脑出血术后引流管的护理PPT课件

脑出血术后引流管的护理 李然2017 06 26 1 脑出血 脑出血 cerebralhemorrhage 是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 占全部脑卒中的20 30 急性期病死率为30 40 发生的原因主要与脑血管的病变有关 即与高血脂 糖尿病 高血压 血管的老化 吸烟等密切相关 脑出血的患者往往由于情绪激动 费劲用力时突然发病 早期死亡率很高 幸存者中多数留有不同程度的运动障碍 认知障碍 言语吞咽障碍等后遗症 2 2020 4 6 病因 病因常见病因是高血压合并小动脉硬化 微动脉瘤或者微血管瘤 其他包括脑血管畸形 脑膜动静脉畸形 淀粉样脑血管病 囊性血管瘤 颅内静脉血栓形成 特异性动脉炎 真菌性动脉炎 烟雾病和动脉解剖变异 血管炎 瘤卒中等 此外 血液因素有抗凝 抗血小板或溶栓治疗 嗜血杆菌感染 白血病 血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤 酒精中毒及交感神经兴奋药物等 用力过猛 气候变化 不良嗜好 吸烟 酗酒 食盐过多 体重过重 血压波动 情绪激动 过度劳累等为诱发因素 3 2020 4 6 临床表现 高血压性脑出血常发生于50 70岁 男性略多 冬春季易发 通常在活动和情绪激动时发病 出血前多无预兆 半数患者出现头痛并很剧烈 常见呕吐 出血后血压明显升高 临床症状常在数分钟至数小时达到高峰 临床症状体征因出血部位及出血量不同而异 基底核 丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状 少数病例出现痫性发作 常为局灶性 重症者迅速转入意识模糊或昏迷 1 运动和语言障碍运动障碍以偏瘫为多见 言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清 2 呕吐约一半的患者发生呕吐 可能与脑出血时颅内压增高 眩晕发作 脑膜受到血液刺激有关3 意识障碍表现为嗜睡或昏迷 程度与脑出血的部位 出血量和速度有关 在脑较深部位的短时间内大量出血 大多会出现意识障碍 4 眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者 还可以有偏盲和眼球活动障碍 脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧 凝视麻痹 5 头痛头晕头痛是脑出血的首发症状 常常位于出血一侧的头部 有颅内压力增高时 疼痛可以发展到整个头部 头晕常与头痛伴发 特别是在小脑和脑干出血时 4 2020 4 6 治疗方法 高血压脑出血的治疗可分为内科保守治疗 外科手术治疗 近年来研究表明 早期手术清除血肿可以使病死显著降低 1 内科治疗患者出血量不多 神经功能损害较轻 或者患者一般情况较差 不能手术治疗的患者可选择内科保守治疗 内科治疗的原则在于 脱水降颅压 减轻脑水肿 调整血压 防止再出血 减轻血肿造成的继发性损害 促进神经功能恢复 防止并发症 2 外科治疗高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿 减轻脑组织受压 尽最大努力保证神经功能 减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化 手术方式的选择需要综合患者的一般情况 出血的部位 出血量等 常用的手术方式包括开颅清除血肿 穿刺抽吸血肿 脑室穿刺引流血肿等 5 2020 4 6 LOREMIPSUMDOLOR 颅内血肿清除术适用于 1 CT诊断明确 并有颅内压增高或局灶症状明显者 2 清除硬脑膜下或硬脑膜外血肿后颅内压仍高 脑向外膨出或脑皮质有局限性挫伤 触诊有波动者 3 血肿位于重要功能区深部 经穿刺吸引后 血肿不见减少 颅内压增高不见改善者 6 2020 4 6 请在此输入您的标题 脑室穿刺和引流术适用于 1 因脑积水引起严重颅内压增高的病人 病情重危甚至发生脑疝或昏迷时 先采用脑室穿刺和引流 作为紧急减压抢救措施 为进一步检查治疗创造条件 2 脑室内有出血的病人 穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞 3 开颅术中为降低颅内压 有利于改善手术区的显露 常穿刺侧脑室 引流脑脊液 术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压 也常用侧脑室外引流 4 向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影 5 引流炎性脑脊液 或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