入库管理，全部电脑操作，忙，但是相对还轻松。我平常对政治、社会事件什么的也不感兴趣。倒是，妻子本身学的是法律，从网络上收集了很多面试方面的信息资料给我。她还应我的要求每天下班后，陪我在练习。但，我感觉收效甚微。最近几天我白天上班注意力不能集中，常常出错，晚上入睡困难，有时只能睡3个小时左右，做梦也是考试。记忆力也不如以前好了，看的书，一会就忘记内容了；食欲也不好，时常也不觉得饿。这次考试职位很好，期望我能考回去上班，想到这些，内心无法平静，感觉压力越来越大。三、观察和他人反应（一）咨询师观察求助者穿戴干净整洁，身材略瘦，五官端正。在咨询师的引导下，主动谈自己的事情，谈吐清晰，语速时快时慢，但自知力完整，意识清晰，思维符合逻辑，无幻想，妄想，与妻子相伴前来主动求助。（二）妻子反映闫某性情温和，上学时学习成绩一直很好。结婚后，与家人相处融洽。但最近可能因为压力大，有时因为点小事跟我们闹别扭，话比没以前多。四、评估与诊断（一）主要症状的评估根据临床资料的收集，求助者目前状态如下： 精神状态：情绪低落，自信心不足。 生理功能：无重大生理功能改变。 社会功能：社会交往减少，学习和工作效率降低。通过求助者自己的陈述、咨询师的观察和心理量表的测查结果可以看出，该求助者目前存在的主要症状为对考试紧张焦虑，学习效率明显下降，睡眠障碍，食欲不振。（二）诊断1、根据区分心理活动正常与异常的三项原则，即主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内在协调一致性原则，个性的相对稳定性原则，求助者主客观世界统一，知、情、意协调一致，个性相对稳定。并且对自己的心理问题有自知力，有主动求知的愿望，无特异行为表现。因此，可以判断该求助者心理正常。2、一般心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。该求助者的心理问题由公务员面试的现实刺激引起；持续时间为1个月；自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于“面试考试”，其它未受到影响，即情绪反应尚未出现泛化；不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常的工作、生活，只是效率有所下降。上述反应满足了一般心理问题的诊断条件，因此，诊断为一般心理问题。（三）鉴别诊断1、与焦虑神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动不安等，有持续的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于3个月或者半年。通过观察及交流，发现该求助者以焦虑为主要症状，但未影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形，持续时间只有1个多月，因此，可以排除焦虑性神经症。2、与严重心理问题相鉴别：严重的心里问题反应强烈，已经泛华，对社会功能造成严重影响。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。（四）求助者心理问题的原因分析1、生理原因：求助者身体健康，没有精神病家族史，没有明显的生理学原因。2、社会性原因：第一，负面事件的影响。该求助者曾经面试失败。第二，两地生活压力。希望借此考试解决两地分居问题，一家团圆。3、心理原因：求助者过分看重考试，受紧张焦虑等情绪困扰，存在不合理认知，缺乏自信，心理压力大。五、咨询目标根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标：1、近期目标：（1）帮助求助者缓解焦虑情绪，减少心理压力引发的睡眠、饮食问题，提高学习效率。（2）帮助求助者理性分析造成不良情绪的主客观原因，调整心情，以积极的心态迎接考试。2、长远目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念；增强应对挫折和困难的能力，学会自我心理调控，促进求助者心理健康发展。焦虑自评量表（SAS）标准分从60分下降到50分以下。六、咨询方案（一）主要咨询方法与适用原理1、咨询方法：系统脱敏法。2、适用原理：求助者目前的主要心理问题是面试紧张、焦虑以及对考试的恐惧，是由以往不良的负性情绪反应造成的，适合用系统脱敏法。系统脱敏法是让求助者用放松取代焦虑的心理治疗方法。其基本原理是让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时引导求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。它通过建构焦虑等级，由小到大依次逐渐脱敏，直到求助者对最高等级的刺激完全脱敏。（二）双方的责任、权利与义务1、求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。2、求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的心理咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3、求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。4、咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律、法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。5、咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。6、咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和营业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）咨询时间与费用1、时间安排：每周1次，每次50分钟左右。2、咨询收费：收费（规定略）。3、心理测验收费：（1）抑郁自评量表(SDS) 收费（略）；（2）焦虑自评量表(SAS) 收费（略）。七、咨询过程（一）咨询阶段大致分为：第一阶段是评估和诊断阶段，包括建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标，制定实施方案（第一次咨询）；第二阶段是咨询阶段，主要是帮助求助者解决心理问题，通过练习巩固疗效（第二至六次咨询）；第三阶段是评估与结束阶段（第七次咨询），通过会谈与心理测验评估咨询效果。（二）具体咨询过程1、评估和诊断阶段（第一次咨询）：（1）任务：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。（2）方法：会谈法，心理测验法。（3）过程：咨询开始时，利用会谈法收集资料。在会谈过程中，通过尊重、热情、真诚、共情、积极关注等咨询技术，与求助者建立良好的咨询关系。在征得求助者意见的前提下，完成心理测验。根据收集的资料和心理测验的结果，对求助者的心理问题做出初步的诊断。与求助者进行协商，确定咨询的目标。向求助者说明保密原则和双方的责任、权利、义务，签订相关文书。2、咨询阶段（第二至六次咨询）：（1）任务：帮助求助者形成对当前问题的正确理性的认知；学习放松技巧，帮助理顺求助者的不良情绪，培养求助者良好的心态；建立焦虑等级事件，减轻求助者对考试的焦虑紧张情绪。（2）方法：会谈法；系统脱敏法；放松训练法。（3）过程：再现引发心理问题事件发生的全部过程，与求助者一起分析造成考试紧张的原因。认识到事件的发生有其合理、必然的因素，不要给自己背上太大的思想包袱；通过上次咨询和家庭作业的反馈，加深求助者对自己不合理认知模式的认识，建立理性积极的认知。让求助者学会放松训练技术，并反复练习，直到求助者学会为止。在求助者掌握放松技巧的前提下，与求助者商谈，按各个环节的紧张程度，建立焦虑等级事件。依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象联系，并配合放松训练。求助者掌握放松技巧，并建立焦虑等级后，开始进行系统脱敏训练。通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情景，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。反复在想象中呈现情景，直到焦虑程度被放松训练拮抗。并在现实中不断练习，巩固疗效。3、巩固与结束阶段（第七次咨询）：（1）目的：评估咨询效果。（2）方法：会谈法，心理测验法。（3）过程：施测SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中求助者的成长。 八、咨询效果评估根据反馈的信息，随着咨询方案的推进和展开，咨询目标已经取得初步成效。咨询和训练对求助者产生了积极的影响和作用。表现在： 1、求助者自我评估：“焦虑心情平静了，注意力不集中、入睡困难、食欲下降等症状基本消除，能充分发挥自己的水平”。2、妻子评估：丈夫的考试焦虑状态已经缓解，考试前睡眠基本良好，精神状态正常，在最近几次的面试测验中表现自然轻松、语言的流畅度等方面都有很大提高。 3、心理测验的评估：（1）焦虑自评量表（SAS）测试显示49分；（2）抑郁自评量表（SDS）测试显示为42分。前后对比，说明来访者的焦虑、抑郁情绪明显得到缓解。4、咨询师的评估：本案例在广泛收集、认真整理临床资料的基础上，严格遵循初步诊断操作步骤，对求助者形成了较为科学、合理的初步诊断印象，通过系统脱敏法的运用，基本达到