胃癌的护理查房PPT课件

胃癌的护理查房 外科病区李某某2017 12 8 1 CONTENTS 主要内容 2 病史介绍 1床唐某某女X岁住院号 1234567主诉 患者因 上腹部不适1月余 解黑便1天 呕血1小时 于11 12入消化内科治疗 既往史 患者既往有 肺结核 史 曾有咯血史 现治愈 家族史 无过敏史 无传染病史 无过敏史 诊断 上消化道出血 失血性贫血 3 病史介绍 入院时生命体征 T36 5 P80次 分R18次 分BP120 80mmHg 入院时体重 文化程度 大专家庭支持情况 家属全程陪护 经济状况良好相关检验结果 血常规示 Hb90g L 红细胞计数示 2 83g L 红细胞比容 27 3g L生化示 钠 133mmol L大便常规检查示 便隐血试验 OB 阳性 4 病史介绍 相关检查结果 胃镜示 贲门下溃疡型占位 慢性浅表性胃炎 病理示 贲门下后壁 中 低分化腺癌 幽门螺杆菌 HP 阳性 入院后治疗 医嘱予以补液 扩容 制酸 减少胃肠道粘膜血流等对症支持治疗 至11 14患者仍解黑便 为进一步诊治 经会诊后转入我科治疗 转我科后进一步完善术前检查 拟11 17行 根治性全胃切除术 5 相关知识 定义 胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一 居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位 好发年龄50岁以上 男性发病率明显高于女性 男女比例约为2 1 6 Cause 病因 7 相关知识 临床表现 症状 早期多无明显症状 部分病人有嗳气 反酸等消化道症状 随病情进展 症状日益加重 常有食欲缺乏 呕吐 乏力等症状 体征 早期无明显体征 晚期可扪及上腹部肿块 远处转移可有肝大 腹水等 8 相关知识 治疗 一 手术治疗 二 化学治疗 三 放射治疗 四 生物免疫治疗 五 中医中药治疗 六 支持对症治疗 9 术前护理 P1 焦虑恐惧 与担心手术及预后有关I 1 介绍环境 消除陌生感2 向患者介绍胃癌疾病相关知识3 介绍胃癌手术成功案例4 嘱注意休息 保暖5 保持好心情积极配合治疗O 11 17患者情绪平稳 接受手术治疗 10 术前护理 P2 营养失调 与疾病慢性消耗有关I 1 遵医嘱营养补液等治疗2 指导家属提供营养丰富的食品3 为病人创造良好的进食环境4 监测体重 白蛋白 血红蛋白值O 11 17患者营养能满足机体需要量 11 术前护理 P3知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识I 1 向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2 告知患者术前注意保暖 预防感冒咳嗽3 呼吸功能锻炼训练腹式呼吸4 协助完善相关检查 训练床上使用便器5 饮食指导6 各种引流管的宣教O 11 17患者掌握手术前的相关知识 并积极配合治疗 12 病史介绍 11 17 手术 全麻 连硬外麻醉下行 根治性全胃切除术 术后生命体征 BP 162 80mmHg P 59次 分 SPO2 99 术后诊断 胃贲门癌 中 低分化腺癌 术后引流管 腹腔引流管一根 右颈静脉置管一根 胃肠减压管一根 十二指肠营养管一根 保留导尿管一根 13 病史介绍 术后导管评分 13分跌倒坠床评分 55分压疮评分 15分生活自理能力评分 10分 术后治疗 医嘱给予抗炎 止血 护胃 营养补液等对症治疗 腹带应用 吸氧 心电监护 气垫床使用 14 病史介绍 15 病史介绍 11 18给予卡文输入 11 19拔除保留导尿管 停气垫床应用 11 20鼻饲5 GNS500ml SP500ml 11 21血常规HB81g L 输入人血白蛋白10g 11 24拔除胃肠减压管11 25拔除深静脉置管11 