第五节肺心病护理PPT课件

慢性肺原性心脏病 chronicpulmonaryheartdisease 1 本节要目 一 概念二 病因与发病机制三 临床表现四 实验室检查五 诊断要点 六 治疗要点七 护理诊断及措施八 其他护理诊断九 保健指导十 复习题 2 本节重点 1 名词解释 肺心病 肺性脑病 肝颈静脉返流征阳性2 肺心病的病因3 呼吸衰竭血气分析的诊断标准4 用药护理 禁用镇静药 麻醉药 催眠药 5 强心剂应用原则 3 慢性肺原性心脏病 概述 由于肺组织 胸廓或肺动脉系统的病变 引起了肺循环阻力增高 导致肺动脉高压及心负荷增加 右心扩大 右心功能不全的心脏病 国内平均发病率为0 47 90 以上为40岁以上中老年 寒冷 高原 农村发病率高 诱因为呼吸道感染 4 病因 支气管 肺疾患 慢支 肺心病的90 为慢支 阻塞性肺气肿引起 其次为支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 尘肺等发展而来 5 胸廓运动障碍性疾病 严重的脊柱 胸廓畸形 胸膜广泛肥厚粘连 胸廓活动受限 肺受压 肺血管受压 扭曲 肺动脉高压 肺血管疾病 原发性肺动脉高压 6 发病机理 1 肺动脉高压的形成 1 缺氧性肺小动脉痉挛 为主要因素缺氧 血管活性物质增加 肺小动脉平滑肌痉挛 肺动脉高压 2 肺毛细血管断裂 肺血管床面积减少 肺动脉高压 7 3 血容量增多和血液黏稠度增加 2 右心负荷增加 心肌受损 肺循环阻力增加时 右心发挥代偿作用而引起右心室肥厚 如果肺动脉压持续升高 超过右心室的代偿能力 右心失代偿而致右心衰竭 8 临床表现 一 肺 心功能代偿期表现 原发病表现 肺气肿体征 缺氧表现 肺动脉高压的体征 肺动脉瓣P2亢进 分裂 右心室肥大体征 剑突下搏动 三尖瓣区收缩期杂音 9 二 肺 心功能失代偿期的表现 呼吸功能不全和肺性脑病 缺氧表现 呼吸困难 紫钳 头痛 烦躁不安 谵妄 昏迷 二氧化碳潴留表现 头疼 多汗 白天嗜睡 夜晚失眠 皮肤粘膜血管扩张 皮肤潮红 呈醉酒貌 结膜充血水肿 严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状 称为肺性脑病 肺脑死亡率高 10 心功能不全 主要表现为右心功能不全 心悸 呼吸困难 尿少等 体检 紫绀 颈静脉怒张 肝肿大且有压疼 肝颈静脉返流征 下肢水肿 三尖瓣区可有杂音 舒张期奔马律 11 12 13 14 15 16 辅助检查 17 一 X线检查 右下肺动脉干扩张 15mm 右下肺A干 气管 1 07或比原来增加2mm以上 肺动脉段中度凸出其高 3mm 肺动脉圆锥凸出 其锥高 7mm 右前斜45 18 19 20 四 中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比 五 右心室增大早期心尖钝圆上翘 以后向左扩大 再以后向右扩大 21 22 23 24 二 心电图检查 主要条件 25 26 27 28 29 30 三 超声心动图 主要条件1 右室流出道内径 30mm 2 右室内径 20mm 3 右室前壁的厚度 5 0mm或搏动增强者 4 左 右心室内径比值 2 31 四 血气分析 呼吸衰竭 PaO2 60mmHg或兼有PaCO2 50mmHg若PaO2 30mmHg有生命危险PaCO2 80mmHg 10 7KPa 常出现昏迷酸碱平衡失调 呼酸 常有昏迷 呼酸 代碱 呼酸 代酸 32 诊断要点 根据病人有慢支 