胸腔闭式引流及护理张建芳PPT课件

胸腔闭式引流术及护理 重症医学科张建芳2014 6 1 2020 4 6 1 内容提要 复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的护理 2020 4 6 2 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 胸膜腔左 右各一 互不相通 腔内含少量浆液 能减少呼吸时两层胸膜的摩擦 腔内呈负压 有助于肺组织膨胀 维持肺的通气和换气功能 增加上下腔静脉的回心血量 2020 4 6 3 胸膜腔独特的生理特征 负压 是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为 0 8 1 0kpa 8 10cmH2O 呼气时 0 3 0 5kpa 3 5cmH2O 深呼吸时为 6kpa 60cmH2O 3kpa 30cmH2O 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 2020 4 6 4 气体进入胸膜腔 造成积气状态 称为气胸 pneumothorax 正常胸腔内没有气体 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物 2020 4 6 5 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压 维持纵隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血 支气管残端瘘等 2020 4 6 6 安装闭式引流的目的 胸腔手术时 虽然在关胸之前 术者都尽力去封闭所有的漏气部位 麻醉医生通过胀肺尽量消灭残腔 但是 所有的开胸手术病人都有不同程度的气胸 需要在胸腔安放引流管 管腔内径在0 8cm以上 排除积气积血和渗液 重建胸膜腔负压 使肺复张 平衡两侧胸内压力 预防纵隔移位 缩小或消灭胸膜残腔 有利于肺叶复苏 2020 4 6 7 适应证 自发性气胸 肺压缩大于50 者外伤性血 气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液 需彻底引流 便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流 有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流 2020 4 6 8 禁忌证 结核性脓胸 2020 4 6 9 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时 胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱 阻止空气进入胸膜腔 2020 4 6 10 水封瓶 一个无菌引流瓶 内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水 瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱 长 短两根玻璃管分别插入圆孔 长管应在水面下3 4cm 且保持直立 另一端与病人的胸腔引流管相连 短管作为空气通路 2020 4 6 11 引流的装置的类型 2020 4 6 12 引流装置类型工作原理图 2020 4 6 13 2020 4 6 14 功能特点 其水封液与引流液分开 使引流液的量 色态变化和水柱波动值得变化更清澈 便于对病情作趋势分析 三腔引流装置主要适用于自然引流 以水位调压的引流或采用其他形式调压的吸引引流 胸腔内的积液引流至A瓶 积气则通过B瓶内水封管引流 表现为患者咳嗽 深呼吸后有气泡溢出 胸腔内压的大小和变化通过B瓶中水封管的水柱波动呈现出来 需要外加负压吸引时 在C瓶内加生理盐水 所加水量依据拟加负压的大小来定 2020 4 6 15 胸腔负压吸引的目的和适应征 目的胸腔负压吸引是指胸腔的主动持续吸引 胸腔的主动持续吸引置有助于肺组织完全复张和脏壁两层胸膜附着 特别是当大量漏气超过水封瓶引流能力时 或当肺组织顺应性差 不能代偿性膨胀时 以及胸膜腔负压高于引流装置最大负压时 更应使用主动引流 适应症主要用于一些咳嗽无力 肺复张不全的患者 胸内肺膨胀不良残腔较大的病例 2020 4 6 16 使用负压胸瓶的注意事项 开始接负压吸引时要经常巡视患者 注意询问患者有无胸闷 胸痛 头晕 出汗 引流液增多等不适 如果出现这些症状提示所加负压可能过大 适当予以减少或暂停负压吸引 一般停止负压吸引数分钟上述症状可自行缓解 过大负压吸引 可引起胸痛 复张性水肿 应予注意 开始应设置 0 5 1KPA水平 一般1 1 5KPA 使用低负压吸引易连续开动吸引器当胸管还有气体或液体溢出时 