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双手多指压砸伤护理查房 骨一科 双手多指压砸伤 提纲 病史介绍护理问题 护理措施 效果评价讨论相关疾病知识 一 病史介绍 姓名 吴风跟性别 男年龄 42岁文化 初中职业 工人入院日期 2016年03月07日15 50主诉 因重物砸伤致双手疼痛出血2小时 二 病史介绍 意识 神志清醒生命体征 体温37 P 96次 分R 20次 分 Bp 168 92mmHg生活能力自理评分 60分 X线检查提示 左手中指远节骨折 左手小指远节指骨基地骨折 右手小指远节指骨骨折 血常规检查提示白细胞数10 5510 9 L 红细胞数3 9910 12 L 红细胞压积0 34 L 血红蛋白118g L 立即在急诊浸润麻下行清创 血管 肌腱关节囊探查修复 右手小指远指间关节融合 骨折复位内固定术 术毕于20 44安返病房 给予外科一级护理 普食 绝对卧床休息 患肢抬高制动并给予红外线灯烤照射 外支具固定稳妥有效 给予罂粟碱30mg肌肉注射q6h 复方右旋糖酐 盐酸川芎嗪 克林霉素 VC VB6静脉点滴 3月8日破伤风抗毒素肌肉注射头孢唑林钠2G BID3月12日停VC VB6静脉点滴 3月13日停罂粟碱30mg肌肉注射Q6h改Q8h 停复方右旋糖酐 头孢唑林钠 3月14日停盐酸川芎嗪 3月15日停罂粟碱 灯烤 停外科一级护理改外科二级护理 开骨肽50mg静脉点滴 3月16日停骨肽 护理诊断 疼痛 与病情 手术切口有关 感染 与手术切口 患指再植有关 焦虑 与担心病情及预后 局部组织完整性受损 与长期肌注罂粟碱有关 六 护理计划 定义 断指再植手术指 在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合 彻底清创接骨 肌腱及血管皮肤的整复术 加之术后各方面的综合治疗 使之成活并恢复其一定功能的高精细手术 分类 1 根据肢体的离断程度分 1 完全性离断伤 远侧完全离体 无任何组织相连 或极少量组织相连 清创时必须切除者 2 不完全离断 肢体骨折或脱位 软组织断离超过总量的2 3 主要血管断裂 不吻接血管将坏死者 断指周经小于1 8 断肢周经小于1 4 根据肢体离断损伤性质分 整齐离断伤不整齐离断伤按致伤的原因分 切割伤撕脱伤压砸伤等 现场的急救 止血包扎保存断指 肢 迅速转运 院前断指 肢 的保存 用无菌敷料或者清洁敷料包扎干燥冷藏方法保存切忌 直接于冰块接触 以免冻伤 手术距外伤时间 以缺血6 8小时为限早期有效的对断指进行处理 尽早手术 可提高再植术成活率 院内断指 肢 的保存 如果断肢污染严重 应先用肥皂水或者生理盐水冲洗 再冷藏保存 病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症 而不能立即行再植术时 应将离断的肢体先送到手术室 经过刷洗后皮肤灭菌 用肝素
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