医院感染管理知识岗前培训实习生

医院感染防控知识 2017年实习生岗前培训 2020 4 6 1 提纲 医院感染学的发展历程医院感染的概念及重要意义医院感染监测与报告医院感染的预防与控制 2020 4 6 2 一 发展历程 在维也纳总院工作的伊格纳兹 塞姆尔韦斯虽然当上了教授 写了本优秀论著来阐述他的思想 但是他大体上被忽略了 真正让整个医学界认识到在医疗中使用灭菌法重要性的 实际上英国维多利亚时代的外科医师约瑟夫 李斯特 JosephLister 1865年 在英国格拉斯哥皇家医院主持新外科病区工作的李斯特读到了法国生物学路易 巴斯德的一篇论文 认识了疾病细菌学说 李斯特用石炭酸做灭菌剂 建立了一套新的灭菌法 他不仅在每项手术前认真洗手 而且还确保要使用的器皿和敷料都做彻底的卫生处理 实际上他在一个时期里甚至向手术室空中喷洒石炭酸 结果术后死亡率有了戏剧性的下降 从1861年到1865年期间 男性急诊病房中的术后死亡率为45 到1889年减少到15 1827 1912 2020 4 6 4 上图为李斯特喷雾器 1889年拍摄的外科手术的照片 苏格兰阿伯丁皇家医院的外科医生正使用李斯特喷雾器 向手术室的空气中喷洒酚 2020 4 6 5 天使降临 1853年 英法等国与俄国爆发了克里米亚战争 佛罗伦萨 南丁格尔 FlorenceNightingale 在战地医院通过改善卫生条件 采取对感染患者进行隔离 病房通风 带手套等措施 仅用了4个月的时间 使伤病员的死亡率从42 下降到2 2 1820 1910 2020 4 6 6 右图描绘的是19世纪90年代 外科手术时的场景 外科医生穿着长袍式手术服 但没有戴手套 帽子 口罩 手术区域后面是观众席 成群的医学生在观摩手术 但并没有意识到自己在传播细菌 因为这种剧场式的设置 世界上仍有许多地方将手术室称为 剧院 2020 4 6 7 上图为1902年外科手术时的场景 当时外科医生已经带着手套和口罩 但是口罩是戴在鼻下 直到20世纪30年代末期 人们才开始认识到把口罩戴到鼻以上更佳 2020 4 6 8 现代手术场景 9 国内的发展 起始阶段 我国起步于1986年 卫生部医政司 成立了医院感染管理研究协调小组 1989年 医院分级管理评审标准 引起关注 探索阶段 1994年 卫生部 医院感染管理规范 规范化管理 管理组织 监测 管理措施 重视 2003年非典 10 二 医院感染的定义及重要意义 医院感染管理 各级卫生行政部门 医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染 医源性感染及相关的危险因素进行的预防 诊断和控制活动 医院感染管理规范 试行 2000年11月30日颁布 2006年9月1日废止 2020 4 6 12 医院感染管理 是一门新兴的综合性边缘性学科 医院感染的发生和发展错综复杂 涉及临床 医技 后勤 行政等很多部门 涵盖临床医学 护理学 微生物学 预防医学 消毒学 药学等多个学科 因此预防和控制医院感染需要多学科共同参与 2020 4 6 13 医院感染的定义 医院感染是指病人在入院48小时后在医院内获得的感染 包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 什么是医院感染 从定义中我们可以看出 1 关注人群 住院病人医院工作人员2 地点界定 发生在医院内3 时间界定 住院期间 2020 4 6 15 医院感染的三要素 感染链 2020 4 6 16 断开感染链 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 2020 4 6 17 预防和控制医院感染的意义 医院感染与医疗安全有着密切的联系 医院感染暴发 2020 4 6 18 医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内出现3例以上临床症候群相似 怀疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 2020 4 6 19 医院感染的危害医院感染关系到病人 病人家属 医护人员的健康 住院天数延长 医疗费用增加 加重感染死亡 医疗救治失败 多重耐药菌株的出现 2020 4 6 20 三 医院感染监测与报告 医院感染病例监测 配合医院感染管理部门开展医院感染病例监测 医院感染暴发监测 多重耐药菌感染的监测等 及时报告医院感染病例 24小时及时报告医院感染暴发 发现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发 12小时 发生10例以上医院感染暴发 发生特殊或新发病原体医院感染 可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染 2小时 下列情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 下列情况不属于医院感染 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 我国医院感染首位常见类型 上呼吸道感染 下呼吸道感染 泌尿道感染 手术部位感染 胃肠道感染 25 多重耐药菌感染监测 多重耐药 MDR 指对三类或三类以上抗菌药物 每类至少有1种 的获得性 而非天然 耐药 多重耐药菌 MDRO 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 的细菌 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 CRE 如产NDM 1和产KPC的细菌 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 CR AB 多重耐药 泛耐药铜绿假单胞菌 MDR PDR PA 和艰难梭菌 CD 