膀胱肿瘤病人的护理PPT课件

1 膀胱肿瘤护理常规 2 概述 膀胱癌多见于50 70岁的男性 绝大多数来自上皮组织 其中90 以上为移行上皮肿瘤 按其生长方式分为原位癌 乳头状癌和浸润性癌 3 重点 一级分化良好 低度恶化二级低分化 中度恶性三级分化不良 高度恶性 分化程度 4 转移途径 膀胱癌淋巴转移常见 血行转移多在晚期 重点 5 浸润深度 原位癌Tis 粘膜Ta 乳头状 无浸润T1 固有层T2 浅肌层T3 深肌层或穿透膀胱壁T4 前列腺或膀胱邻近组织 6 护理评估 一 健康史 生活因素 药物因素 遗传因素 疾病因素 职业因素 泌尿系肿瘤 7 护理评估 二 身体状况血尿 是膀胱癌最常见和最早出现的症状 常表现为间歇性无痛性肉眼血尿 可自行减轻或停止 易给患者造成 好转 或 治愈 的错觉而贻误治疗 出血量多少与肿瘤大小 数目及恶性程度不成比例 非上皮性肿瘤血尿一般较轻 8 护理评估 二 身体状况排尿异常膀胱刺激征排尿困难尿潴留 晚期 膀胱内的肿瘤组织坏死 溃疡和合并感染所致 肿块增大堵塞膀胱口 9 护理评估 二 身体状况肿块及疼痛浸润癌晚期 在下腹部耻骨上区可触及肿块 坚硬 排尿后不消退 广泛浸润盆腔或转移时 出现腰骶部疼痛 10 护理评估 二 身体状况全身表现阻塞输尿管可致肾积水 肾功能不全 下肢浮肿 贫血 体重下降 衰弱等症状 晚期病人 可出现恶病质及肿瘤转移表现 11 护理评估 三 辅助检查实验室检查尿常规 血常规尿脱落细胞学检查 在病人新鲜尿液中 易发现脱落的肿瘤细胞 简便易行 故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选 反复多次查以提高检出率 12 13 膀胱癌尿沉渣涂片 图注 癌细胞大小不等 外形不规则 胞浆呈嗜多色性 边缘不整 核形不规则 染色质粗点网状 可见核仁 14 护理评估 三 辅助检查影像学检查 经腹壁B超简便易行 能发现直径0 5cm以上的肿瘤 可作为病人的最初筛选 能了解肿瘤部位 大小 数目及浸润深度 初步确定临床分期 15 护理评估 三 辅助检查影像学检查IVU可了解肾盂 输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响 如有患侧肾积水或肾显影不良 常提示肿瘤已侵及输尿管口 膀胱造影可见充盈缺损 16 护理评估 三 辅助检查影像学检查CT和MRI多用于浸润性癌 可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结 17 护理评估 三 辅助检查膀胱镜检查 重点 为膀胱癌最重要的检查方法 能直接看到肿瘤的部位 数目 大小 形态等 并可取活组织检查 18 护理评估 四 治疗以手术治疗为主 化疗 放疗和免疫治疗为辅 原则 应根据肿瘤的种类 性质 分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法 Ta T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术 较大的多发 反复复发的T2期及T3 T4期肿瘤 应行膀胱全切除术 常用的手术方式为经尿道电灼或电切法 经尿道激光肿瘤切除术 膀胱切开肿瘤切除术 膀胱部分切除术及全膀胱切除术等 保留膀胱者 术后需进行膀胱内药物灌注 若行膀胱全切除术者 则需行尿流改道及重建手术 即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术 放疗及化疗用以配合手术 术后2年50 70 复发 每3个月膀胱镜检 19 护理措施 肿瘤病人的护理常规 围手术期护理常规 除此之外 膀胱肿瘤病人还应做好以下护理 20 膀胱肿瘤病人的护理工作 术前护理 重点 病情严重者 应卧床休息 观察和记录排尿情况及血尿程度 行膀胱全切除术 肠道代膀胱术的患者 按肠切除术准备肠道 行输尿管皮肤造口术者 术前彻底清洁皮肤 做好心理护理 给予相关指导 缓解患者紧张恐惧情绪 护理措施 21 护理措施 术后护理 重点 了解术中级麻醉情况 麻醉清醒后宜取半坐卧位 肠蠕动恢复后 宜进食高蛋白 丰富纤维的食物 预防便秘 必要时使用开塞露等缓泻剂 严密观察生命体征 神志等变化 保持导尿管和膀胱造瘘管的通畅 防止受压 扭曲 保持膀胱冲洗通畅 根据冲洗液颜色深浅调整冲洗速度 鼓励患者术后多饮水 做好会阴抹洗及尿道口消毒 22 护理措施 手术后护理 重点 膀胱全切患者 给予输尿管支架管 尿管及腹壁造瘘口的护理 严密观察腹壁造瘘口血液循环 色泽 形态 造口周围皮肤情况 保持瘘管通畅 观察引流液的颜色及量 评估术后有无尿瘘 腹胀 便秘等并发症 指导患者进行膀胱或代膀胱排尿功能的训练 23 健康指导 重点 1 从事染料 橡胶皮革 塑料制品 油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护 避免直接接触有害物质 2 戒烟 减少咖啡饮用量 避免食用糖精 慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物 3