肺气肿 其他肺胸疾病或肺血管病史 有肺动脉高压 右心室肥大或伴右心功能不全的表现 有心电图 X线等实验室检查特征 可诊断肺心病 33 治疗要点 1 急性加重期以治肺为主 治心为辅为原则 积极控制感染 控制呼吸衰竭和心力衰竭 1 控制感染根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物 院外感染以革兰阳性菌为主 院内感染以革兰阴性菌占多数 一般主张联合应用抗菌药物 2 通畅呼吸道 改善呼吸功能 34 3 控制心力衰竭1 利尿剂2 强心剂3 血管扩张剂 35 4 控制心律失常可慎用抗心律失常药物 2 缓解期以中西医结合的综合措施为原则 防治原发病 去除诱发因素 避免或减少急性发作 提高机体免疫功能 延缓病情的发展 36 常用护理诊断 措施及依据 1 气体交换受损与低氧血症 C02潴留 肺血管阻力增高有关 2 清理呼吸道无效与呼吸道感染 痰液过多而黏稠有关 3 活动无耐力与缺氧 心功能减退有关 37 常用护理诊断 措施及依据 4 体液过多心输出量减少有关 5 睡眠型态紊乱与呼吸困难有关 6 潜在并发症肺性脑病 38 护理措施 1 休息与活动保持环境安静 空气新鲜 维持适当的室温和湿度 心肺功能失代偿期 病人应绝对卧床休息 保证充足的睡眠和休息 采取舒适体位 如半卧位或坐位 39 2 饮食护理限制钠盐摄人 给予高纤维素 易消化清淡饮食 防止便秘 腹胀而加重呼吸困难 避免含糖高的饮食 以免引起痰液粘稠 少食多餐 保持口腔清洁 40 3 病情观察观察呼吸困难 发绀 心悸 胸闷或下肢水肿 定期监测和记录病人的体温 脉搏 呼吸 血压 尿量 失眠 精神错乱 狂躁或表情淡漠 神志恍惚 嗜睡 昏迷等肺性脑病的表现 应及时报告医生并协助抢救 41 4 用药护理 重症病人避免使用镇静药 麻醉药 催眠药 利尿剂应防止低钾 低氯性碱中毒而加重缺氧 尽可能白天使用利尿剂 病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低 易发生心律失常 应注意观察 42 应用血管扩张剂时 注意观察心率增快 血压降低等副作用 使用广谱抗菌药物时 注意观察可能继发的真菌感染 根据病情 严密控制输液量和输液速度 准确记录24h出入量 43 5 对症护理皮肤护理评估和观察有无颈静脉怒张 肝大和下肢 骶尾部浮肿 有无并发压疮 衣服宜宽大 柔软 在受压部位垫气圈或海绵垫 有条件可用气垫床 抬高下肢 定时变换体位 44 6 心理护理本病常给病人造成很大的精神压力和经济负担 适当引导和安慰 减轻心理焦虑和压力 增强病人战胜疾病的信心 45 保健指导 1 指导病人和家属了解疾病发生 发展过程及防治原发病的重要性 2 去除病因和诱因鼓励病人戒烟 指导戒烟方法 避免吸人尘埃 刺激性气体 避免进入空气污染 有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者 注意保暖 避免进出温差大的地方 46 4 增加抵抗力适当休息 保证足够的热量 营养 维生素和水分 保持口腔清洁 进行体育 呼吸锻炼 如腹式呼吸 缩唇呼气等 改善呼吸功能 提高机体免疫功能 延缓病情的发展 5 以中西医结合的综合措施 进行 冬病夏治 治疗原则为活血化瘀 扶正固本 预后 肺心病经积极治疗 可提高病人生活质量 延长生命 如反复发作 肺功能损害加重 则预后不良 47 复习题 单选题1 慢性肺源性心脏病的病因为A支气管扩张B支气管哮喘C