第三节前置胎盘患者的护理PPT课件

妇产科护理 第五章异常妊娠孕妇的护理 1 目录 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 妇产科护理 2 第五章异常妊娠孕妇的护理 妇产科护理 假如你是护士 27岁已婚妇女 孕2产0 孕34周 无诱因阴道出血3h入院 出血量比月经量少 不伴腹痛 检查 一般情况好 血压120 80mmHg 无宫缩 胎位枕左前 胎心率142次 分钟该孕妇出血的原因最可能是什么 为进一步确诊 应作哪项检查 应采取哪些护理措施 3 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 第三节前置胎盘患者的护理 正常胎盘附着于子宫体部的后壁 前壁或侧壁 妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处 位置低于胎儿的先露部 称为前置胎盘 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一 严重威胁母儿生命安全 4 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系 前置胎盘分为3种类型 完全性前置胎盘 胎盘组织完全覆盖子宫颈内口 又称中央性前置胎盘 部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖子宫颈内口 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段边缘达到宫颈内口 但未覆盖宫颈内口 5 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 护理评估 1 病因与诱因 1 子宫内膜病变或损伤 多次刮宫 多产 产后感染 子宫手术史 使子宫蜕膜血管生长发育不良 营养不足 致使胎盘为摄取足够营养而扩大面积 伸展到子宫下段而形成前置 2 胎盘面积过大或形状异常 如双胎妊娠 副胎盘 膜状胎盘等 3 受精卵发育延迟 受精卵到达子宫下段方具备植入能力 在该处生长而形成前置胎盘 6 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 2 身体状况 1 症状1 阴道流血 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因 无痛性 反复阴道出血 完全性前置胎盘初次出血时间早 28周左右 次数频繁 量多 边缘性前置胎盘初次出血发生晚 多在37 40周或临产后 出血量也比较少 部分性前置胎盘出血情况介于上述两者之间 7 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 护理评估 2 贫血与休克由于反复出血或大量出血 患者可出现贫血 出血严重者可导致失血性休克 8 第三节前置胎盘 2 体征 1 腹部检查 子宫大小与孕周相符 腹壁柔软无压痛 胎位清楚 出血不多者胎心正常 胎先露高浮甚至胎位异常 2 阴道检查 虽可以明确诊断 但有引起致命性大出血的危险 应严格掌握指征 必须在做好输液 输血及手术准备的前提下方可进行 前置胎盘严禁做肛门检查 9 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 3 心理社会状况突发无诱因的阴道出血 甚至反复出血 孕妇及家属感到恐慌 担心孕妇的健康及胎儿的安危 前置胎盘常需剖宫产终止妊娠 孕妇及家属对手术有担忧心理 10 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 4 辅助检查 1 B超检查最安全 最可靠 可作为首选 2 产后检查胎盘胎膜如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着 呈黑紫色或暗红色 胎膜破裂不足7 可诊断为前置胎盘 11 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 5 治疗要点治疗原则 制止出血 纠正贫血和预防感染 根据孕妇的一般情况 孕周 胎儿成熟度 出血量以及产道条件等综合分析 制定处理方案 1 期待疗法 阴道出血不多 全身情况好 妊娠不足36周者 可在保证孕妇安全的前提下采取期待疗法 使胎儿能达到或接近足月 从而提高胎儿成活率 12 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 2 终止妊娠 适用于 1 阴道大量出血伴发休克者 2 期待疗法中发生大出血病人或出血量虽少 但妊娠已近足月或已临产者 应选择最佳方式终止妊娠 分娩方式 1 剖宫产术 是目前处理前置胎盘的主要手段 2 阴道分娩 边缘性前置胎盘 头先露 临产后产程进展顺利 短时间内能分娩者 13 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 护理诊断及合作性问题 1 有感染的危险与失血导致机体抵抗力下降 胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关 2 焦虑与担心自身及胎儿的生命安全有关 3 潜在并发症 失血性休克 早产 胎儿窘迫 产后出血 14 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 护理目标 1 孕妇出血得到有效控制 生命体征稳定在正常范围 2 孕妇早产 胎儿窘迫 产后出血被及时预防和处理 3 孕妇无感染发生或感染被及时发现和控制 体温 血象正常 4 孕妇焦虑减轻 积极配合治疗和护理 15 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 1 预防感染1 做好外阴护理 保持外阴清洁干燥 2 定时测体温 查血象 观察伤口 恶露的性状和气味 发现感染征象及时报告医生 3 遵医嘱应用抗生素预防感染 护理措施 16 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 2 及时发现并发症1 严密观察阴道出血情况 准确估计出血量 定时测血压 脉搏 呼吸 观察面色 精神状态 尿量等 发现休克征象及时报告医生并配合抢救 2 严密观察有无早产先兆 及时发现早产 3 勤听胎心 告知孕妇自测胎动及时发现并纠正胎儿窘迫 4 胎儿娩出后立即遵医嘱给予缩宫素或麦角新碱加强宫缩 预防产后出血 17 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 3 期待疗法患者的护理 1 一般护理 嘱绝对卧床休息 取左侧卧位 禁止阴道检查及肛查 腹部检查动作须轻柔 避免各种刺激 以减少出血机会 2 应用药物 遵医嘱给予镇静 止血药物及宫缩抑制剂 若反复出血须提前终止妊娠 应用地塞米松促胎肺成熟 3 病情观察 严密观察生命体征 阴道流血量 胎心及有无规律子宫收缩等早产先兆表现 18 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 4 终止妊娠患者的护理 行剖腹产者做好术前准备及术后护理 19 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 5 心理护理多陪伴病人 引导病人说出焦虑的心理感受 观察病人情绪变化 及时给予帮助和指导 耐心解答病人的疑问 鼓励其积极配合治疗和护理 护理措施 20 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 1 摄入富含铁 蛋白质 维生素的饮食 以纠正贫血 增强抵抗力 2 注意外阴清洁 防止产后感染 3 做好计划生育 避免多产 多次刮宫导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎 4 有妊娠期异常出血者应及时就诊 5 指导避孕措施 剖宫术2年后方可再孕 健康指导 21 第三节前置胎盘 第五章异常妊娠孕妇的护理 病例分析参考答案 1 前置胎盘2 B超检查3 护理措施注意阴道出血的量 颜色 准确估计出血量 观察生命体征 发生异常及时报告