肺癌课堂教学PPT课件

肺癌病人的护理lungcarcinoma 袁岚四川大学华西医院胸外科 Page 51 主要内容 1 肺癌概况 了解 2 肺癌的病理分类 临床表现 了解 3 肺癌的辅助检查 诊断要点 诊治原则 熟悉 4 肺癌病人围术期护理 掌握 1 术前护理评估2 术后护理要点 及并发症的预防3 围术期健康教育 Page 52 概述 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤 绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮 故亦称支气管肺癌 近50多年来 世界各国特别是工业发达国家 肺癌的发病率和病死率均迅速上升 死于癌病的男性病人中肺癌已居首位 40多年前 在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中 绝大多数为肺结核 次之为支气管扩张 肺脓肿等肺化脓性感染疾病 肺癌病例为数不多 Page 53 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名 1995年全世界有60万人死于肺癌 而且每年人数都在上升 2003年WHO公布的死亡率是110万 年 发病率是120万 年 而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势 本病多在40岁以上发病 发病年龄高峰在60 79岁之间 男女患病率为2 3 1 另外种族 家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响 Page 54 二 病因 一 吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌 二 大气污染 三 职业因素长期接触铀镭等放射性物质以及有害的化学物质如焦油 沥青 等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌 四 肺部慢性疾病如肺结核 矽肺可与肺癌并存 五 人体内在因素如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等 Page 55 三 病理分类 1 鳞形细胞癌 又称鳞癌 约占50 患病年龄大多在50岁以上 男性占多数 大多起源于较大的支气管 常为中央型肺癌 虽然鳞癌的分化程度有所不同 但一般生长发展速度比较缓慢 病程较长 2 未分化癌发病率仅次于鳞癌 多见于男性 发病年龄较轻 一般起源于较大支气管 对放射和化学疗法较敏感 在各型肺癌中预后最差 Page 56 3 腺癌起源于支气管粘膜上皮 少数起源于大支气管的粘液腺 发病率比鳞癌和未分化癌低 发病年龄较小 女性相对多见 多数腺癌起源于较小的支气管 为周围型肺癌 早期一般没有明显的临床症状 往往在胸部X线检查时被发现 表现为圆形或椭圆形肿块 一般生长较慢 但有时早期即发生血行转移 淋巴转移则发生较晚 Page 57 4 肺泡细胞癌起源于支气管粘膜上皮 又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌 5 大细胞癌起源于大支气管 多为中心型 癌细胞分化程度低 预后很差 Page 58 四 临床表现 早期症状1 咳嗽2 低热3 胸痛4 咯血痰 晚期症状1 面 颈部水肿2 声嘶3 呼吸困难 Page 59 五 辅助检查X线检查 中央型肺癌 一侧肺门类圆形阴影 边缘毛糙 有分叶 或单侧肺门不规则肿块 如肺门肿块与阻塞性肺炎或肺不张同存时 可形成 S 形典型X线征象 Page 60 周围型肺癌 早期 局限性小斑片状阴影 边缘不清 密度较淡 中晚期 肿块增大 密度增高 呈圆形或类圆形 边缘清楚呈分叶状 有切迹或毛刺 尤其是细毛刺或长短不等的毛刺 癌性空洞 厚壁 偏心 内壁不规则 侵犯胸膜可出现胸腔积液表现 侵犯肋骨可引起骨质破坏 Page 61 CT检查 中央型肺癌周周围型肺癌 Page 62 纤支镜检查 Page 63 五 治疗 1 手术治疗 开胸和微创 手术方式 肺癌楔形切除肺叶切除 淋巴结清扫全肺切除 淋巴结清扫袖式肺叶切除 淋巴结清扫胸腔镜肺叶切除 淋巴结清扫 Page 64 六 护理 常见护理问题1 气体交换受损2 营养失调3 焦虑与恐惧4 潜在并发症 护理措施1 改善肺泡的通气和换气1 戒烟2 保持呼吸道通畅3 氧气吸入4 呼吸训练 促进肺复张5 保持胸腔闭式引流通畅 Page 65 2 纠正营养和水分的足1 拔气管插管4 6h后进流质饮食 进食高蛋白 高维生素饮食 避免刺激性饮食2 术后维持液体平衡和补充营养全肺切除术后应控制钠盐摄入量 控制输液速度及输液量 Page 66 3 密切观察病情 预防和治疗并发症1 密切观察生命体征2 合适体位 有利于肺复张3 合理