27拔除鼻空肠营养管 腹腔引流管 16 病史介绍 11 27患者术后第10天 无不适主诉 生命体征平稳 经口进食流质饮食 导管评分 0分 跌倒 坠床评分 15分 压疮评分 19分 生活自理能力评分 85分 17 术后护理 P1 出血I 1 遵医嘱用药2 严密观察患者生命体征变化 有病情变化及时处理 床边备抢救药品3 密观患者出血情况 出血的颜色 性质 量 有变化时 及时告知医生 O 11 19患者未发生出血 18 术后护理 P2 疼痛 与术后切口有关I 1 术后给予镇痛泵止疼2 伤口外腹带加压包扎 松紧适宜3 缓解紧张情绪 教其转移注意力4 取半卧位 咳嗽时捂住伤口5 倾听患者主诉 注意疼痛部位 程度 性质O 11 21患者诉轻度疼痛可忍受 19 术后护理 P3 清理呼吸道无效 与麻醉插管及咳嗽无效有关I 1 指导深呼吸 有效咳嗽咳痰及背部叩击方法2 遵医嘱雾化 促进痰液排出3 咳嗽时保护伤口4 采取合适卧位 早期下床活动O 11 21患者未发生呼吸道梗阻 20 术后护理 P4 营养失调 与术后禁食 胃肠减压有关I 1 遵医嘱补液 营养等对症治疗2 滴注肠内营养液3 每日准确记录出入量4 监测体重 白蛋白 血红蛋白值O 11 27患者营养需求得到满足 21 术后护理 P5 焦虑 与担心疾病预后有关I 1 做好术后健康宣教2 多与患者沟通 倾听患者主诉3 鼓励家属和朋友给予心理支持4 教病人自我放松的方法5 做好生活护理O 11 24患者紧张情绪得到缓解 22 术后护理 P6 自理能力下降 与术后疼痛 活动无耐力有关I 1 加强生活护理2 协助翻身 拍背3 嘱家属做好陪护4 教会床头铃使用 多巡视5 尽可能满足患者需求O 11 27患者生活基本自理 23 术后护理 P7 有管道滑脱的危险 与术后留置多根管道有关I 1 妥善固定 做好防导管滑脱的标识2 定时挤压 保持管道通畅3 更换引流袋时注意无菌操作4 搬动病人时先夹管 防止逆行感染5 密切观察 加强巡视O 11 27患者未发生导管滑脱 24 术后护理 P8 有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床有关I 1 给予气垫床使用2 嘱其保持床单位清洁干燥3 按时翻身拍背4 鼓励早期下床活动5 补充营养 增加皮肤弹性O 11 27患者住院期间皮肤完好 25 术后护理 P9 有跌倒 坠床的风险 与术后活动受限有关I 1 告知家属加强安全陪护 生活用品放在随手可取之处 2 尽量将床位安排在距护士站较近的位置 协助患者生活护理 O 11 27患者未受伤 26 术后护理 P10 潜在并发症 吻合口瘘或破裂I 1 保持引流管在位通畅2 观察引流的色 量 性3 避免剧烈活动 咳嗽咳痰4 遵医嘱用药O 11 24患者未发生吻合口瘘或破裂 27 术后护理 P11 潜在并发症 吻合口梗阻I 1 注意倾听患者主诉2 密切观察生命体征 加强巡视3 少量多餐进食4 遵医嘱用药O 11 24患者住院期间未发生梗阻 28 术后护理 P12 潜在并发症 倾倒综合征I 1 嘱少量多餐 进食后平卧半小时 避免进食高糖食物 2 密切观察生命体征 加强巡视3 加强病情观察4 注意倾听患者主诉O 11 24患者住院期间未发生倾倒综合征 29 术后护理 P13 潜在并发症 感染I 1 严格执行无菌原则 避免感染2 遵医嘱给予抗生素治疗 并严格观察患者用药效果及不良反应3 保持床单位干净整洁 避免污染伤口4 密观患者体温变化 O 11 24患者未发生感染 30 健康教育 1 饮食方面 嘱维持均衡的饮食 避免易引起便秘 腹泻以及胀气的食物 多食优质蛋白质及富含维生素的食物 低盐饮食 进食动物肝脏 鱼 虾 红豆红枣等补血食物 少食霉变粮食 咸菜 烟熏 腌制食品大蒜洋葱菌菇类椰菜花西红柿 31 健康教育 2 改变不良饮食习惯 避免暴饮暴食 三餐不定 进食