麻疹患儿的护理PPT课件

麻疹患儿的护理 1 麻疹 measles 是麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病 临床上以发热 咳嗽 流涕 结膜炎 口腔麻疹粘膜斑 又称柯氏斑 及全身斑丘疹为主要表现 本病传染性强 易并发肺炎 病后免疫力持久 大多终身免疫 随着麻疹病毒活疫苗的普遍接种 麻疹流行以得到控制 目前我国的总发病率低于0 1 病因 麻疹病毒是一种副粘液病毒 仅有一个血清型 抗原性稳定 病毒不耐热 对日光和消毒剂均敏感 但在低温环境下能长期存活 2 流行病学麻疹一年四季均可发病 以冬春季多见 病人是最主要的传染源 好发年龄为6个月至5岁的小儿 麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天 均有传染性 如合并肺炎 传染期可延长至出疹后10天 患儿口 鼻 咽 气管及眼部的分泌物中均含有麻疹病毒 主要通过喷嚏 咳嗽 说话等由飞沫传播 密切接触者亦可经污染病毒的手传播 自麻疹疫苗接种普及以来 本病发病年龄推迟 说明复种的重要性 本病的传染性极强 流行期间易感儿接触病人后 几乎100 发病 发病机制麻疹病毒侵入易感儿后出现两次病毒血症 麻疹病毒侵入呼吸道上皮细胞及局部淋巴结 在这些部位繁殖 同时有少量病毒侵入血液而形成第一次病毒血症 此后病毒在全身单核 巨噬细胞系统内大量复制 繁殖 大量病毒再次侵入血流 造成第二次病毒血症 引起全身广泛性损害而出现一系列临床表现如高热和出疹 此时传染性最强 3 临床表现 一 典型麻疹分4期 潜伏期 前驱期 出疹前期 出疹期 恢复期 1 潜伏期一般为6 18天 平均10天左右 在潜伏期末可有轻度发热 精神差 全身不适 2 前驱期发热开始至出疹 一般为3 4天 主要症状有 发热 为首发症状 多为中度以上发热 上呼吸道炎 在发热同时出现咳嗽 喷嚏 流涕 咽部充血等卡他症状 眼结合膜充血 流泪 畏光及眼睑水肿是本病特点 麻疹粘膜斑 见于90 以上的患儿 具有早期诊断价值 麻疹粘膜斑在发疹前24 48小时出现 在两侧颊粘膜上相对下臼齿对应处 可见直径约1 0mm灰白色小点 周围有红晕 随后迅速增多并融合 于出疹后1 2天迅速消失 4 3 出疹期一般为3 5天 皮疹多在发热3 4天后按一定顺序出现 先见于耳后 发际 颈部到颜面部 然后从上而下延至躯干 四肢 最后到手掌 足底 皮疹为略高出皮肤的斑丘疹 颜色从浅红色 鲜红色到暗红色 数量由少逐渐增多 密集而融合成片 压之褪色 疹间有正常皮肤 出疹时全身毒血症状加重 体温升高 嗜睡或烦躁 厌食 呕吐 腹泻 肺部有少量啰音 易并发肺炎 喉炎等并发症 4 恢复期一般为3 5天 出疹3 4天后皮疹按出疹先后顺序逐渐消退 可有糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着 1 2周后完全消失 体温随之下降 症状也逐渐好转 5 二 非典型麻疹少数病人 病程呈非典型经过 体内尚有一定免疫力者呈轻型麻疹 症状轻 常无粘膜斑 皮疹稀而色淡 疹退后无脱屑和色素沉着 此种情况多见于6个月以内的婴儿 近期接受过被动免疫或曾接种过麻疹疫苗者 三 常见并发症在麻疹病程中患儿可并发肺炎 中耳炎 喉炎 气管及支气管炎 心肌炎 脑炎 营养不良和维生素A缺乏等 并可使原有的结核病恶化 其中肺炎是麻疹最常见的并发症 多见于5岁以下患儿 6 辅助检查1 一般检查血白细胞总数减少 淋巴细胞相对增多 若中性粒细胞增多提示继发细菌感染 如淋巴细胞严重减少 常提示预后不良 2 病原学检查从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒 或检测到麻疹病毒均可做出特异性诊断 3 血清学检测皮疹出现1 2天内即可用酶免疫检测法从血中检出特异性IgM抗体 有早期诊断价值 鉴别诊断需要与风疹 幼儿急疹 药物疹等鉴别 风疹 前驱期短 全身症状及呼吸道症状轻 无口腔粘膜斑 发热1 2d出疹 皮疹主要见于面部和躯干 1 2d即退 不留色素沉着 不脱屑 幼儿急疹 幼儿急起发热或高热3 4d 症状轻 热退后出现玫瑰色散在皮疹 面部及四肢远端皮疹甚少 经1 2d皮疹退尽 药物疹近期有服用药物或接触药物史 皮疹呈多样性 痒感 伴低热或无热 无粘膜斑及呼吸道卡他症状 停药后皮疹可渐消退 7 治疗要点1 一般治疗注意补充维生素 尤其是维生素A和D 保持水 电解质及酸碱平衡 必要时静脉补液 2 对症治疗体温超过40 者酌情给予小量退热剂 伴有烦躁不安或惊厥者给予镇静剂 咳嗽重者可服止咳剂并行超声雾化吸入 3 中药治疗中医认为麻疹属于 温热病 范畴 前驱期治则以辛凉透表为主 出疹期以清热解毒透疹为主 恢复期则以养阴清余热 调理脾胃为主 4 有并发症者给予相应治疗 常见护理诊断 问题1 体温过高与病毒血症 继发感染有关 2 有皮肤完整性受损的危险与皮疹有关 3 有感染的危险与机体免疫力低下有关 8 护理措施1 维持正常体温 卧床休息 卧床休息至皮疹消退 体温正常为止 保持室内空气新鲜 避免直接吹风 防止受凉 监测体温 观察热型 处理麻疹高热时虚兼顾透疹 不宜用药物及物理方法强行降温 尤其禁用冷敷及酒精擦浴 因体温骤降可引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退 如体温升至40 以上时 可用小剂量退热剂或温水擦浴 使体温稍降以免惊厥 2 保持皮肤的完整性 皮肤护理 保持皮肤清洁 勤换内衣 勤剪指甲 口 眼 耳 鼻部的护理 保持口 眼 耳 鼻部清洁 多喂白开水 室内光线柔和 保持鼻腔通畅 9 3 保证营养的供给饮食以清淡 易消化 营养丰富的流食 半流食为宜 鼓励多饮水 恢复期应添加高蛋白 高能量及多种维生素的食物 无需忌口 4 病情观察麻疹并发症多且重 为及早发现 应密切观察病情 出疹期间出现高热不退 咳嗽加剧 呼吸困难及肺部细湿罗音等为并发肺炎的表现 重症肺炎尚可至心力衰竭 患儿出现声嘶 气促 吸气性呼吸困难 三凹征等为并发喉炎的表现 患儿出现抽搐 嗜睡 脑膜刺激征等为脑炎的表现 如出现上述表现应予以相应处理 5 预防感染的传播 管理传染源 隔离患儿至出疹后5天 并发肺炎者延长至出疹后10天 密切接触的易感儿 应隔离观察3周 若接触后接受过免疫抑制剂者则延至4周 10 切断传播途径 每天用紫外线消毒患儿房间或通风半小时 患儿衣物在阳光下曝晒 医护人员接触患儿前后应洗手 更换隔离衣或在空气流动处停留半小时 保护易感人群 流行期易感儿应尽量避免去公共场所 8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗 7岁时进行复种 体弱易