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第十五章抗癫痫药及抗惊厥药 第一节抗癫痫药 癫痫 一种反复发作的神经系统疾病 发作时多伴有脑局部病灶的神经元兴奋性过高 而产生阵发性异常高频放电 并向周围扩散而出现大脑功能短暂失调的综合症 表现为突然发作 短暂运动感觉功能或精神异常 并伴有异常的脑电图 癫痫发作的类型1 大发作 癫痫持续状态2 小发作3 精神运动性发作4 部分性发作 药物制止或减轻癫痫发作的方式作用于病灶神经元 减少其过度放电 作用于病灶周围之正常组织 防止异常放电的扩散 苯妥英钠 sodiumphenytoin 别名 大仑丁 强碱性 pH10 4 刺激性大 作用和应用1 抗癫痫 大发作的首选药 对精神运动性发作和局限性发作疗效次之 对小发作无效甚至能诱导之 2 抗外周神经痛 3 抗心律失常作用 主要用于治疗洋地黄中毒所致的心律失常 苯巴比妥 主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态 对局限性发作及精神运动性发作也有效 但对小发作无效 特点起效快 疗效好 毒性低 价格低廉 乙琥胺 ethosuximide 对小发作疗效好 为治疗小发作的首先药 但能加重大发作 常见的不良反应主要有 眩晕 思睡 恶心 粒细胞减少 严重者致再生障碍性贫血 丙戊酸钠 sodiumvalproate DPA 又名二丙基乙酸钠 抗癫灵 新型广谱抗癫痫药 对大发作的疗效不及苯巴比妥及苯妥英钠 但这二者无效时 用本品仍然有效 对小发作优于乙琥胺 副作用小 主要是嗜睡及胃肠道反应 苯二氮类 安定 地西泮 是治疗癫痫持续状态的首选药 显效快 安全范围大 硝基安定 硝西泮 主要用于癫痫小发作 特别是肌阵挛性发作及婴儿痉挛等 氯硝安定 氯硝西泮 是苯二氮卓类药物中抗癫痫谱比较广的药物 对小发作优于安定 静注也可用于治疗癫痫持续状态 抗癫痫药的临床应用 抗癫痫药的选择癫痫发作类型选用药物大发作和局限性发作苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸钠 酰胺咪嗪精神运动性发作苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸钠 酰胺咪嗪小发作乙琥胺 丙戊酸钠 安定癫痫持续状态安定 苯巴比妥 苯妥英钠 第二节抗惊厥药 惊厥是由于多种原因引起的全身骨骼肌不由自主的强烈收缩 是中枢神经过度兴奋所致 常见于小儿高热 子痫 破伤风 癫痫大发作和中枢兴奋药中毒等 常用的抗惊厥药有 巴比妥类 水合氯醛 安定 此外 注射硫酸镁也可产生抗惊厥作用 硫酸镁 magnesuimsulfate 作用及应用口服 泻下 利胆 但几乎不吸收 注射 产生吸收作用 中枢抑制和骨骼肌松驰 作用机理Mg2 与
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