内科护理学支气管哮喘

支气管哮喘 世界哮喘日 每年5月的第一个星期二 WorldAsthmaDay 主题 哮喘是能够控制的 大数据 中国大陆地区哮喘总患病率1 24 华东地区成为哮喘重灾区 浙江是发病率上升最快的地区之一 全球大约有3亿哮喘患者 中国有3000万 数据来源 印象 喘息症状 上气不接下气 咳嗽 突然发作 胸闷 呼吸急促 喘气 急性 缓解 印象 1 2 3 什么是哮喘 如何进行护理评估 怎么护理哮喘患者 目录 疾病概述 支气管哮喘 简称哮喘 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 如诊治不及时 随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑 慢性炎症 气流受限 可逆性 慢性炎症 气流受限 可逆性 痰液检查胸部X片 动脉血气分析呼吸功能检查 胸部X线检查1 发作时 双肺透亮度增加 呈过度充气状 2 合并感染时 肺纹理增加及炎性浸润阴影 3 缓解期 无异常 动脉血气分析1 哮喘急性发作时 PaO2 PaCO2 PH 呼吸性碱中毒 2 重症哮喘时 PaO2 PaC02 呼吸性酸中毒 可合并代谢性酸中毒 呼气流速指标 第一秒用力呼气容积 FEV1 第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值 FEV1 FVC 肺活量 FVC 呼气峰值流速 PEF 呼气流速指标 呼气峰值流速 PEF 又称呼气流量峰值 是指用力肺活量测定过程中 呼气流量最快时的瞬间流速 意义主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞 PEF及其变异率测定若昼夜 或凌晨与下午 PEF变异率 20 则符合气道气流受限可逆性改变的特点 呼气流速指标 舒张试验 BDT 测定气道反应性 激发试验 BPT 测定气流受限可逆性 一 诊断标准1 反复发作喘息 气急 胸闷或咳嗽 多与接触变应原 冷空气 物理化学性刺激 病毒性上呼吸道感染 运动等有关 症状 2 发作时双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 3 上述症状可自行缓解或治疗缓解 可逆性 体征 4 除外其他疾病引起的胸闷 喘息等 5 临床表现不典型者 至少有下列三项中的一项 支气管激发或运动试验 支气管舒张试验 昼夜PEF变异率 20 符合1 4条或4 5条者 可以诊断支气管哮喘 典型症状者 非典型症状 典型症状者 症状体征可逆性排除其他呼吸疾病 非典型症状 激发试验 舒张实验 昼夜变异率 20 排除其他呼吸疾病 遗传因素 患病率 病人亲属 群体 相关基因 气道高反应性 IgE调节 特异性 患病率 亲缘关系近 环境因素 激发因素 变应原 花粉 尘螨 毛屑等感染 细菌 病毒 寄生虫等食物 海鲜类 牛奶等药物 心得安 阿司匹林等其他 气候变化等 免疫学机制 气道高反应性 气道炎症 神经机制 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞 细胞因子及炎症介质相互作用 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 症状性哮喘 环境激发因子 哮喘发病机制示意图 护理评估 慢性炎症 气流受限 可逆性 咳嗽咳痰 通气障碍呼吸困难 可诱发可缓解 为发作性伴呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 严重者被迫采取坐位或端坐呼吸 干咳或咳大量白色泡沫痰 症状 发作时胸部呈过度充气状态 广泛哮鸣音 呼气音延长 轻度或严重哮喘时可无哮鸣音 后者叫寂静胸 体征 典型症状 气促 咳嗽 胸闷等症状突然发生或加剧 常伴呼吸困难 常因接触变应原或治疗不当所致 没有急性发作 但在相当长时间内有不同频度和 或 不同程度地出现症状 喘息 咳嗽 胸闷等 经过治疗或未经治疗症状 体征消失 肺功能恢复到急性发作前水平 并维持4周以上 哮喘控制水平分级 鉴别诊断 心源性哮喘 1 见于左心衰2 多有冠心病 风心病 高血压史3 咳嗽 咳痰 咳粉红色痰4 双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音 变应原刺激 慢性炎症 气道痉挛 脱离变应原 控制炎症 舒张气管 脱离变应原 药物治疗 免疫疗法 控制炎症 舒张气管 糖皮质激素 2肾上腺素受体激动剂 控制炎症 舒张气管 抗胆碱药 茶碱类 白三烯 酮替芬等 用药方法 吸入 口服 静脉 首选吸入法 因药物吸入气道直接作用于呼吸道 局部浓度高且作用迅速 剂量较小 全身性不良反应少 2肾上腺素受体激动剂 用药方法 吸入 口服 静脉吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法 需规律吸入一周以上方能生效 糖皮质激素 目的 尽量缓解气道阻力 纠正低氧血症 恢复肺功能 急性发作期的治疗 长期的治疗 哮喘的长期治疗 1 间歇至轻度持续 吸入 2受体激动剂或口服 2受体激动剂 或口服小剂量氨茶碱 每日吸入小剂量糖皮质激素 500ug L 哮喘的长期治疗 2 中度持续 每日定量吸入糖皮质激素 500 1000ug d 按需吸入 2受体激动剂或长效 2受体激动剂 或口服 2受体激动剂或口服小剂量茶硷控释片 加用抗胆碱药吸入 哮喘的长期治疗 3 重度持续 糖皮质激素吸入 1000ug d 规律吸入或口服 2受体激动剂或茶碱控释片 联用抗胆碱药或LT拮抗剂 严重时口服糖皮质激素 免疫疗法 卡介苗 转移因子 疫苗 特异性疗法 非特异性 采用特异性变应原以产生免疫耐受性 护理措施 与支气管痉挛 气道炎症 气道阻力增加有关 气体交换受损 活动休息氧疗护理用药护理病情观察 气体交换受损 环境与休息舒适环境 适宜温湿度舒适体位 减少体力消耗不宜摆放花草 避免过敏源 氧疗护理氧流量 1 3L氧浓度 不超过40 监测动脉血气分析做好机械通气准备 不良反应吸入治疗全身不良反应少 少数引起口咽念珠菌感染 声音嘶哑或呼吸道不适 护理要点吸药后用清水含漱口咽部口服药饭后服用 糖皮质激素 2受体激动剂 茶碱类 其他 不良反应心悸 骨骼肌震颤 低血钾耐药性护理要点不宜长期 规律 单一使用正确使用雾化吸入器静滴沙丁胺醇注意滴速 糖皮质激素 2受体激动剂 茶碱类 其他 不良反应恶心 呕吐心律失常 血压下降兴奋呼吸中枢护理要点浓度不宜过高 6 15ug mL速度不宜过快 糖皮质激素 2受体激动剂 茶碱类 其他 不良反应白三烯 胃肠道反应酮替芬 镇静 头昏 嗜睡护理要点服药期间 不宜进行高空作业 驾驶等工作 糖皮质激素 2受体激动剂 茶碱类 其他 病情观察前驱症状意识 呼吸动脉血气分析加强急性期的监测做好机械通气准备 缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识 知识缺乏 哮喘用药 定量雾化吸入器介绍 演示 练习 干粉吸入器都保装置的使用 干粉