等 2020 4 6 27 四 医院感染预防与控制 1 标准预防 在20世纪90年代中期 美国CDC提出了 标准预防 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间 病人与病人之间微生物传播的危险性 起到了双向防护的作用 对所有病人的血液 体液及被血液 体液污染的物品均应视为具有传染性的病原物质 2020 4 6 31 标准预防 基本特点 1 强调双向预防 防止疾病从病人传至医护人员 防止疾病从医护人员传至病人 2 防止血源性疾病的传播 3 防止非血源性疾病的传播 4 根据疾病的主要传播途径 采取隔离措施 接触隔离 空气隔离 飞沫隔离 标准预防措施 预防血源性感染最重要的方法是标准预防 33 2 手卫生 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染20 30 2020 4 6 34 手卫生概念 手卫生 为洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 手卫生时刻 两前三后 2020 4 6 36 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 内外夹弓大立腕 37 2020 4 6 38 手消毒效果标准 卫生手消毒 监测的细菌数应 10cfu cm2外科手消毒 监测的细菌数应 5cfu cm2 国外流行病调查结果显示 40 左右国内调查结果显示 更低 有近50 的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的 洗手合格率也仅有35 6 73 63 2020 4 6 40 比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快不需要水和毛巾 感染控制 不仅仅是手卫生 速干手消毒的优点 41 3 个人防护用品 口罩 保护口 鼻 全面具 保护呼吸道 抵御空气传播的病原体 手套 保护双手 隔离衣 防护服 防水围裙 保护皮肤和 或衣服 眼罩 护目镜 保护双眼 面罩 保护脸 口 鼻和双眼 帽子 胶鞋 鞋套 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 42 将口罩戴上 金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后 你会正确佩戴口罩吗 43 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状 完成时 口罩必须覆盖鼻至下巴 紧贴面部 44 外科医用口罩 虽然其避免感染的功效不及N95口罩 但可以避免病人将病毒传染给他人 标准的外科口罩分3层 外层有阻水层 可防止飞沫进入口罩里面 中层则有过滤层 可阻隔90 不小于5 m的颗粒 近口鼻的内层用于吸湿 45 脱卸口罩 先解开头部系带 然后是颈部系带 从脸部移开 丢弃 手卫生 46 呼吸防护器的脱卸 先抓住颈部的系带 提过头部然后是头部的系带 丢弃 手卫生 47 48 手套 橡胶手套 清洁 无菌 有粉 无粉 其他手套 薄膜 隔热 家政 48 手套的使用 当接触或可能接触血液 体液或其他潜在传染性物质 黏膜和非完整皮肤时 应戴手套 医疗操作中应使用一次性手套 接触病人无菌部位时使用无菌手套 接触黏膜 除非是另有说明 或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的检查手套 戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套 接触污染部位后再接触清洁部位或周围环境前要更换手套 49 护理病人后要脱下手套 护理不同的病人时要更换手套 一次性手套不能重复使用 撕裂或刺破时要立即更换 使用手套不能替代手部清洁 不论洗手或擦手 脱手套后应洗手或对手消毒 手套的使用 50 隔离衣 防护服 防水围裙 隔离衣 隔离衣 防护服 手术衣 隔离衣 防水围裙 51 眼罩与面罩 眼罩 面罩 52 防止液体喷溅眼结膜 53 4 呼吸卫生 咳嗽礼仪 5 隔离 应根据疾病传播途径的不同 采取接触隔离 飞沫隔离或空气隔离措施 患者应单间安置 条件有限 同种病原体感染的患者可安置一室 患者的物品应专人专用 定期清洁与消毒 患者出院或转院 死亡后应进行终末消毒 工作人员应按照隔离要求 穿戴相应的隔离防护用品 如穿隔离衣 戴医用外科口罩 手套等 并进行手卫生 多重耐药菌感染 肠道感染 皮肤感染 1 建立隔离室 2 严格实施手卫生 3 穿隔离衣 4 限制病人外出 5 设备 接触隔离 如流行性感冒 腮腺炎 百日咳 支原体肺炎等 1 病人住单人病房 2 工作人员戴医用外科口罩 3 限制病人活动和外出 如果必须外出 应戴口罩 飞沫传播 飞沫核 5um 如肺结核 水痘 麻疹 流行性脑膜炎等 1 设立隔离室 病人住适宜通风的单间 应有隔离标志 可能时使用负压病房 2 工作人员在房间内戴医用防护口罩 3 限制患者离开隔离室 4 严格空气消毒 空气传播 飞沫核 5um 6 清洁与消毒 斯伯尔丁分类法1968年E H Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求 将医疗器械分三类 高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品 2020 4 6 59 如 手术器械 穿刺针 腹腔镜 活检钳 心脏导管 植入物等 高度危险性物品进入人体无菌组织 器官 脉管系统 或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤 破损黏膜的物品 一旦被微生物污染 具有极高感染风险 2020 4 6 60 如 胃肠道内镜 气管镜 喉镜 肛表 口表 呼吸机管道 麻醉机管道 压舌板 肛门直肠压力测量导管等 