皮下注射PPT课件

皮内注射 骨科陈怡 2020 4 6 1 目录 一 定义 二 注射部位 三 皮试阳性判断 四 休克抢救措施 五 并发症 2020 4 6 2 皮内注射 定义 是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法 目的 注射部位 各种药物的过敏试验 预防接种 局部麻醉的先驱步骤 药敏 前臂掌侧下段预防接种 上臂三角肌下缘需实施局部麻醉处的局部皮肤 2020 4 6 3 左手绷紧前臂掌侧皮肤 右手以平执式持注射器 针头斜面向上与皮肤成5 刺入 待针尖斜面进入皮内后 放平注射器 左手拇指固定针栓 右手注入药液0 1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘 皮肤变白 毛孔变大 注射完毕 迅速拔出针头 再次核对 15 20min后观察结果 协助患者取舒适卧位 整理床单位 清理用物 注意 1 2 3 2020 4 6 4 皮试阳性判断 阴性 皮丘无改变 周围部红肿 无自觉症状 阳性 局部皮丘隆起 并出现红晕硬节 直径大于1cm 红晕周围有伪足 痒感 严重时可出现过敏性休克 在观察反映的同时 应询问有无胸闷 气短 发麻等过敏症状 注意 阳性者不可用药 并在医嘱单或门诊病历上注明过敏 如出现过敏性休克 按过敏性休克抢救 2020 4 6 5 过敏性休克抢救措施 抢救过敏性休克患者必须迅速及时 分秒必争 就地抢救 转危为安 1 立即停药 就地抢救 患者采取休克卧位 给予氧气吸入 并保温 在患者脱离危险前不宜搬动 并密切观察患者的体温 脉搏 呼吸 血压及瞳孔变化 2 给予抗过敏药物 a 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1 0ml 小儿酌减 症状如不缓解 可每20 30分钟皮下或静脉注射0 5ml 直至脱离危险 b 地塞米松5 10mg氢化可的松200mg加50 葡萄糖液100ml静推或加入5 10 葡萄糖液500ml静点 c 抗组织胺类药物 选用异丙嗪25 50mg或本海明40mg 肌肉注射 2020 4 6 6 过敏性休克抢救措施 3 抗休克治疗 a 补充血容量 纠正酸中毒 可给予低分子右糖酐500ml或4 碳酸氢钠加入5 葡萄糖内静点 b 如血压不回升 需立即静脉输入5 10 GS200ml 内加去甲肾上腺素1 2ml 或多巴胺20mg 根据血压调节滴速 c 加大地塞米松或氢化可的松的计量 d 针刺人中 十宣 涌泉 足三里 曲池等穴位 4 呼吸受抑制时 可给予可拉明 洛贝林等呼吸兴奋剂 必要时实行人工呼吸 急性喉头水肿窒息时 可行气管切开术 如呼吸停止 立即进行人工呼吸 并准备插入气管导管控制呼吸 或用呼吸机辅助呼吸 5 心脏骤停时 立即施行体外心脏按摩术 心脏内注射0 1 盐酸肾上腺素1ml 必要时可行胸腔内心脏挤压术 6 肌肉瘫痪松弛无力时 皮下注射新斯的明0 5 1 0ml 但哮喘时禁用 2020 4 6 7 皮内注射并发症 一 疼痛二 局部组织反应三 注射失败四 虚脱五 过敏性休克六 疾病传播 2020 4 6 8 临床表现 1 注射部位疼痛 呈刺痛 推注药物时加重 注射后逐渐减轻 2 有时伴全身疼痛反应 如肌肉收缩 呼吸加快 出汗 血压下降 严重者出现晕针 虚脱 预防措施 1 向患者进行注射前告知和心理护理 向患者说明注射目的 可能出现的并发症及注意事项 消除紧张心理 取得患者的配合 2 尽可能避免产生疼痛的因素 1 避免使用对组织刺激性较强的药物 2 一般选用无菌生理盐水作为溶媒 3 准确配制药液 避免药液浓度过高刺激机体而产生疼痛 4 选用大小型号适宜的注射器和针头 5 注射在皮肤消毒剂干燥后进行 6 