镇静镇痛的用药护理PPT课件

护理业务学习 镇静 镇痛的用药护理杨岚娟 1 镇静药 是有效帮助睡眠和有效改善睡眠的良药 镇静药能避免失眠对人体的严重危害 治疗失眠病 提高睡眠质量 2 镇静药主要用于焦虑和烦躁等的对症治疗 常用药物有苯巴比妥 眠尔通 利眠宁和安定等 一般认为 后两药不易引起呼吸和循环抑制 安全范围大 而且产生耐受性和成瘾的可能性较小 因而用于镇静比较合适 剂量应因人而异 以最小有效为标准 用药时间宜短 例如一周左右 情况好转 应及时停药 以免形成耐受性和成瘾 3 副作用 1 恶心或呕吐2 全身不适或乏力3 心动过速或出汗4 焦虑或激动5 姿势性血压下降6 手 舌和眼睑的粗大震颤7 失眠加重8 癫痫大发作 4 进重症监护室 ICU 的患者通常需要上呼吸机 这会对他们造成一定损伤并引起不适的感觉 因此医生常给这些患者服用大剂量镇静药物 但美国芝加哥大学的JohnP Kress博士等人的研究发现 每天让这类患者暂停服用一次镇静药可使他们更快的脱离呼吸机和ICU 5 按时持续服用镇静药可使患者更舒适并保持稳定的血药浓度 但也使患者倚赖呼吸机的时间延长 并妨碍医生评估患者的神经功能 因此Kress博士等人把60例用呼吸机的患者的镇静药用法改为每天暂停一次 使患者能清醒过来 6 研究发现 与另68例按时持续服用镇静药的患者相比 这些患者倚赖呼吸机与停留在ICU中的时间明显缩短 即恢复自主呼吸的时间提前约2 5天 出ICU的时间提前约3 5天 7 此外 这些患者需要进行特殊神经功能检查的可能也低于持续服药的患者 而发生烦躁 拔出呼吸管等现象的可能也并未升高 8 急性中毒症状 1 急性中毒与其他昏迷疾病相鉴别 询问有无高血压病 癫痫 糖尿病 肝病 肾病等既往史及一氧化碳 酒精有机溶剂等毒物接触史 检查有无头部外商之 发热 脑膜刺激征 偏瘫 紫绀等 再作必要的实验室检查 综合考虑 可作出鉴别诊断 2 慢性中毒与躁郁病相鉴别慢性中毒的轻躁狂状态病人易疲乏 并伴有震颤 步态不稳等3 戒断综合症与神经精神病相鉴别原发性癫痫以往有癫痫发作史 精神分裂症 酒精中毒引起的震颤谵妄 前者有既往史 后者有长期酗酒或戒酒史 9 镇痛药 镇痛药主要作用于中枢神经系统 选择性抑制和缓解各种疼痛 减轻疼痛 恐惧紧张和不安情绪 镇痛同时不影响其它感觉如知觉 听觉 并且能保持意识清醒 但有些镇痛药反复使用 易产上成瘾性 凡易成瘾的药物 通称 麻醉性镇痛药 10 疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种保护性反应 常伴有恐惧 紧张 不安等情绪活动 疼痛又是某些疾病的一种症状 可使人感到痛苦 剧烈疼痛除反映在感觉上的痛苦和情绪上的不安外 且可导致生理功能紊乱 引起失眠 甚至诱发休克而危及生命 因此 临床上适当使用镇痛药以缓解剧痛并预防休克是必要的 在治疗疾病和创伤救护中有重要意义 但另一方面 疼痛的部位与性质又是诊断疾病的重要依据 故在疾病未确诊前不宜轻易使用镇痛药 以免掩盖病情 延误疾病的诊断与治疗 11 副作用 治疗量 产生恶心 呕吐 便秘 排尿困难 呼吸抑制等 12 杜冷丁 杜冷丁 即盐酸哌替啶 是一种临床应用的合成镇痛药 为白色结晶性粉末 味微苦 无臭 其作用和机理与吗啡相似 但镇静 麻醉作用较小 仅相当于吗啡1 10 1 8 长期使用会产生依赖性 被列为严格管制的麻醉药品 适应症 1 各种剧痛的止痛 如创伤 烧伤 烫伤 术后疼痛等 2 心源性哮喘 3 麻醉前给药 4 内脏剧烈绞痛 胆绞痛 肾绞痛需与阿托品合用 5 与氯丙嗪 异丙嗪等合用进行人工冬眠 13 注意事项 1 成瘾性比吗啡轻 但连续应用亦会成瘾 2 不良反应有头昏 头痛 出汗 口干 恶心 呕吐等 过量可致瞳孔散大 惊厥 幻觉 心动过速 血压下降 呼吸抑制 昏迷等 3 不宜皮下注射 因对局部有刺激性 4 儿童慎用 1岁以内小儿一般不应静注本品或进行人工冬眠 5 不宜与异丙嗪多次合用 否则可致呼吸抑制 引起休克等不良反应 14 芬太尼 为阿片受体激动剂 属强效麻醉性镇痛药 镇痛作用产生快 但持续时间较短 用于麻醉前 中 后的镇静与镇痛 也用于各种原因引起的疼痛 15 注意事项 个别病例可能出现恶心和呕吐 约1小时后自行缓解 还可引起视觉模糊 发痒和欣快感静注时可能引起胸壁肌肉强直如一旦出现 需用肌肉松弛剂对抗 静注太快出现呼吸抑制 孕妇 心律失常病人慎用 支气管哮喘 呼吸抑制 对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用 有弱成瘾性 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用 