风心病PPT课件

风湿性心脏病 CSICU李超 1 风湿性心脏病 1 定义2 病因3 病理生理4 临床表现5 辅助检查6 治疗方法7 护理措施 2 风湿性心脏病的定义 风湿性心脏病 简称风心病 是常见的一种心脏病 是风湿病变侵犯心脏的后果 表现为瓣膜口狭窄和 或关闭不全 患者中女多于男 受损的瓣膜以二尖瓣为最常见 其次为主动脉瓣 也可以几个瓣膜同时受累 称为联合瓣膜病变 约占联合瓣膜病的48 87 3 4 风湿性心脏病的病因 病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起 属于自身免疫病 多发于冬春季节 寒冷 潮湿环境下 初发年龄多在青壮年 患者中女多于男 风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病 在成人心血管疾病中 本病约占40 多数病人为20至40岁的青壮年 女性稍多 临床上以单纯二尖瓣病变最为常见 占70 至80 二尖瓣合并主动脉瓣病变次之 占20 至30 来并以瓣膜病变为主的心脏病 5 风湿性心脏病的病理生理 以二尖瓣狭窄为例 正常成人的二尖瓣口面积为4 6平方厘米 在正常情况下 不管心排量如何 左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍 当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时 形成二尖瓣轻度狭窄 血液动力学发生变化 血液从左房到左室受阻 引起左房压力升高 临床上可出现症状 左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高 导致患者出现呼吸困难 6 风湿性心脏病的病理生理 临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期 第一期是慢性肺淤血期 该期病人在休息时可无明显症状 但在疲劳或情绪激动时 因心跳加快 可引起呼吸困难 第二期是肺动脉高压期 肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关 如果肺动脉压力超过60mmHg 病人在体力活动 心跳加快 妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难 7 风湿性心脏病的病理生理 主动脉瓣狭窄 正常主动脉瓣口面积为2 5 3 5平方厘米 瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄 如瓣口面积缩小至1平方厘米时 则左心室排血受阻 左心室收缩压升高 导致主动脉瓣的压力阶差增大 患者出现症状 瓣口面积缩小至0 7平方厘米时则为严重狭窄 左心室壁可明显肥厚 心肌氧消耗量增加 冠状动脉的血液供应减少 引起心肌缺血的表现 病人科出现心绞痛 个别病人在活动时心排量不能相应提高 可引起脑血管关注不良和晕厥 8 风湿性心脏病的临床表现 风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变 往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化 因此患病初期常常无明显症状 后期则表现为心慌气急 乏力 咳嗽 肢体水肿 咳嗽 咯血 直至心力衰竭 引起生命危险 临床上根据病情进展程度 主要有以下主要变现 9 风湿性心脏病的临床表现 1 活动后心悸 气促 甚至出现呼吸困难 端坐呼吸 夜间不能平卧 2 轻微活动或劳累后就出现咳嗽 咳痰带血丝 很容易受凉感冒 3 食欲不振 也就是说一段时间吃饭不好 胃肠道瘀血可能消化不好 出现肚子胀 尿量减少 下肢浮肿 腹胀 腹水 肝 脾肿大等 4 大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色 即 二尖瓣面容 10 风湿性心脏病的临床表现 5 心悸常常因为房颤或心率失常所致 快速房颤导致患者自觉不适 甚至呼吸困难或使之加重 从而促使患者就医 房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因 6 胸痛 单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效 一旦平时出现了上述几种情况 应该今早到当地医院进行检查 心脏彩超检查即可明确有无风湿性心脏瓣膜病 11 风湿性心脏病的临床表现 一 二尖瓣狭窄 青壮年有见湿热病史 心功能代偿期可无症状 失代偿后 出现活动后气短 心悸 阵发性呼吸困难 严重时端坐呼吸 咯血等 晚期出现右心衰 明显二尖瓣面容 两颧及口唇紫红 心尖部触到舒张期震颤 12 风湿性心脏病的临床表现 二 二尖瓣关闭不全 心功能代偿期可无症状 一般可心悸 活动后喘促 疲劳 乏力 咯血等左心功能不全 后期出现右心功能不全症状 如肝大 下肢浮肿 体征明显 心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动 叩诊心界向左下扩大 13 风湿性心脏病的临床表现 三 主动脉瓣狭窄 重症者出现头昏 甚者晕厥 心绞痛 心律失常 甚或猝死 晚期出现呼吸困难 咳嗽 咯血等左心功能不全症状 体征为主动瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音 向颈部传导 并伴有收缩期震颤等 14 风湿性心脏病的临床表现 四 主动脉关闭不全 失代偿期可见心悸 