眩晕(高血压)的护理PPT课件

眩晕 高血压 病人的护理 1 简介 概念 眩晕是目眩与头晕的总称 目眩即眼花或眼前发黑 视物模糊 头晕即感觉自身或外界景物旋转 站立不稳 二者常同时并见 故统称为眩晕 2 病因分类 1 前庭性眩晕 1 椎 基底动脉供血不足 是老年人眩晕的最多见原因 主要是因为动脉粥样硬化及高血压 2 桥脑及小脑出血 2 眼源性眩晕3 全身疾病性眩晕常见于心律失常 高血压 低血压 颈椎病 贫血 甲亢 糖尿病 尿毒症等4 精神性眩晕5 药物性眩晕 链 庆大 卡那或万古霉素 苯妥英钠等药物后 3 高血压 高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症 是最常见的心血管疾病 可分为原发性高血压和继发性高血压两大类原发性约占95 继发性约占5 诊断标准 指静息状态未使用降压药的情况下 非同日 一般间隔2周 3次测量血压 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg即诊断为高血压 4 高血压病因及发病机制 病因1 遗传因素2 膳食因素 高钠 低钾 低钙饮食是多数患者发病的主要危险因素 3 超重与肥胖 BMI 24kg 发生高血压风险是正常BMI的3 4倍 4 精神应激 脑力劳动者高于体力劳动者 城市发病率高于农村 5其他因素 年龄 性别 吸烟 饮酒 噪声等 5 高血压病因及发病机制 发病机制1 交感神经系统亢进2 肾性水钠潴留3 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 激活4 细胞膜离子转运正常5 胰岛素抵抗 6 高血压病特点 三高 三低 患病率高知晓率低致残率高治疗率低死亡率高控制率低 7 高血压临床要点 1 症状 多数患者早期无明显症状 偶尔体检发现血压增高 患者可有头痛 失眠 眼花 头晕 耳鸣 乏力等症状 症状与血压增高无一定关系 2 体征 听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进 主动脉瓣区收缩期杂音 心尖部可闻及杂音及第四心音 8 高血压临床要点 3 并发症 1 心脏 出现高血压性心脏病 左心室肥厚 扩张 冠心病 心力衰竭 2 脑血管病 包括缺血性脑梗死 脑出血 脑动脉血栓形成 3 肾脏 长期高血压致肾小动脉硬化 肾功能减退 称为高血压肾病 晚期出现肾衰 4 眼底 眼底血管与血压增高程度有一定关系 采用Keith Wagener 基瓦二氏分类法 分四级 9 高血压临床要点 4 高血压急症 1 高血压危象 因紧张 疲劳 寒冷 嗜铬细胞瘤发作 突然停用降压药等诱因下 全身小动脉发生暂时性强烈痉挛 致血压急剧升高 患者可出现头痛 烦躁 多汗 尿频 眩晕 耳鸣 恶心 呕吐 心悸及视物模糊等症状 发作历时短暂 严重可出现心绞痛 肺水肿 高血压脑病等 10 高血压临床要点 4 高血压急症 2 高血压脑病 血压升高超过脑血管自身调节能力时 脑灌注过多 大量液体通过血脑屏障漏出血管造成脑水肿 颅内压增高 表现为弥漫性剧烈头痛 呕吐 继而烦躁不安 视力模糊 黑矇 心动过缓 抽搐 嗜睡甚至昏迷 11 血压水平的定义和分类 12 辅助检查 1 实验室检查 血常规 尿常规 肾功能 血糖 血脂 血尿酸等 可见靶器官损害情况 2 心电图 左心室肥大 劳损 3 X线检查 可见主动脉弓迂曲延长 左室增大 4 超声心动图 了解心室壁厚度 心腔大小 心脏收缩和舒张功能 瓣膜情况等 5 动态血压监测 判断高血压的严重程度 了解血压变异性及昼夜节律 指导降压治疗和评价降压药疗效 6 眼底检查 了解高血压严重程度 Keith Wagener分级法 13 高血压治疗要点 1 非药物治疗 合理膳食 减轻体重 适当运动 保持良好心态 2 药物治疗 1 常用降压药 利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 及血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 2 用药原则 小剂量开始 联合用药 优先选用长效降压药 个体化降压 降压达标 长期维持 14 常用降压药物名称 作用机理及不良反应 15 高血压治疗要点 3 高血压急症的治疗 1 一般处理 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧4 5L min 建立静脉通道 安抚患者情绪 严密观察病情 2 迅速降压 首选硝普钠 即刻起效 静滴停止后作用持续时间1 2min 还可根据病情选择硝酸甘油 地尔硫卓 尼卡地平 乌拉地尔 拉贝洛尔 酚妥拉明等 3 控制性降压 应逐步控制性降压 开始24h内血压降低20 25 再降至适宜水平 48h内不低于160 100mmHg 4 降低颅内压 快速滴注20 甘露醇或用呋塞米静脉注射 5 镇静解痉 伴烦躁 抽搐者应用地西泮 巴比妥类药物肌注或水合氯醛灌肠 16 常见护理诊断 疼痛 头痛头晕与血压升高有关 有受伤的危险 与血压增高导致头晕及视力模糊或降压药致低血压有关 焦虑 与高血压躯体不适及血压控制不满意有关 知识缺乏 与缺乏发病生活行为及服用降压药的相关知识 自我监控血压有关 潜在的并发症 高血压急症 脑血管意外 心力衰竭 肾功能衰竭 17 高血压护理措施 1 一般护理 1 休息与活动 血压高时休息 平稳时适当运动 2 饮食 少量多餐 优质蛋白 每日摄盐 6g 戒烟酒 忌咖啡 茶 可乐等2 病情观察 1 血压及症状监测 2 严密观察并发症征象 18 高血压护理措施 3 对症护理 1 头痛 头晕的护理 指导患者动作缓慢 心绪平和 避免劳累 紧张 吸烟 酗酒 监测血压 2 高血压危象的护理4 用药护理