2015年年医疗质量持续改进检查表

科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2015、1、30检查人员 朱侯 吴邦武主要检查内容安全用血制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1. 输血申请单漏项和涂改；2. 输血适应症不熟悉改进措施认真学习（临床用血管理制度），熟悉输血适应症效果评价明显改进质控员签字朱侯复查时间2015年7月6 日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2015、4、28检查人员朱侯，吴邦武主要检查内容三级查房制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、主任查房没有详细分析 责任人：田景亮2、主任查房记录过简 责任人：赵永明3、主任查房记录有时欠主任签名 责任人：吴邦武改进措施主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。复查效果评价有所改进，上述情况明显好转质控员签字朱侯复查时间2015年4月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、2、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容急救药品、器械的管理制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、吸痰机清洁不到位。2、氧气管道有渗漏现象。责任人：护士改进措施1、加强检查2、明确责任3、加强教育、经济处罚4、及时修理复查效果效果评价有所改进已经无氧气管道有渗漏现象复查人员：陈国光复查时间 2015年6月6日 科主任签字陈国光科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、3、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容核心制度中的查对落实情况医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）查对制度不认真执行；改进措施1、加强管理2、要严格执行查对制度，落实责任复查效果评价明显改善质控员签字朱侯复查时间2015年5月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、5、31检查人员朱侯，黄芳主要检查内容查对制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、科室摆药有时未做到双人核对。2、因加床多，床号混乱，影响查对。3、病人老、认知功能差影响查对。责任人；简爱华护长、护士改进措施1、加强科室摆药查対。2、整理床号。3、加强标识的使用，特别是碗带。4、加强工作责任心，严格执行操作规程。效果评价有所改进质控员签字朱侯复查时间2015年6 月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、6、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容合理检查合理用药情况医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）无改进措施无效果评价无质控员签字朱侯复查时间 2015年6月31 日科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、7、30检查人员黄芳 朱侯主要检查内容护理质量医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、体温单连线不清楚，部分发热病人未记录责任人；护士长、护士、护工。改进措施1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。2、加强护生带教，指导，重划体温单。3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。复查效果评价上述现象明显改进质控员签字朱侯 复查时间2015年8月6科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、8、30检查人员朱侯 吴邦武主要检查内容抗菌药物的合理使用医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。2、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、加强相关知识的学习。复查效果评价有所改进质控员签字朱侯复查时间2015年9月6科主任签字朱侯科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2015、9、30检查人员朱侯 吴邦武 黄芳主要检查内容病房管理医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、陪人较多，存在管理问题。2、长明灯、长流水问题。3、清洁工不称职，病房不够清洁。责任人：主任、护长改进措施1、加强管理2、落实责任3、经济处罚效果评价明显有所改进质控员签字朱侯复查时间2015年10月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、10、30检查人员朱侯 吴邦武主要检查内容药品不良反应报告医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、报告的意识不强，个别不按时上报。2、报告表填写不完整。责任人：欧帮雄改进措施1、加强相关制度的学习，提高认识。2、加强工作责任心。3、加强相关知识的培训。效果评价有所改进质控员签字朱侯复查时间2015年11月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015.12.30检查人员朱侯 吴邦武主要检查内容科室医疗废物的管理 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。2、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。3、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。责任人：护长、护士、护工改进措施1、加强教育，明确责任2、贴好标识3、重新装修处置室，分好区。效果评价有所改进质控员签字朱侯复查时间2016年01月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、11、30检查人员朱侯 吴邦武主要检查内容传染病报告制度的执行情况 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、传染病仍有漏报现象，