腰椎穿刺的护理71280PPT课件

腰椎穿刺术的护理 1 腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术 临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人 颅内压测定 脑脊液化验检查 也可用于腰穿置管 从管内注入药液 对病人起到直接治疗的作用 2 提纲 相关基础知识适应症 禁忌症 注意事项脑脊液检查内容及意义 3 与血浆和淋巴液的性质相似 略带粘性 脑脊液属于细胞外液 正常压力 70 180mmH2O性状 无色 清亮 透明蛋白质定性试验 潘氏 Pandy 试验阴性白细胞数0 8 106 L 基本知识 脑脊液的概念 4 红色 穿刺伤或蛛网膜下腔有血黄色 1 陈旧蛛网膜下腔出血 脑脊液黄变2 蛋白质含量明显增高时白色或灰白色 常见化脓性感染 5 基本知识 脑脊液的循环 产生 70 由脑室的脉络丛产生 30 由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液 成人每天约产生500毫升 循环 侧脑室 第三脑室 第四脑室 小脑延髓池 蛛网膜下腔吸收 通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收 小部分从神经根周围间隙吸收 6 7 保护脑和脊髓免受外力震荡调节颅内压力变化转运营养物质和代谢产物调节神经系统碱储量神经内分泌调节中枢神经系统感染 炎症 肿瘤 外伤 水肿 脑脊液循环障碍等均可引起脑脊液成分的改变 基本知识 脑脊液的功能 8 基本知识 穿刺部位 成人首选腰3 4间隙 两髂棘连线与脊柱正中线相交处 也可上移或下移一个椎体 即腰2 3或腰4 5间隙为穿刺点儿童以腰椎4 5间隙为穿刺点 9 侧卧硬床板 背部和床面垂直 头颈向前屈曲 屈髋抱膝 头膝屈曲位 基本知识 穿刺体位 10 适应症 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度化验脑脊液 用以协助神经系统炎性病变 脱髓鞘疾病 蛛网膜下腔出血 脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断怀疑蛛网膜下腔出血 但头颅CT检查正常者鞘内注射药物 如抗生素 激素 化疗药物等 腰椎麻醉 脊髓造影等 11 禁忌症 颅内高压伴有严重的视乳头水肿者 因腰穿可能诱发致死性脑疝 要慎重腰穿部位局部皮肤有炎症 感染或有脊柱结核者有出血倾向者 处于休克 衰竭或频危的患者 12 术前护理 1 心理疏导 取得合作 2 术前进行必要的体征检查 如头痛 呕吐 视乳头水肿等 应注意高颅压 以防脑疝 3 指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位 因腰椎穿刺术有一定的危险性 若穿刺中患者出现躁动不安可误伤相邻器官 易出血 甚至可能有折针的危险 13 4 术前排空大小便 以保证术后绝对卧床休息 穿刺时护士应配合好医生 为预防术后感染 5 术前应做好室内空气消毒 给予紫外线照射 优氯净消毒液擦试地面 床等 术前护理 14 术后护理 1 头痛与外漏 术后去枕平卧4 6小时 防止过早起床 引起低颅压性头痛 而根据皮肤生理特点 穿刺点在6 8h后已完全愈合 即使病人坐起或站立 脑脊液也不会外漏 2 腰痛 术后腰背疼痛发生于4 72h 是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起 成因可自动解除 症状也可自动缓解 但潜伏期长短不一 与特异性姿势改变有关 前弯腰可使神经根后方的间隙变化 从而使刺激减轻 缓解疼痛 15 3 呕吐 术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多 造成颅内压减低所致 一般是在术后24h内出现 腰椎穿刺术后6 8h内只要使头部和躯体保持同一水平位置 体位的改变不会引起症状的发生和加重 术后护理 16 既往史 2002年 无故骂人 兴奋话多 夜不寐 急躁易怒 凭空闻语 后诊断治疗 不规则服药 期间间有反复 入院前近三周 食不思 彻夜不眠 狂乱莫制 骂詈毁物 间有哭泣 17 现病史 患者入院后话多 说话手舞足蹈 不满足要求就发脾气 摔东西 无自知力 否认自己应该住院 劝说无效后遵医嘱予保护性约束 近1周能被动合作 仍有乱语 日间多卧床 有疲惫状 问之能简单应答 夜间入睡困难 或间断睡眠 必要时以艾司唑仑针辅助睡眠 3 10日下腹膨隆无尿液排出 予导尿后缓解 大便正常 18 诊断 西医诊断 双相情感障碍 目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作隐性梅毒中医诊断 狂病 痰火内扰症 19 检查结果 30 9梅毒螺旋体抗体16 85 S CO 14 10尿液组合 白细胞3 蛋白 红细胞80 个 ul 白细胞1100 个 ul 诉稍有尿痛 无尿频 尿急 20 治疗及护理 丙戊酸钠 喹硫平左氧氟沙星瑞舒伐他汀钙佐匹克隆 阿普唑仑二级护理防冲动伤人毁物梅毒隔离 21 护理措施要点 做好有关梅毒隔离的宣教 家属及病人 病人接触过的衣物 餐具 被褥 便器及时清理消毒 专人专用 执行侵入性操作时