肾挫伤PPT课件

双流区第一人民医院护理查房肾挫伤病员的护理 张鸿翔护师 1 病史简介病员 黄明金 男性 51岁 因入院前6小时骑电瓶车摔倒受伤 至左侧腰腹部疼痛 于2017 08 1215 27平车送入病房 护理查体测T 36 6 P 68次 分 R 20次 分 BP 126 90mmHg 神志清楚 全身皮肤无明显湿冷 双侧瞳孔等大等圆约0 3cm 对光反侧灵敏 腹部无明显擦挫伤痕 左上腹轻微压痛 左肾区叩痛 辅助检查 腹部彩超提示 左肾见4 8 4 1cm欠均质稍强回声区 肾挫伤 入院后遵医嘱予吸氧3升 分通畅 持续心电监护及血氧饱和度监测 急查血常规 凝血功能 肝肾功 血型 输血全套检查 急诊行腹部CT平扫加增强检查 遵医嘱于保留尿管引流通畅 固定稳妥 引出淡黄色尿液 予记24小时 2 病史简介尿量 予绝对卧床 卧气垫床 外科一级护理 禁食 病员跌倒 坠床危险因素评分30分 Barden压疮危险因素评分19分 指数评分40分 疼痛评分5分 初步诊断 左肾挫伤 3 疾病相关知识肾挫伤是一种比较多见的肾损伤 肾组织损伤较轻 肾包膜和肾盂大多保持完整 肾实质内产生瘀血或血肿 并有少量血液流入肾盂导致血尿 肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变 一般均能自行愈合而不造成严重后果 4 一 受伤机制 肾脏位于腹膜后有一定的活动度 当受到暴力作用时 碰撞于脊柱或肋骨上 形成一种反向作用力 使肾脏发生裂伤 肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏 肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂 由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂 病因及发病机制 5 二 病因1 直接暴力 肾区受到直接打击 伤员跌倒在一坚硬的物体上 或被挤压于两个外来暴力的中间 2 间接暴力 自高处跌落时 双足或臀部着地 由于剧烈的震动而伤及肾脏 穿刺伤常为贯通伤 可以损伤全肾或其一部 一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤 3 自发破裂 肾也可无明显外来暴力而自发破裂 这类 自发性 的肾破裂常由于肾脏已有病变 如肾盂积水 肿瘤 结石和慢性炎症等所引起 6 临床表现 一 症状和体征 根据受伤史 症状表现及尿液检查 即可对肾损伤作出初步诊断 血尿为诊断肾损伤的重要依据之一 对不能自行排尿的伤员 应导尿进行检查 KUB IVU可了解骨折 肾实质破裂及肾周围血肿情况 B超可初步了解肾实质的伤情 CT为无创性检查 可精确了解肾实质损伤及血 尿外渗情况 并能及时发现合并伤 肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时 应警惕合并腹内脏器损伤的可能 腹腔穿刺有一定诊断价值 7 护理问题1 血尿 重度损伤可出现肉眼血尿 轻度损伤则表现为显微镜下血尿 若输尿管 肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿 2 休克 严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时 表现有创伤性休克和出血性休克 甚至危及生命 3 疼痛及腹部包块 疼痛由局部软组织伤或骨折所致 也可由肾包膜张力增加引起 有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛 当肾周围血肿和尿外渗形成时 局部发生肿胀而形成肿块 4 高热 由于血 尿外渗后引起肾周感染所致 5 伤口流血 刀伤或穿透伤累及肾脏时 伤口可流出大量鲜血 出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关 8 治疗 一 非手术治疗1 大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏 约74 获得成功 肾脏损伤患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察 其中大部分患者病情可以渐趋平稳 血尿停止 肿块缩小 并发症少 一般无重大后遗症 有效的保守治疗 不仅可降低肾脏切除率 