外科护理学红斑鳞屑性皮肤病病人护理

第五十四章红斑鳞屑性皮肤病病人的护理 学习目标 识记 复述银屑病 薄膜现象 同形反应的概念叙述寻常型银屑病的临床表现列举银屑病的临床类型理解 说明银屑病的处理原则解释银屑病常用外用药物的作用机制运用 运用相关知识评估银屑病病人身体状况 并提供用药指导 主要内容 概述病因与发病机制临床表现组织病理处理原则护理评估常见护理诊断 问题护理目标护理措施护理评价 概述 红斑鳞屑性皮肤病是一组病因不明 临床表现以红斑或红斑鳞屑为主的皮肤病银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病典型皮损为鳞屑性红斑多发生于青壮年春冬复发或加重 夏秋多缓解发病率与种族 地理位置 环境等因素有关 病因与发病机制 银屑病的确切病因尚未清楚相关因素遗传因素 20 左右环境因素 感染 精神紧张和应激事件 外伤 手术 妊娠 吸烟和某些药物作用等免疫因素T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征表皮基底层角质形成细胞增殖加速 表皮更替时间缩短 临床表现 寻常型银屑病红斑 银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血瘙痒四肢伸侧 特别是肘部 膝部和骶尾部对称性 好发部位 寻常型银屑病 临床表现 寻常型银屑病进行期 新皮损不断出现 皮损浸润炎症明显 周围可有红晕 鳞屑较厚 针刺 搔抓 手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损 称为同形反应静止期 皮损稳定 无新皮损出现 炎症较轻退行期 皮损缩小或变平 炎症基本消退 遗留色素减退或色素沉着斑 同形反应 在搔抓破损处发生新的皮疹 临床表现 关节病型银屑病皮损 关节病变 类风湿因子常阴性红皮病型银屑病全身皮肤弥漫性潮红 浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑 其间可有片状正常皮肤 皮岛 可伴有全身症状如发热 浅表淋巴结肿大等脓疱型银屑病泛发性脓疱型局限性脓疱型银屑病 组织病理 寻常型角化过度 角化不全 munro微脓肿 颗粒层明显减少或消失 棘层增厚 表皮突向下延伸呈钉突状 真皮乳头顶部呈杵状 其上方棘层变薄 毛细血管扩张充血 周围可见淋巴细胞 中性粒细胞等浸润红皮病型真皮浅层血管扩张充血更明显脓疱型Kogoj微脓肿 处理原则 原则局限性 外用药物治疗为主广泛性 综合治疗进行期 急性点滴状银屑病 红皮病型银屑病及脓疱型避免外用刺激性强的药物 处理原则 局部治疗角质促成剂或剥脱剂糖皮质激素 主要用于顽固性皮损维生素D3衍生物 不宜用于面部及皮肤皱褶处维A酸类软膏其他 处理原则 全身治疗免疫抑制剂维A酸类维生素制剂 可作为辅助治疗糖皮质激素 用于红皮病型银屑病 急性关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等抗生素 用于急性点滴状银屑病伴有咽部链球菌感染者免疫调节剂普鲁卡因静脉封闭 处理原则 物理治疗UVB光疗光化学疗法浴疗 护理评估 健康史一般情况家庭史既往史身体状况主要症状辅助检查 组织病理 皮肤专科检查心理 社会状况 常见护理诊断 问题 舒适受损与银屑病导致皮肤出现鳞屑性红斑有关睡眠型态紊乱与银屑病导致局部皮损痛痒有关自我形象紊乱与银屑病导致指甲变形 局部皮肤出现鳞屑性红斑有关焦虑与皮损反复发作或治疗效果不佳有关知识缺乏缺乏银屑病相关疾病知识 护理目标 主诉痛痒感减轻夜间睡眠时间延长 睡眠质量好 醒后精神好 无疲乏感心态平稳 能正确面对自身形象的改变能正确认识所患疾病能说出本病的基本知识 治疗方法及注意事项 主动配合治疗 护理措施 一般护理床铺平整 及时清扫皮屑头部皮损较重患者应剃发 碱性弱的肥皂洗澡 急性期避免紫外线照射避免机械性摩擦避免搔抓皮肤睡前加服抗组胺药 并涂抹止痒的外用药 以解除瘙痒心理护理 护理措施 治疗配合药浴护理水温36 38 时间15 20分钟女性经期 体弱及有严重心血管疾患者不宜多巡视 观察严格消毒浴盆 防止交叉感染不宜用力搓洗 浴后再涂擦外用药光疗注意事项应注意保护眼睛和阴囊 避免日晒 护理措施 用药护理急性期不宜用刺激性药物 可用软膏保护皮肤外用药物应从低浓度向高浓度逐渐过渡 急性期禁用刺激性强的外用药物 如必须使用 用药前在小片皮肤试用 确认无刺激症状后方可使用讲解正确擦药的方法及注意事项 并予以示范 护理措施 饮食护理给予低脂 高热量 高蛋白 高维生素饮食 忌食海鲜 辛辣刺激性食物 禁饮酒 健康教育 健康教育规律生活 劳逸结合 保持乐观戒烟酒 合理饮食注意卫生 提供良好的环境 积极治疗不可盲目采用可导致严重