16 丙泊酚 丙泊酚 propofol 其化学名为2 6 双异丙基苯酚 是目前临床上普遍用于麻醉诱导 麻醉维持 ICU危重病人镇静的一种新型快速 短效静脉麻醉药 它具有麻醉诱导起效快 苏醒迅速且功能恢复完善 术后恶心呕吐发生率低等优点 适用于麻醉诱导和静脉全身麻醉的维持 也可用于加强监护病人接受机械通气时的镇静 及无痛人工流产手术等 17 注意事项 不良反应 全身副作用麻醉诱导通常是平稳的 极少出现兴奋 在麻醉诱导期间 由于剂量 使用的术前用药和其他药物 可能会发生低血压和短暂性呼吸暂停 可采用静脉输液和降低维持麻醉期间丙泊酚输注的速率来纠正低血压 在麻醉诱导 维持 复苏期间 其他负作用很少见 在复苏期间 只有少部分病人出现恶心 呕吐和头疼 惊厥和角弓长的癫痫样运动 肺部水肿和手术后发热偶有出现 当于其他麻醉药物合用时 可能出现性欲抑制解除 局部副作用在丙泊酚麻醉诱导期可能出现局部疼痛 可通过和用利多卡因或通过使用前臂或肘前窝较粗的静脉来减轻疼痛 血栓形成和静脉炎罕见 事故性临床外渗和动物实验表明丙泊酚的组织反应极小 给动物动脉内注射 不诱导组织反应 丙泊酚注射液应该由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生来给药 用药期间应保持呼吸道畅通 备有人工通气和供氧设备 18 力月西 力月西是咪达唑仑注射液的商品名 它的主要成份是咪达唑仑盐酸盐 马来酸盐 本品具有明显的镇静 肌松 抗惊厥 抗焦虑药理作用 是一种麻醉辅助用药 在使用时要警惕其呼吸循环抑制作用 适应症 1 麻醉前给药 2 全麻醉诱导和维持 3 椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药 4 诊断或治疗性操作 如心血管造影 心律转复 支气管镜检查 消化道内镜检查等 时病人镇静 5 ICU病人镇静 19 注意事项 不良反应 1 较常见的不良反应为嗜睡 镇静过度 头痛 幻觉 共济失调 呃逆和喉痉挛 2 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降 极少数可发生呼吸暂停 停止或心跳骤停 有时可发生血栓性静脉炎 3 直肠给药 一些病人可有欣快感 注意事项 1 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象 应注意保持病人气道通畅 2 本品不能用5 葡萄糖注射液或碱性注射液稀释或混合 3 长期静脉注射咪达唑仑 突然撤药可引起戒断综合症 推荐逐渐减少剂用量 4 肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不能离开医院或诊室 之后应有人伴随才能离开 至少12个小时内不得开车或操作机器等 5 慎用于体质衰弱者或慢性病 肺阻塞性疾病 慢性肾衰 肝功能损害或充血性心衰病人 若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的监测 20 布桂嗪 别名 布新拉嗪 强痛定 丁酰肉桂哌嗪作用与用途 镇痛作用约为吗啡的1 3 一般注射后10分钟生效 为速效镇痛药 对皮肤 粘膜和运动器官的疼痛有明显抑制作用 对内脏器官的疼痛效果较差 临床上用于偏头痛 三叉神经痫 炎症性及外伤性疼痛 关节痛 痛经 癌症引起的疼痛等 21 注意事项 1 偶有恶心或头晕 困倦等 停药后即消失 2 连续使用本品可致耐受和成瘾 故不可滥用 22 安定 本品为中枢神经抑制药 可引起中枢神经系统不同部位的抑制 随用量的加大 临床表现可自轻度镇静催眠甚至昏迷 抗焦虑和抗惊厥药 用于焦虑恐惧失眠 肌肉痉挛等 适应症 1 主要用于焦虑 镇静催眠 还可用于抗癫痫和抗惊厥 2 缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等 3 用于治疗惊恐症 4 肌紧张性头痛 5 可治疗家族性 老年性和特发性震颤 6 可用于麻醉前给药 23 注意事项 常见的为嗜睡 头昏乏力等 大剂量可有共济失调震颤禁忌 可致依赖性 青光眼和重症肌无力患者慎用 一旦对安定产生了药物依赖 成瘾者就不得不持续服药 而且所需的剂量会越来越大 这样一来 安定的其他各种副作用就可能表现出来 最普通的副作用就是晚上服安定 白天感到困倦 精力不集中 反应迟钝 记忆减退 眩晕等 24 对从事需要反应机敏 判断准确和身体协调的工作或运动 如驾车 高空作业或操纵有危险性的机器设备的人来说 发生意外事故的几率将明显增加 安定本身虽然以镇静作用为主