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文档简介

膀胱破裂导尿及造瘘 泌尿外科 1 膀胱的解剖情况 2 2020 4 6 位置较深 一般不容易损伤充盈状态的下腹部暴力撞击 或骨盆骨折刺伤枪弹锐器引起的贯通伤医源性损伤因为尿道梗阻等原因引起的自发性破裂 膀胱破裂病因 3 2020 4 6 膀胱破裂分型 一 腹膜内 后果严重 早期容易漏诊 二 腹膜外 常见 多发生于骨盆骨折 常合并尿道损伤三 混合型 占大约10 多合并多脏器损伤 死亡率高 常见于火器利器伤引起 4 2020 4 6 血尿排尿困难腹痛 腹胀尿瘘休克氮质血症 膀胱破裂临床表现 5 2020 4 6 病史查体导尿实验造影膀胱镜检查超声 CT等影像学检查 膀胱破裂诊断 6 2020 4 6 导尿造瘘手术修补枪弹利器引起的损伤需探查是否有其他脏器合并损伤 膀胱破裂治疗 7 2020 4 6 适应于腹膜外破裂 即使存在广泛腹膜后或阴囊尿渗出 仅需留置导尿管2周即可 若累及膀胱颈部 膀胱内有骨片或伴有直肠损伤 必须手术 对于非手术治疗膀胱周围血肿 可不行手术引流腹膜内破裂多数情况下需手术治疗修补 该类型可以引起腹膜炎 腹腔内脓毒症甚至死亡 修补术后留置导尿 造瘘管穿通伤需行膀胱周围血肿清除 防止脓肿形成 同时检查有无合并输尿管损伤 膀胱破裂的导尿 8 2020 4 6 准备 尿管 注射器 水 尿袋 润滑油 消毒棉球 纱布 洞巾 手套检查导尿管消毒铺巾深度 见尿后再进2cm 对膀胱过度充盈者 排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥 导尿 插入尿管 打水囊 拽紧导尿管 接尿袋 9 2020 4 6 耻骨上穿刺膀胱造瘘 开放耻骨上膀胱造瘘穿刺造瘘针 膀胱造瘘 10 2020 4 6 膀胱造瘘术 于耻骨上方一横指处穿刺1 定位 膀胱需要充盈 叩诊或超声定位 2 麻醉3 刀片切开皮肤4 穿刺5 置入造瘘管或尿
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