不要随意中断吸引 否则肺组织又会压缩 前功尽弃 如无气泡溢出 表示肺组织已复张 可夹住引流管暂停负压吸引 观察2 3天 经拍胸片证实气胸未在复发 即可拔出引流管 保证足够的低负压吸引时间 一般负压吸引持续7 14天 若胸膜口仍不愈合 继续漏气 则自行愈合的可能性较小 考虑手术治疗 2020 4 6 17 使用负压胸瓶的注意事项 墙式负压吸引装置压力调至 调压管管口有气泡溢出为止 进行持续吸引 吸引负压大小的调节通过加减调压腔的水量来决定 保持负压的恒定 每天检查水封腔和调压腔的水量 及时补充 一般负压调节在10 15cmH2O 0 98 1 47Kpa 最高不超过15cmH2O 当墙式负压吸引装置负压值的大小达到调压管管口连续产生气泡时 吸引负压值即为调压腔中水平面高度与水封腔中水平面高度的差值 此时增加墙式负压吸引装置负压并不改变引流管连接处的负压值 负压吸引一般应在术后24h以后开始使用 防止出现胸腔内渗血 2020 4 6 18 2020 4 6 19 胸膜腔闭式引流管的安置 2020 4 6 20 2020 4 6 21 胸腔闭式引流管的护理 妥善固定 保持密闭无菌操作保持通畅观察记录发生意外 及时处理健康宣教拔管 2020 4 6 22 妥善固定 管道密封 水封瓶应置于病人胸部水平下60 100cm 并应放在特殊的架子上 防止被踢倒或抬高 长管液下3 4cm 各衔接处均要求密封引流管固定搬运病人 和更换引流瓶时两把止血钳双重夹住引流管 2020 4 6 23 下床活动中 搬运病人中 2020 4 6 24 保持引流通畅 避免引流管受压 折曲 阻塞 尤其病人躺向插管侧 注意不要压迫胸腔引流管 术后病人血压平稳 应取半卧位 鼓励病人咳嗽及深呼吸运动 2020 4 6 25 观察与记录 观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度观察并记录引流液量 颜色 性状 2020 4 6 26 意外和处理 水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管 用手将其折叠后捏紧 勿使漏气 立即更换新的无菌引流装置 鼓励病人咳嗽和深呼吸 排出胸膜腔内的空气和液体 引流管脱落应及时用手指捏压伤口 消毒后以无菌敷料封闭 报告医生及时处理 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内 以免造成污染或损伤 2020 4 6 27 胸腔闭式引流健康宣教 A 讲解胸腔引流管的重要性 目的 B 指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管 勿脱出 打折 C 病人下床活动时 引流瓶应低于胸部水平 避免引流瓶过高 瓶内引流液倒流引起逆行感染 2020 4 6 28 拔管指征 1 生命体征稳定2 引流瓶内无气体溢出24h后3 24h引流量小于50ml 脓液小于10ml4 听诊肺呼吸音清晰 胸片示伤侧肺复张良好 2020 4 6 29 异常情况分析 1 几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动 提示水柱上的管腔有漏气 使之与大气相通或管道打折 受压 水柱在水平面上静止不动 多提示肺已复张 胸腔内负压建立 水柱在水平面下静止不动 提示胸腔内正压 有气胸 水柱波动过大 超过6 10cmH2O 提示肺不张或残腔大 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡 提示有气胸或残腔内积气多 中小气泡逸出 提示肺脏层胸膜有破裂 破裂口不大 大气泡逸出 提示肺脏层胸膜腔破裂口较大 或肺有较严重裂伤 2020 4 6 30 异常情况分析 2 引流不畅原因众多 如血块堵塞 胸膜粘连堵塞 膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞 引流管过软 被肋间肌夹压闭塞致流通不畅 引流管滑脱 使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞 胸腔内段的引流管过长 以致打折扭曲等等 2020 4 6 31 胸腔闭式引流漏气的分度 引流瓶中如有气体逸出 须观察引流流瓶内气泡逸出的程度 一般分为三度 一度 仅咳嗽时有气泡溢出二度 讲话或深呼吸时有气泡逸出三度 平静呼吸时有大量气泡逸出 度漏气在2 5天后即可自愈 度可逐渐转为 度 度 于5 7天后自愈 若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有 度漏气及出血或感染征象 需另行处理 2020 4 6 32 异常情况分析 4 其他除以上较为常见的两个问题外 还有其较少发生但亦应值得注意的问题 如排气管