提高注射技巧 实施无痛注射 处理措施 1 评估疼痛 如与注射进针的角度 手法等有关 及时调整手法 角度等 2 疼痛轻者 嘱患者全身放松 深呼吸 帮助患者分散注意力 减轻疼痛 3 疼痛剧烈者 立即报告医生 予以对症处理 发生晕针或虚脱者 按晕针或虚脱处理 一疼痛 2020 4 6 9 临床表现 注射部位红肿 疼痛 瘙痒 水疱 溃烂 破损及色素沉着 预防措施 交代患者 注射后不可随意搔抓或揉按局部皮丘 如有异常不适 随时告知医护人员 处理措施 1 局部皮肤瘙痒者 交代患者勿抓 挠 用0 5 聚维酮碘 碘伏 溶液外涂 2 局部皮肤出现水疱者 先用1 聚维酮碘溶液消毒 再用无菌注射器将水疱内液体抽出 3注射不为发生溃烂 破损 则按外科换药处理 4 发生其他局部组织反应者 进行对症处理 预防感染 二局部组织反应 2020 4 6 10 临床表现 无皮丘或皮丘过大 过小 药液外漏 断针 注射针眼出血 或皮肤上产生两个针眼 预防措施 1 评估患者的合作程度 对不合作者 肢体要充分约束和固定 以免发生断针 注射失败等 2 充分暴露注射部位 穿衣过多或袖口狭窄者 可在注射前协助患者将选择注射的一侧上肢衣袖脱出 婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射 3 评估和选择合适的注射部位 避免在硬结 瘢痕 血管丰富 神经末梢多的部位注射 处理措施 1 无皮丘 皮丘过大 过小 药液外漏 注射部位两个针眼 可重新进行注射 2 注射针眼出血 用无菌干棉签轻拭血迹 切不可用力压迫 三注射失败 2020 4 6 11 临床表现 头晕 面色苍白 心悸出汗 乏力 眼花 耳鸣 情侣加快脉搏细弱血压下降 严重者意识丧失多见于体质衰弱饥饿和情绪高度紧张的患者 预防措施 询问患者饮食情况 避免在饥饿状态下进行治疗 对以往有晕针史 体质衰弱饥饿情绪紧张的患者注射时宜采取卧位 处理措施 1 一旦发现患者出现虚脱临床表现及时停止注射立即判断 区别是药物过敏 还是虚脱 如果是药物过敏 按过敏处理 2 确认患者发生虚脱 将患者取平卧位保暖一般休息片刻后缓解恢复正常 如与饥饿有关 清醒后给与口服糖水等 如休息片刻后未缓解则给予吸氧 必要时静脉注射百分之五十葡萄糖注射液等措施症状可逐渐缓解 3 安抚患者和家属保持情绪镇定 减轻恐惧心理 四虚脱 2020 4 6 12 临床表现 1 胸闷 气促 哮喘与呼吸困难与喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿有关 2 面色苍白 出冷汗口唇发干脉搏细弱血压下降 因周围血管扩张 而导致有效循环血量不足引起 3 意识丧失抽搐 大小便失禁等表现 因脑组织缺氧导致 四其他过敏反应表现有荨麻疹 恶心呕吐 腹痛及腹泻等 预防措施 1 注射前充分了解拟注射药物的性质作用及可能的副作用 2 详细询问患者药物过敏时避免使用过去引发过敏反应的药物 尤其是有青霉素 链霉素等过敏使者 禁止做青霉素或链霉素过敏实验 有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用 进行过敏实验时应携带装有肾上腺素砂轮等的急救盒 3 注射过程中随时观察患者病情变化 皮试期间嘱患者不可随意离开 注意观察患者有无异常不适反应 正常判断皮试结果 若过敏实验结果为阳性则不使用该药 破伤风抗毒素除外 可采用脱敏注射 五过敏性休克 2020 4 6 13 临床表现 传播不同的疾病出现相应的症状 如细菌污染反应 患者出现畏寒发热等症状 又如乙型肝炎患者出现右上腹饱胀不适 精神不振 乏力等症状 预防措施 严格遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求