头部有振动感 偶有心绞痛 重者出现阵发性呼吸困难 咳嗽等左心衰竭的表现 颈动脉及足背动脉搏动明显 心尖瓣搏动增强 向左下移位 呈抬举性 15 风湿性心脏病的辅助检查 1 多普勒超声心动图 作为一种无创方法 已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一 不仅可以测定心腔大小 心室功能 也可以测定跨瓣膜压差 瓣膜开口面积 肺动脉压力等指标 16 风湿性心脏病的辅助检查 2 X线检查 可以了解心脏大小和肺部的改变 3 心电图 可明确患者的心律 有无心肌缺血改变 是否合并有心房颤动等 17 风湿性心脏病的辅助检查 4 心血管造影 对部分年龄大于45岁的病人 心电图提示有心肌缺血改变者 心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变 18 风湿性心脏病的治疗方法 一 二尖瓣狭窄 大咯血采取坐位 用镇静剂如安定 利尿剂如速尿等急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似 不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药 当出现快速房颤时 才需用西地兰降低心室律当急性发作伴快速室律时 首选西地兰降低心室律 右心室衰竭宜低盐饮食 利尿剂与地高辛为主治疗 二 二尖瓣关闭不全 1 内科治疗 注意预防风湿热与感染性心内膜炎 适当的体力活动与休息 限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗 合并心衰时 使用洋地黄制剂 利尿剂和血管扩张剂 19 风湿性心脏病的治疗方法 2 外科治疗 为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施 应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术 20 风湿性心脏病的治疗方法 三 主动脉瓣狭窄 1 内科治疗 预防风湿热与感染性心内膜炎 定期复查 中度和重度狭窄者 限制体力活动 预防心绞痛 昏厥与心力衰竭 心力衰竭限制钠盐 用洋地黄制剂 小心应用利尿剂 2 外科治疗 重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛 昏厥 或心力衰竭为手术治疗的主要指征 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法 21 风湿性心脏病的治疗方法 四 主动脉瓣关闭不全 1 内科治疗 预防风湿热与感染性心内膜炎 2 外科治疗 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法 22 风湿性心脏病的治疗方法 五 瓣膜成形术包括单独或联合使用人工瓣环成形术 瓣叶增厚纤维组织剥离 瓣叶钙化灶切除补片修补 以及腱索增厚 融合的矫治等 23 瓣膜的选择 对于年龄在65岁以上的老年患者可选择使用生物瓣膜 生物瓣术后无需终生服用抗凝药 避免了每天使用抗凝药物带来的相关并发症 因此对于年轻的女性 尤其是有妊娠生育需求的患者也是一种很好的选择 但生物瓣的平均适应寿命10年左右 也就是说生物瓣术后可能因为瓣膜衰败需要再次换瓣 24 瓣膜的选择 机械瓣的特点是使用时间长 耐磨损 不用担心瓣膜本身的衰败老化 但由于机械瓣对血液的破坏作用 因此有形成血栓的倾向 需要术后长期严格服用华法林抗凝 需要定期复查抗凝强度调整药量 以免出现抗凝过度出血或抗凝不足而导致栓塞 所以 瓣膜的选择应该充分考虑患者年龄 有无合并房颤 经济条件等等综合因素 25 风湿性心脏病的治疗方法 六 介入治疗 1 肺动脉成形术用于治疗肺动脉狭窄 它是经皮穿刺股静脉将球囊导管送入肺动脉瓣口处 加压扩张 解除狭窄 26 风湿性心脏病的治疗方法 2 二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法 将带球囊的心导管送入左心房 达到二尖瓣以扩张狭窄的瓣口 27 风湿性心脏病的治疗方法 中医治疗 1 心血瘀阻主要表现 心悸不安 胸闷不舒 心痛时作 咳嗽甚则咯血 两颧紫红 唇甲青紫 舌质紫暗或有瘀斑 治疗原则 活血化瘀 理气通络 2 气血两虚主要表现 心悸气短 头晕乏力 面色无华 睡眠欠佳 舌质淡红 脉细弱 治疗原则 补血养心 益气安神 3 心肾阳虚主要表现 心悸眩晕 胸脘痞满 咳嗽喘急 甚则不得卧 浮肿尿少 手足不温 舌质淡紫 脉沉细而数或结代 治疗原则 温阳利水 左以扶正 28 风心病术前护理 1 严密心电监护 密切观察体温 脉搏 心律 心率 呼吸变化 2 休息与吸氧3 饮食给予高热量 高维生素易消化饮食 宜少量多餐 有水肿者给低盐饮食 服用利尿剂者应吃些水果如香蕉 桔子等 戒刺激性食饮和兴奋性药物 29 风心病术前护理 4 药物注意用药后反应5 病室环境及预防感染上呼吸道感染及口腔感染6 做好晨晚间护理和心理护理 7 房颤的病人不宜作剧烈活动 应定期门诊随访 在适当时期要考虑行外科手术治疗 何时进行 应由医生根据具体情况定 30 风心病术后的常规护理 按全麻低温体外循环术后常规护理严密观察患者病情变化 发现异常及时报告医生匀速补液 严格控制并准确记录出入量 保持各管道通畅 加强呼吸道管理遵医嘱准确用药 并观察用药后的药效及不良反应 31 风心病术后的护理 定期复查 包括抗凝状态 心功能状态 以及瓣膜活动的状态 饮食科学进餐 不要过量 禁忌烟酒 咖啡及刺激性食