中度危险性物品与完整黏膜相接触 而不进入人体无菌组织 器官和血流 也不接触破损皮肤 破损黏膜的物品 2020 4 6 61 如 听诊器 血压计袖带 病床围栏 床面以及床头柜 被褥 痰盂 杯 和便器等 低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材 2020 4 6 62 灭菌水平 灭菌水平杀灭一切微生物包括细菌芽孢 达到无菌保证水平 常用的方法包括热力灭菌 辐射灭菌等物理灭菌方法 以及采用环氧乙烷 过氧化氢 甲醛 戊二醛 过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下 以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法 2020 4 6 63 消毒水平定义 高水平消毒杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌 病毒 真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢 包括 含氯制剂 二氧化氯 邻苯二甲醛 过氧乙酸 过氧化氢 臭氧 碘酊等 2020 4 6 64 包括 碘类消毒剂 碘伏 氯已定碘等 醇类和氯已定的复方 酚类等消毒剂醇类和季铵盐类化合物的复方 中水平消毒杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌 2020 4 6 65 如 季铵盐类消毒剂 苯扎溴铵等 双胍类消毒剂 氯已定 等 低水平消毒能杀灭细菌繁殖体 分枝杆菌除外 和亲脂病毒的化学消毒方法及通风换气 冲洗等机械除菌法 2020 4 6 66 消毒灭菌基本原则 1 重复作用的诊疗器械 器具和物品 使用后应行清洁 再进行消毒灭菌 2 被阮病毒 气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械 器具和物品 应执行本规范第11章的规定 消毒 清洗 消毒 3 耐热 耐湿的手术器械 应首选压力蒸汽灭菌 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 4 环境与物体表面 一般情况下先清洁 再消毒 当受到患者的血液 体液等污染时 先去除污染物 再清洁与消毒 5 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范 并应遵循批准使用的范围 方法和注意事项 2020 4 6 67 应保持病区内环境整洁 干燥 无卫生死角 进人人体无菌组织 器官 腔隙 或接触人体破损皮肤 破损黏膜 组织的诊疗器械 器具和物品应进行灭菌 接触完整皮肤 完整黏膜的诊疗器械 器具和物品应进行消毒 各种用于注射 穿刺 采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌 一次性使用的医疗器械 器具应一次性使用 清洁与消毒 诊疗用品 重复使用的器械 器具和物品进行清洗 消毒或灭菌 接触完整皮肤的听诊器 监护仪导联 血压计袖带等应保持清洁 被污染时应及时清洁与消毒 湿化水 湿化瓶 呼吸机管路 呼吸机等的清洁 消毒与更换 应遵循有关标准的规定 治疗车上层放置清洁与无菌物品 下层放置使用后物品 配备速干手消毒剂 物体表面 地面 物体表面 包括监护仪器 设备等的表面 应每天湿式清洁 保持清洁 干燥 遇污染时应及时清洁与消毒 擦拭物体表面的布巾 不同患者之间和洁污区域之间应更换 擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换 用后集中清洗 消毒 干燥保存 消毒剂要现用现配 及时更换清洁用具 包括拖把 抹布和洗涤液 湿式打扫 避免扬尘 含氯消毒液不能现配时 应存放不透明的塑料容器内 使用前监测浓度 GB15982 医院消毒卫生标准 5 5 5拖布头和抹布宜清洗 消毒 干燥后备用 WS T 医疗机构消毒技术规范 14 1手工清洗与消毒14 1 1擦拭布巾清洗干净 采用250mg L有效氯消毒剂 或其他有效消毒剂 中浸泡30min 冲洗消毒液 干燥备用 14 1 2地巾清洗干净 采用500mg L有效氯消毒剂中浸泡30min 冲洗消毒液 干燥备用 7 抗菌药物的使用管理 应对感染患者及时采集标本送检 并参考临床微生物标本检测结果 结合患者的临床表现等 合理选用抗菌药物 抗菌药物临床应用实行分级管理 使用特殊使用级抗菌药物应掌握用药指征 预防用药应在术前30分钟 1h 一类切口预防用药 24小时 8 消毒物品与无菌物品的管理 抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体 放置时间 2h 启封抽吸的各种溶媒不 24h 无菌棉球 纱布的灭菌包装一经打开 使用时间 24h 干罐储存无菌持物钳使用时间 4h 小包装的皮肤黏膜消毒剂开启后使用时间 7d 含氯消毒剂配制后使用时间 24h 一次性医疗器械应一次性使用 9 安全注射 安全注射 指对接受注射者无害 实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险 注射的废弃物不对他人造成危害的注射 对接受注射者无危害 对医务工作者无危害 使用过的注射废物的处理应该对公众无危害 安全注射的6个方面 安全注射相关知识应知晓 一 无菌操作技术方面1 注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整 2 疑似有污染的药品不可以使用 3 消毒剂在有效期内使用 4 一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用 需要做到 一人一针一管一用 5 皮肤消毒后应完全待干后再进行注射 安全注射相关知识应知晓 6 使用同一溶媒配置不同药液时