而且能有效地减少并发症 非手术治疗包括紧急处理和一般治疗 紧急处理包括迅速的输血 输液 复苏 对严重肾损伤患者 即使血压在正常范围 亦应采取防止休克的治疗 并密切观察血压 脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小 血尿颜色等变化 对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后 尽快进行必要的检查 以确定肾脏损伤的程度和范围 便于选择下一步的治疗方案 9 绝对卧床休息 卧床休息的时间 因肾脏损伤的程度而异 肾脏裂伤应卧床休息4 6周 2 3个月不宜参加体力劳动和竞技运动 止血 镇静 应立即给予有效的止血药物 以减少继续出血的可能 由于肾损伤出血引起肾周血肿 肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统 血凝块引起输尿管梗阻 出现肾绞痛 故肾损伤患者多有明显的疼痛表现 而疼痛又会引起患者烦躁 不安 活动 进而加重肾脏出血 因此 应给予必要的镇静处理 感染的防治及补液 应给予广谱抗生素 预防感染 防止血肿感染形成脓肿 并注意补入足够的能量 血容量 维持水 电解质平衡 及时补充机体在非常态下的代谢需要 10 保持两便通畅 严重肾损伤患者应立即给予保留导尿 一方面有利于观察尿液颜色变化 另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤 必要时给予缓泻剂帮助患者通便 防止用力排便 增加腹压 引起继发性出血可能 非手术治疗的注意事项 密切注意生命体征变化 在肾损伤的非手术治疗过程中 特别是第1周 应严密观察患者血压 脉搏 呼吸等生命体征 绝对卧床休息 对于防止再出血至关重要 观察尿液颜色变化 如果尿液逐渐转清 局部症状逐渐改善 提示出血停止 若尿液突然转清 而出现腹部疼痛加重 可能是血凝块堵塞输尿管所致 而不能盲目认为血停止 观察局部包块大小 对于可触及肿块的患者 入院时及时给予标记肿块范围 并观察其大小的变化 11 治愈标准 保留肾脏治疗者 症状消失 尿液正常 无尿瘘形成 静脉尿路造影显示无异常 切除伤肾治疗者 伤口愈合良好 无术后并发症 好转标准 持续或间歇性镜下血尿 伤口未全愈合或有尿瘘形成或反复出现泌尿系感染 形成肾周包裹形囊肿或肾性高血压 直接死于肾损伤的病例不多见 大多死亡病例是由于其它重要脏器 肝 脾 胰 十二脂肠等 的损伤所致 预防需要早发现早治疗 12 护理措施 1 一般护理绝对卧床休息2 4周 即使没有血尿 仍需继续卧床休息至预定时间 过早 过多离床活动 均有可能出现出血 2 病情观察 动态观察尿液颜色的变化 准确测量并记录腰腹部肿块的大小 观察腹膜刺激症状的轻重 以判断渗血 渗尿情况 若肿块逐渐增大 说明有进行性出血或尿外渗 定时观测体温和血白细胞计数 以判断有无继发感染 定时检测血红蛋白和血细胞比容 以了解出血情况及其变化3 维持水 电解质及血容量的平衡 及时输液 保持足够尿量 在病情允许情况下 应鼓励病人经口摄入 使用止血药物 减少或控制出血 根据病情及时补充血容量 预防休克的发生4 对症护理给予高热者物理或药物降温 腰腹部疼痛明显者 可给予止痛 镇静剂 以减轻疼痛 避免躁动而加重出血 13 并发症 肾损伤后并发症分为早期和晚期两类 所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命 或者使损伤的肾脏丧失的情况 如继发性出血 尿外渗 肾周围脓肿 急性肾小管坏死 尿瘘等 晚期并发症包括高血压 肾积水 结石 慢性肾盂肾炎 慢性肾功衰竭 动静脉瘘等 这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后 个别例外 高血压是晚期并发症中最常见者 发病率为0 7 33 主要原因是由于肾缺血引起肾素 血管紧张素系统活性增加 如肾蒂周围血肿 肾周围血肿 肾被膜下血肿机化 肾实质广泛瘢痕形成 肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足 导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压 对此应长期随诊观察 14 健康教育 1 需长期卧床的严重肾损伤病人 应适时翻身和改变体位 预防压疮 并进行肌锻炼 防止四肢肌萎缩2 说明保留各尿管的意义